腹腔鏡下筋膜內子宮切除治療子宮肌瘤的臨床分析

黃琴芬　束長珍　江蘇省蘇州市中西醫結合醫院　215101

婦幼臨床

腹腔鏡下筋膜內子宮切除治療子宮肌瘤的臨床分析

黃琴芬束長珍江蘇省蘇州市中西醫結合醫院215101

摘要目的：探討分析腹腔鏡下筋膜內子宮切除治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選擇2013年5月-2014年6月我院接治的76例子宮肌瘤患者，將其隨機分為治療組和對照組，分別應用腹腔鏡下筋膜內子宮切除和開腹手術治療，之后比較兩組療效。結果：治療組的術中出血量等觀察指標均明顯少于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡下筋膜內子宮切除術冶療子宮肌瘤的臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞腹腔鏡子宮切除術子宮肌瘤

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，高發人群為40歲左右的女性，發生率約為25%，惡變率約為0.6%。大部分患者患病初期無明顯癥狀，多于盆腔手術或盆腔超聲檢查中發現。當月經量增加使患者出現尿路梗阻、重度貧血、盆腔臟器受壓或盆腔疼痛導致尿失禁、尿頻等癥狀時，反復自然流產或不孕的患者排除其他原因后，需行手術治療[1]。本文應用腹腔鏡下筋膜內子宮切除術治療38例子宮肌瘤患者，效果良好，現作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年5月-2014年6月我院接治的76例子宮肌瘤患者隨機分為兩組，治療組38例，年齡28～50歲，平均年齡(35.77±7.23)歲；肌瘤直徑3.8~11.2cm，平均直徑(5.95±1.87)cm。對照組38例，年齡31～53歲，平均年齡(36.94±6.19)歲；肌瘤直徑4.2~12.5cm，平均直徑(6.06±0.74)cm。兩組的臨床資料均可比(P>0.05)。

1.2治療方法治療組行腹腔鏡下筋膜內子宮切除術：患者經全麻后取仰臥位，臀高頭低且傾斜30°。導尿并放置舉宮器，于臍輪附近做一切口，長度約為9mm，氣腹針穿刺，建立CO2氣腹，維持腹壓1.86kPa左右，將套管針進行穿刺，對鞘管予以留置，將鏡頭置入腹腔中；于左、右下腹分別作一切口，長度分別為10mm和5mm，插入吸引管等手術相關器械；將子宮抬舉起來以便充分暴露手術部位；雙側子宮圓韌帶均用電凝切斷，依次處理雙側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶或輸卵管峽部，電凝止血；套扎子宮峽部下方，宮頸管內膜用旋切器旋切，從陰道取出病變組織后塞上紗布，將套扎線收緊，距套扎線上方約1cm處將子宮剪除，殘端略呈柱形，二次套扎并電凝宮頸管及殘端。用生理鹽水沖洗腹腔；縫合宮頸外口并采取止血措施。對照組行開腹子宮切除術：在局麻后對患者下腹部做一長約12cm的正中切口，切斷、結扎雙側輸卵管峽部、圓韌帶以及卵巢固有韌帶。分離膀胱以暴露宮頸筋膜，并對宮頸筋膜內間隙進行分離，切開子宮主、骶韌帶，將陰道穹窿環切并將子宮切除。對陰道殘端進行消毒后，并將其閉合，縫合盆腔腹膜并關腹。術后，比較兩組術中出血量等觀察指標和并發癥情況。

1.3統計學方法應用SPSS17.0進行數據的處理，t檢驗比較計量資料間的差異，χ2檢驗比較計數資料間的差異，P<0.05表示差異具統計學意義。

2結果

2.1兩組觀察指標比較治療組的各項觀察指標均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組觀察指標比較±s)

2.2兩組并發癥比較治療組共出現并發癥3例(7.89%)，對照組共出現并發癥10例(26.32%)，兩組相比差異具有統計學意義(χ2=4.547，P<0.05)。見表2。

表2　兩組并發癥比較〔n(%)〕

3討論

子宮肌瘤的致病因素錯綜復雜，與遺傳因素、雌激素、細胞因子以及細胞外介質均有一定的關系[2]。目前，該病常用的手術方法為開腹子宮切除術，該術式具有規范的操作流程，可清晰暴露術野，較大的盆腔腫塊和子宮易于處理，快速止血的方法多，技術難度低，但它易損傷腹壁，需切開子宮主、骶韌帶以及陰道穹窿，破壞了陰道、盆腔的生理解剖完整性，且手術易被腹腔所干擾，患者康復速度也較慢[3，4]。隨著腹腔鏡的推廣和發展，腹腔鏡下全子宮切除術逐漸成為患者與醫師所青睞的術式。在二十世紀九十年代，德國著名科學家K．Semm首次于腹腔鏡下行筋膜內子宮切除術，該術式是指將子宮體游離和子宮血管阻斷后，于宮頸筋膜內切除子宮[5]。

本文治療組患者即應用腹腔鏡下筋膜內子宮切除冶療，該術式具有如下優點：(1)視野清晰，手術操作簡單，宮頸附近組織僅需旋切即可去除干凈；(2)損傷輕微，更加安全，術中無需下推膀胱，不會損傷膀胱和輸尿管[6]；(3)可最大程度保留陰道和盆底的功能和結構，糾正異常的盆底張力，利于正常發揮膀胱、直腸等器官的功能，不會發生臟器和陰道脫垂。且可將鱗-柱交界及宮頸管內膜徹底切除，有效避免了宮頸殘端病變[7]；(4)不僅可將病變部位徹底清除，還可將韌帶、神經以及血管的完整性予以保留，從而使陰道保留完整的結構和功能，符合患者心理愿望和生理功能需求[8]。結果顯示，治療組的各項觀察指標均明顯少于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下筋膜內子宮切除術可有效治療子宮肌瘤，出血少、住院時間短、患者康復速度快，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]余筱,羅勤,周國榮.腹腔鏡下筋膜內子宮切除術72例臨床分析〔J〕.中國醫藥科學,2013,3(1):197-198.

[2]孫建華.腹腔鏡筋膜內子宮切除術的臨床治療與婦科研究〔J〕.中國醫藥指南,2014,12(13):101-102.

[3]陳蓉,陳遠秀,楊冬梅.腹腔鏡與開腹筋膜內子宮切除術治療子宮肌瘤的效果比較〔J〕.臨床合理用藥雜志,2014,7(30):63-64.

[4]朱林.腹腔鏡筋膜內子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床分析〔J〕.中國醫藥導刊,2012,14(2):354，356.

[5]王玉華.腹腔鏡下筋膜內子宮切除術30例的臨床分析〔J〕.中國社區醫師：醫學專業,2012,14(18):154.

[6]李斌,邱君君,華克勤.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床應用決策〔J〕.國際婦產科學雜志,2012,39(5):416-420，432.

[7]張香玲.腹腔鏡筋膜內子宮切除術131例臨床分析〔J〕.現代醫藥衛生,2011,27(6):845-846.

[8]萬貴平,姚紅梅,葉宇齊,等.腹腔鏡與開腹筋膜內子宮切除臨床分析〔J〕.江蘇醫藥,2011,37(18):2189-2190.

(編輯落落)

收稿日期2015-04-17

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3241-02