血清NT-proBNP、cTnI和hs-CRP聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭診斷中應(yīng)用

陸敏敏　薛學(xué)鋒　黃　新　江蘇省啟東市人民醫(yī)院檢驗科　226200

血清NT-proBNP、cTnI和hs-CRP聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭診斷中應(yīng)用

陸敏敏薛學(xué)鋒黃新江蘇省啟東市人民醫(yī)院檢驗科226200

摘要目的：評價血清氨基末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)3個項目聯(lián)合測試在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用及價值。方法：選取臨床診斷明確的慢性心力衰竭患者85例(慢性力衰竭組)和同期健康體檢者63例(對照組)，將85例慢性心力衰竭患者依據(jù)NYHA標準分級分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，檢測兩組血清NT-proBNP、cTnI和hs-CRP濃度水平，對測試結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：慢性心力衰竭組患者中NYHAⅠ級的NT-proBNP、hs-CRP水平與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而cTnI測試水平差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CHF患者不同心功能分級組間血清NT-proBNP、cTnI和hs-CRP濃度水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血清NT-proBNP濃度水平是監(jiān)測和評價心功能衰竭的良好指標，并且其升高的程度與患者病情的嚴重性相關(guān)聯(lián)。因此，聯(lián)合測試血清NT-proBNP、cTnI和hs-CRP濃度水平可以為慢性心力衰竭診斷提供正確可靠有效的證據(jù)。

關(guān)鍵詞NT-proBNPcTnIhs-CRP慢性心力衰竭

心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段[1]，其發(fā)病率相當(dāng)高，是當(dāng)今最重要的心腦血管疾病之一。根據(jù)發(fā)生的時間、速度、嚴重程度可分為急性心衰和慢性心衰。據(jù)統(tǒng)計，全球每1 000人中就有9例心衰患者，約60%的患者會在確診5年內(nèi)死亡。伴隨著中國人口老齡化和心腦血管健康威脅因素的廣泛流行，心衰患病率未來仍將呈上升趨勢。因此早診早治就顯得非常重要。其發(fā)病機制經(jīng)研究顯示，是由多種神經(jīng)內(nèi)分泌因素、多種細胞因子共同參與心力衰竭的發(fā)生及發(fā)展過程[2]。血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP為目前心力衰竭臨床常用的生化測試指標[3]。筆者通過檢測慢性心力衰竭患者及同期的健康體檢者的血清NT-proBNP、hs-CRP及cTnI濃度水平變化，評價它們在慢性心力衰竭診斷和病情分析中的臨床意義和應(yīng)用價值。

1資料和方法

1.1一般資料選取經(jīng)臨床確診的慢性心力衰竭患者85例和同期健康體檢者63例為觀察對象。慢性心力衰竭組85例 ，為2012年12月-2013年11月本院心內(nèi)科收治的患者，其中男49例，女36例，年齡42~83歲，中位年齡(62.3±11.6)歲，根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)標準分級分成Ⅰ級(29例)、Ⅱ級(17例)、Ⅲ級(20例)、Ⅳ級(19例)。將同期在本院體檢中心體檢的健康者納入對照組，共63例，其中男33例，女30例，年齡45~72歲，中位年齡(58.0±10.2)歲。所有對象均排除慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病、腎病、感染性疾病、惡性腫瘤等疾病，兩組在性別、年齡、構(gòu)成比方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同時兩組患者在了解基本情況后，均自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2標本采集患者入院后次日清晨在空腹狀態(tài)下采集外周靜脈血5ml，30min內(nèi)送檢，以3 000r/min離心10min以獲取上層血清，然后保存于-20℃冰箱中，等待檢測。

1.3檢驗方法血清NT-proBNP、cTnI使用電化學(xué)發(fā)光法，在Roche Elecsys2010全自動免疫分析儀上測試，試劑及質(zhì)控品均來自Roche原裝配套試劑。hs-CRP測試使用采用膠乳增強的免疫比濁法。以上所有操作均嚴格按照有關(guān)操作說明書進行[4]。

2結(jié)果

慢性心力衰竭組NYHAⅠ級NT-proBNP、hs-CRP的濃度水平明顯高于對照組，t=15.690，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而cTnI差異無統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義P>0.05，見表1。隨著慢性心力衰竭等級的增加，患者NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平也不斷上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；并且NT-proBNP含量與慢性心力衰竭的程度呈相關(guān)性，NT-proBNP含量越高，慢性心力衰竭越嚴重，見表2。

表1　NYHAⅠ級者與對照組各項指標比較±s)

3討論

腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)又稱B型利鈉肽(B-type Natriuretic Peptide),是繼心鈉肽(ANP)后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，由于它首先是由日本學(xué)者Sudoh[5]等于1988年從豬腦分離出來因而得名，實際上它主要來源于心室。后來在心臟中也分離出BNP且心臟分泌的BNP多于

表2　不同等級慢性心力衰竭患者檢測結(jié)果比較±s)

注：與NYHA I級比較，aP<0.05;與NYHAⅡ級比較，bP<0.05;與NYHA Ⅲ級比較，cP<0.05。

腦，心臟釋放的BNP主要來自心室。心肌細胞首先合成108個氨基酸的BNP原，稱之為proBNP(BNP前體)。在受到心肌細胞的刺激后(例如心肌細胞拉伸或牽引)，proBNP在蛋白酶作用下列解為NT-proBNP(氨基末端-proBNP或N端-proBNP)和生物活性激素BNP。兩種多肽都釋放進入血循環(huán)，兩者來源相同并且等摩爾分泌。但由于半衰期不同：BNP的半衰期是22min，而NT-proBNP的半衰期為120min，從臨床實踐的角度考慮， NT-proBNP在體外相對較為穩(wěn)定，給檢測帶來方便和實用。

超敏C反應(yīng)蛋白[6](hs-CRP)是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在機體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護作用，是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)的非特異性標志物,在有感染或炎癥等應(yīng)激反應(yīng)時，血液中hs-CRP濃度水平大幅升高，是心血管疾病最強有力的預(yù)示及危險因子。

心肌肌鈣蛋白I(cTnI)是心肌損傷的首選標志物[7]，正常情況下外周血cTnI的水平很低,當(dāng)心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物快速釋放到血液中，4~6h以后，開始在血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很長時間6~10d。cTnI具有高度心肌特異性和靈敏度。本文結(jié)果顯示，當(dāng)NYHAⅠ級時cTnI的濃度與健康對照組比較無差異。吳鳳麗[6]等認為可能在NYHAⅠ級時只是心肌輕度的缺血，并未引起心肌細胞損傷壞死。但是隨著慢性心力衰竭程度的加重，cTnI的濃度顯著提高，表明在慢性心力衰竭時一些病理生理改變使心肌發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致了心肌的損傷與壞死，并且心肌受損程度與慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

綜上所述，血清NT-proBNP濃度水平可以作為診斷慢性心力衰竭患者心功能不全嚴重程度的指標之一，是診斷慢性心力衰竭的最佳標志物，結(jié)合cTnI和hs-CRP測試可以為診斷提供可靠正確依據(jù)。

參考文獻

[1]陰淑英，王翠艷，等.慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP血清CTnT的臨床分析〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014,46(4)：409-411.

[2]賀巖，李富榮，杜宗孝，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測對心力衰竭的臨床價值〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)，2012,27(8)：647.

[3]謝曉華，彭衛(wèi)平，梁珍玲，等.生化指標聯(lián)合檢測在心力衰竭診斷中應(yīng)用〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2014,41(7)：125-126.

[4]梁瑞芳，李蘭菊，岳紅衛(wèi)，等.B型尿鈉肽和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在COPD急性加重期合并心衰的臨床意義〔J〕.職業(yè)與健康，2012,28(10)：1186-1187.

[5]Sudoh T,Kangwa K,Minamino N,etal.A new natriuretic peptide in porcine brain〔J〕.Natur,1988,332(6159):78-81.

[6]吳鳳麗，馬曉光.聯(lián)合檢測慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI的臨床意義〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2014,9(5)：12-13.

[7]陳文.心肌肌鈣蛋白I的檢測與其在心肌損傷中疾病中臨床意義〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(18)：114-115.

(編輯雅文)

收稿日期2015-06-07

中圖分類號：R541.6+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3261-03