重復CT模擬定位在前列腺癌調強放療中的作用

吳　瓊　廈門大學附屬第一醫院放療科，福建省廈門市　361000

重復CT模擬定位在前列腺癌調強放療中的作用

吳瓊廈門大學附屬第一醫院放療科，福建省廈門市361000

摘要目的：探討前列腺癌調強放療重復CT模擬定位的臨床作用。方法：隨機抽取我院2012年3月-2014年3月實行前列腺癌調強放療首次CT模擬定位后掃描的患者3例為觀察對象。在模擬定位工作中確定靶體積中心做體表標記。在患者首次放療的1個月左右實行重復模擬定位，掃描之前使用激光燈核對原等中心標記，記錄等中心數值后進行掃描操作，將獲得數據輸入到治療計劃系統內，與第一次CT模擬定位的圖像融合進行比較。結果：比較結果顯示，第一次CT檢查與二次CT檢查測量靶區處于水平方向的平均誤差大約為18mm，縱向方位之間的誤差測量為2.9mm，而前后方向的誤差則為3.2mm；在此過程中還發現對于危及膀胱與直腸的最大劑量重復檢查增加了0.4~3.6Gy、0.7~4.8Gy，平均劑量增加0.6~4.8Gy，0.5~5.3Gy；最小劑量增加0.4~1.4Gy，0.5~2.5Gy。結論：在前列腺癌患者治療的過程中，調強放療重復CT模擬定位能夠分析比較靶區與危及器官產生的位移變化及劑量的影響變化，在患者病情發生變化的過程中可以為患者調整治療方案提供有效的依據。

關鍵詞前列腺癌CT模擬定位重復放療

最近幾年，前列腺癌在我國的發病概率逐漸提高，發病概率的升高與患者的生活水平與生活習慣具有緊密的聯系。前列腺癌患者在治療過程中普遍采用放射治療。隨著臨床治療水平與治療技術的不斷提高，CT模擬定位逐漸應用于臨床。CT模擬定位(CT simulation positioning，CTSIM)、調強放療(Intensity-modulation radiation therapy，IMRT)、圖像引導放療(Image guided radiation therapy，IGRT)在臨床中獲得了廣泛的應用[1]。前列腺癌患者治療的過程中采用該種技術能夠準確定位，促使治療計劃更為精密，治療手段更為精確。在前列腺癌患者調強放療的過程中，靶區以及周圍危及器官位移發生變化，就會產生各種誤差引起劑量發生改變，患者的治療效果也會發生變化[2]。本文隨機抽取我院2012年3月-2014年3月實行前列腺癌調強放療首次CT模擬定位后掃描的患者3例為觀察對象，探討前列腺癌調強放療重復CT模擬定位的臨床作用。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取我院2012年3月-2014年3月實行前列腺癌調強放療首次CT模擬定位后掃描的患者3例，年齡55~84歲，平均年齡(77.1±5.6)歲，3例患者均已病理證實。

1.2方法在患者放射掃描的過程中，采用GE公司CT Light Speed模擬定位機,AW4.3 模擬定位工作站，LAP Dorado 4激光定位系統，Varian Eclipse 1.3治療計劃系統(treatment planning system，TPS)，真空負壓氣墊。在患者第一次定位操作前半小時排空膀胱，并喝40ml水[3]。掃描前采取仰臥體位，醫護人員做好備皮操作，使用真空氣墊將患者的體位進行固定。掃描過程中從患者的第5腰椎上緣到肛門緣下5cm進行CT掃描。主治醫師在患者掃描完成后模擬定位，將測量到的靶區勾畫出來，并計算數值，對移動的激光與床值進行定位跟蹤，核對相關數據。在患者首次定位操作后的1個月內進行重復定位操作，重復CT模擬定位與患者首次定位操作相同，同時分別記錄重復定位操作過程中的數據[4]。在本文中，二次重復檢查所獲得的定位CT圖像與第一次CT圖像的融合相比較，與膀胱和直腸的結構相同，對比第一次測量的數據，靶區位移有所移動。

2結果

比較結果顯示，第一次CT檢查與第二次CT檢查測量靶區處于水平方向的平均誤差大約為18mm，縱向方位之間的誤差測量為2.9mm，而前后方向的誤差則為3.2mm；在此過程中還發現對于危及膀胱與直腸的最大劑量重復檢查增加了0.4~3.6Gy、0.7~4.8Gy，平均劑量增加0.6~4.8Gy，0.5~5.3Gy；最小劑量增加0.4~1.4Gy，0.5~2.5Gy。詳情見表1。

表1　3例患者首次與重復CT模擬定位膀胱和

3討論

在臨床中普遍認為前列腺癌屬于老年性疾病，常見于50歲以上的人群，有數據顯示50歲以下的人群患該種疾病的概率只有0.1%左右[5]。當前臨床治療前列腺癌的手段主要為放射治療。與此同時在患者治療的過程中，前列腺癌調強放療在最近幾年發展得較為迅速，相較于常規療法與三維適行放療，調強放療的劑量更具優越性。調強治療方法利用靶區與危及器官之間的劑量梯度，使得治療過程中的劑量改變有更加明顯的敏感性，并且較小位移的變化也會對患者的劑量產生較為嚴重的影響。在患者治療的過程中，采用該種方法能夠清晰了解患者的病情變化以及對膀胱與直腸的影響，為患者的臨床治療提供有效依據[6]。

綜上所述，在前列腺癌患者治療的過程中，調強放療重復CT模擬定位能夠分析比較靶區與危及器官產生的位移變化及劑量的影響變化，在患者病情發生變化的過程中可以為患者調整治療方案提供有效的依據。

參考文獻

[1]程效國.腹部轉移性腫瘤CT模擬定位立體定向適形放療的劑量分布優勢〔J〕.醫學影像學雜志,2012,5(10):46-47.

[2]葉家才.前列腺癌調強放療和三維適形放療臨床劑量學研究〔J〕.腫瘤學雜志,2013,6(11):80-81.

[3]周學海.前列腺癌TomoTherapy治療過程中分次間及分次內誤差研究〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2013,4(12):85-87.

[4]李雪南,修霞,李高峰.比較兩種CT模擬定位方法在調強放療中的誤差影響〔J〕.中華放射腫瘤學雜志,2013,22(5):387-390.

[5]房輝,李曄雄,余子豪,等.前列腺癌三維適形和調強放療的初步結果〔J〕.中華放射腫瘤學雜志,2006，15(3)：197-200.

[6]寧瑞霞,楊文杰,師秀果,等.三維適形放療CT模擬定位強化掃描技術及護理配合〔J〕.中國輻射衛生,2014,23(3):267-268.

(編輯落落)

收稿日期2015-04-20

中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3223-02