24h平均心率與冠心病Gensini 評分關系

卓輝林　張玉彬　戴若竹

福建醫科大學附屬泉州第一醫院心內科，福建省泉州市　360002

論著

24h平均心率與冠心病Gensini 評分關系

卓輝林張玉彬戴若竹

福建醫科大學附屬泉州第一醫院心內科，福建省泉州市360002

摘要目的：探討24h平均心率(AHR)與冠心病(CHD)冠脈狹窄程度的關系。方法：回顧性分析160例CHD患者的AHR與冠狀動脈造影術結果進行分析，其狹窄程度使用Gensini評分，統計AHR與Gensini評分關系。結果：AHR≥80次/min組患者其Gensini評分明顯高于70次/min≤AHR<80次/min組及AHR<70次/min組，且隨著平均心率增加，其Gensini評分有增加的趨勢。結論：冠心病患者AHR可反映冠脈病變的程度。

關鍵詞AHRCHDGensini評分

Correlation of Average Heart Rate in 24 Hours(AHR)and Gensini Score in Patients with Coronary Artery Disease

ZHUO Huilin，ZHANG Yubin，DAI Ruozhu.QuanzhouFirstAffiliatedHosptailofFujianMedicalUniversity,QuanzhouCity,FujianProvince360002

ABSTRACT Objective:To investigate the association between the average heart rate in 24 hours(AHR) and Gensini score in patients with coronary artery disease.Methods:We reviewed AHR of 160 cases with Coronary Artery disease, and compared with their results of coronary ang iography, tried to find out the relationship between AHR and Gensini score.Results:The Gensini score in the AHR>80 bpm group was the higher, than that of 70 bmp≤AHR<80 bmp group and that of 70 bmp

KEY WORDS AHR,Coronary Artery disease,Gensini score

24h平均心率(AHR)作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)一個危險因素已受人們的一致認同，其與冠心病發病及預后均密切相關。Gensini評分作為一個冠狀動脈造影嚴重程度的量化指標被廣泛應用于臨床。本文對我院2014年6月-2015年6月冠脈造影術確診冠心病160例患者進行回顧性分析，找出AHR與冠脈狹窄嚴重程度的關系。

1資料和方法

1.1基礎資料取我院自2014年6月-2015年6月收治確診的冠心病患者160例，其中男112例，女48例，年齡38～84歲，平均年齡64.9歲。對所有患者均進行AHR檢測，并排除患甲亢、肺心病、心肌病、心瓣膜病、心力衰竭、房顫的病例，按平均心率分成3組：1組：AHR<70次/min；男38例，女12例；2組：70次/min≤AHR<80次/min；男42例，女24例；3組：AHR≥80次/min；男32例，女12例；所有患者均行年齡、吸煙、高血壓病、糖尿病、糖基化血紅蛋白、血脂異常、心臟EF值、血肌酐等檢測。

1.2方法應用德國西門子公司生產的COROSKOP PLUS 心血管造影機。冠脈造影按 Judkin’s方法進行選擇性左、右冠脈造影檢查。急性ST段抬高型心肌梗死患者，在心肌梗死12h內患者1周后冠脈造影；急性非ST段抬高型心肌梗死患者、穩定型心絞痛及不穩定型心絞痛患者均于入院后 3～5d 內行冠脈造影。冠脈病變嚴重程度按冠脈Gensini 評分。狹窄程度評分：1%～25%狹窄為1分，26%～50%狹窄為2分，51%～75% 狹窄為4分，76%～90%狹窄為8分，91%～99%狹窄為16分，完全閉塞為32分；狹窄部位評分：左主干病變為5分，左前降支或回旋支近段病變為2.5分，左前降支中段病變為1.5分，左前降支遠段病變為1.0分，左回旋支中、遠段病變為1.0分，右冠狀動脈病變為1.0分，小分支病變為0.5分；每處病變的積分為狹窄程度評分乘以病變部位評分,每位患者的積分為所有病變積分的總和。

1.3AHR檢查入選者均于入院第2天上午9時至第3天上午9時行Holter檢測，記錄AHR。

1.4一般情況觀察入選者均于入院第2天，禁食 16h 后抽靜脈血，以生化儀測甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平、高密度脂蛋白，水平、糖基化血紅蛋白，并于清晨 7 時測右上肢血壓。

2結果

2.1一般情況比較三組間一般情況差別無統計意義(P>0.05)。見表 1。

表1　三組間一般情況比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2AHR與冠狀動脈狹窄程度相關性本文冠心病患者冠狀動脈狹窄程度按冠脈造影Gensini 評分來表示，觀察AHR與Gensini 評分的關系。1組Gensini評分為(52.58±28.57)分，2組為(57.39±31.54)分，3組為(91.83±36.46)分。經多重線性回歸分析表明，冠狀動脈狹窄程度與 AHR顯著相關(t=4.07，P<0.001)。

3討論

AHR是獨立于其他危險因素之外的心血管病危險因子，已經證實了心率增快與冠心病發病及死亡密切相關[1]。心率增快最直接的效應可導致心肌耗氧量增加、心排出量下降，同時由于心臟舒張期縮短，左心室充盈時間及冠脈灌注時間減少，影響心肌血供。心率增加還加速新陳代謝, 同時伴隨有害的自由基產生增加以及增加血流的剪切力，對血管內皮造成損害，從而促進粥樣斑塊形成[2]。在促進冠脈急性事件發生方面，已有研究提示心率增快與心率變異性降低與急性冠狀動脈綜合征患者血液中炎癥標志物水平呈中度相關，心率增快還直接導致冠狀動脈斑塊不穩定和破裂[3]。此外交感神經張力增加, 迷走神經張力降低, 可使快速心律失常的閾值降低, 發生室性心動過速, 心室顫動, 增加心血管患者的死亡率。總之, 平均心率與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病密切相關,是患者心肌缺血嚴重和心功能不全的體征之一,可作為病情和預后的評估指標和介入康復干預指標。

本文納入的三組160例入選者中在年齡、血壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖基化血紅蛋白及吸煙、高血壓病、糖尿病的比例等一般情況方面的差別均無統計學意義，由于吸煙、年齡、血脂、血糖、血壓等情況均是冠心病的危險因素，而其中高血壓病本身就與24h平均靜息心率相關[4]。本文對160 例入選者AHR關系以上述一般情況進行協方差分析，結果與國內外報道類似，AHR偏快組其冠脈Gensini 評分顯著大于AHR偏小組(P<0.05)，而且隨著平均心率增快，其冠脈狹窄程度加重，提示AHR加快是冠心病一個獨立危險因素且AHR的快慢與冠脈嚴重程度呈顯著正相關(P<0.001)，可以作為冠心病預后的預測指標，但本文由于樣本量較少，不能確切給出冠心病患者其AHR適宜控制在哪個數值以下。AHR可作為一個無創、廉價的指標用于臨床上冠心病發生、嚴重程度及預后的判斷。盡早認識到心率增快的危害，積極給予減慢心率的治療可以降低冠心病的危險性。

參考文獻

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[2]霍勇.心率與冠心病〔J〕.中華心臟與心律電子雜志，2013,1(1):4-6.

[3]Tardif JC．Heart rate and atherosclerosis〔J〕．European Heart J，2009，11(Suppl D)：D8-D12.

[4]黃小芳，袁曉虹，方永生.高血壓伴左心室肥大的平均心率血壓乘積改變〔J〕.心電學雜志，2008，27(4):260-262.

(本文通訊作者：戴若竹)

(編輯羽飛)

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收稿日期2015-07-28

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)23-3169-02