布地奈德與孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析

林振中　江西省弋陽縣人民醫院　334400

布地奈德與孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析

林振中江西省弋陽縣人民醫院334400

摘要目的：探討布地奈德與孟魯斯特在小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療中的應用價值。方法：以80例小兒咳嗽變異性哮喘患兒為觀察對象，隨機分為兩組，對照組40例采用布地奈德單藥治療，觀察組40例采用布地奈德聯合孟魯斯特治療，對比兩組治療效果、治療前后肺功能變化情況、復發率及不良反應發生情況。結果：觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。與治療前相比，治療后兩組患兒肺功能均有改善，且觀察組PEF(最大呼氣流量)、FEV1(1s用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比)各項指標均優于對照組(P<0.05)。治療后隨訪3個月，觀察組復發率明顯低于對照組(P<0.05)，具有統計學意義。兩組不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)。結論：布地奈德聯合孟魯斯特用于小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療，可取得良好效果，促進患兒肺功能恢復，且不良反應少、治療后復發率低，極具臨床應用價值。

關鍵詞小兒咳嗽變異性哮喘布地奈德孟魯斯特肺功能

小兒咳嗽變異性哮喘是一種特殊性哮喘，以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現，且咳嗽復發性較明顯。其發病原因較為復雜，病毒感染、藥物作用、飲食結構、免疫狀態、遺傳因素都可能會導致此病，可進一步發展成支氣管哮喘，需及時治療。我院采取布地奈德聯合孟魯斯特進行治療，取得顯著效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院兒科2012年8月-2014年8月所收治咳嗽變異性哮喘患兒80例，均表現有明顯的咳嗽癥狀以及不同程度的發熱、喘息。經肺功能檢查和胸部X線檢查，全部確診，且應用正規抗生素2周無效。將80例患者隨機分為兩組，對照組40例，男22例，女18例，年齡2~5歲，病程1~8個月；觀察組40例，男20例，女20例，年齡1~6歲，病程2~7個月。此次排除對布地奈德或孟魯斯特過敏者、有其他嚴重疾病者、不配合治療者。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患兒予以吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康中國有限公司，國藥準字：H20040624)，2次/d霧化吸入，連續治療2周；觀察組予以布地奈德聯合孟魯斯特治療，布地奈德標準與對照組相同，口服10mg/d孟魯斯特鈉片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372，10mg)，連續治療2周。治療期間，可根據患兒病情適當地使用一些抗感染藥物。治療無效患者可選擇其他治療方式。

1.3觀察指標(1)治療效果。顯效：2周內患兒咳嗽癥狀完全消失，無其他不適感；有效：療程內咳嗽明顯減輕，并逐漸消失；無效：患兒仍有明顯咳嗽，與治療前相比無明顯變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)肺功能。根據PEF(最大呼氣流量)、FEV1(1s用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比)三個指標對比兩組患兒治療后肺功能恢復情況進行綜合評價。(3)復發率。復發標準：治療后隨訪3個月，患兒再次出現慢性咳嗽，回到治療前狀態。(4)不良反應，主要包括頭暈、嗜睡、頭痛等。

2結果

2.1兩組臨床療效對比經對比，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，具有統計學意義。見表1。

表1　兩組患兒治療總有效率比較

2.2兩組患兒治療后肺功能情況對比與治療前相比，治療后兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC幾項指標均有改善，且觀察組改善情況優于對照組(P<0.05)，具有統計學意義。見表2。

表1　兩組治療后肺功能情況對比±s)

2.3兩組患兒復發率對比兩組無效例數不計入在內，隨訪3個月后，觀察組38例有4例復發，復發率為10.53%；對照組30例有8例復發，復發率為26.67%，明顯高于觀察組。兩組復發率差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組治療期間不良反應情況對比治療期間，觀察組共有5例出現頭痛、頭暈、嗜睡等不良反應，對照組有4例出現以上反應，兩組無顯著差異(P>0.05).

3討論

小兒咳嗽變異性哮喘患兒多表現為長期頑固咳嗽，上呼吸道感染極易引發，發病季節性并不明顯，但夜間和凌晨更為嚴重，臨床上易被誤診為支氣管炎，從而影響到治療時機和治療效果，所以醫務人員診斷時要仔細檢查，降低誤診率。咳嗽變異性哮喘于2006年被GINA定義為常發于兒童群體且以咳嗽為主要癥狀的一種特殊型哮喘，現代醫學研究發現，部分患兒長期患此病可能會發展為哮喘，兩者作用機制一致，即氣道慢性炎癥和氣道高反應性，關鍵在于嚴重程度不同。

布地奈德是糖皮質激素的一種，局部抗炎作用較強，可促進內皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜的穩定性，有效阻止免疫反應和降低抗體合成，進而減少過敏性活性介質的釋放，用于小兒咳嗽變異性哮喘，有助于緩解患兒病情。對咳嗽變異性哮喘患兒予以布地奈德單藥治療，效果并不理想且復發率較高，而且在抑制患兒體內參與氣道炎癥的重要炎性介質白三烯的合成與釋放上作用有限。孟魯斯特作為新一代非甾體抗炎藥物，可降低白三烯活性，進而抑制氣道炎性反應，避免因氣道阻塞等原因引起咳嗽。同時對促進肺功能改善也頗為有效，不會對患兒生育和代謝產生太大影響。此次實驗將以上兩種藥物聯合使用，結果顯示，治療效果明顯高于單藥治療，患兒治療后肺功能恢復情況更好，且復發率低于單藥治療。這說明，布地奈德聯合孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘極具臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-04-13

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3208-02