胱抑素 C 在 2 型糖尿病中的診斷意義

盛秀紅　江蘇省泰州市中醫院檢驗科　225300

胱抑素 C 在 2 型糖尿病中的診斷意義

盛秀紅江蘇省泰州市中醫院檢驗科225300

摘要目的：分析血清胱抑素 C(Cys C)在 2 型糖尿病患者糖尿病腎病(Diabetic nephropathy, DN)中的診斷價值。方法：選擇本院住院糖尿病患者128 例，根據24h尿mAlb水平將患者分為三組，其中，A組無腎病糖尿病組(mAlb<30mg/24h)45 例，B組早期糖尿病腎病組(30mg/24h≤mAlb≤300mg/24h) 40例，C組糖尿病腎病組(mAlb>300mg/24h)43例，同時選擇43例健康人作為對照組，采用全自動生化儀、膠乳增強免疫比濁法測定所有對象血清Cys C、尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平。結果：無腎病糖尿病組血清 Cys C 濃度與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；早期糖尿病腎病組患者的血清 Cys C濃度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)而BUN、Scr與健康對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05),糖尿病腎病組的Cys C、BUN 、Scr都顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。早期糖尿病腎病組患者血清Cys C陽性率明顯高于BUN 和 Scr，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在2型糖尿病腎病早期，血清 Cys C比BUN 和 Scr更敏感的反映了腎小球濾過率(Glomerular filtration rate,GFR)的變化，可以早期反映糖尿病腎臟損害的發生。

關鍵詞胱抑素C(Cys C)尿素氮(BUN)血肌酐(Scr)2型糖尿病

糖尿病(diabetes mellitus,DM)現已成為國人的常見病、多發病，它存在著許多的并發癥，DN是其嚴重慢性并發癥之一，約30%～40%并發糖尿病腎病[1]，因此，早期發現，早期治療能提高糖尿病患者的生活質量及延長壽命。Cys C是反映腎小球損傷的敏感指標之一，在判斷腎小球濾過功能上，Cys C的診斷性能與菊糖清除率相當，顯著優于BUN及Scr，對DN有診斷價值，受到臨床的關注。本文通過對糖尿病患者血清Cys C、BUN及Scr水平測定，以評價Cys C在DN患者早期腎功能損害中的診斷價值。

1對象與方法

1.1對象選擇本院2014年3月-2015年3月住院的2型糖尿病患者共128例(男68例，女60例)，年齡32~75歲，平均年齡(43.1±8.3)歲，排除原發性腎臟疾病，排除腫瘤、炎癥、自身免疫性疾病以及使用腎毒性藥物等引起的腎臟損害的病史。其中A組無腎病糖尿病組(mAlb<30mg/24h)45例，男24例，女21例, B組早期糖尿病腎病組(30mg/24h≤mAlb≤300mg/24h)40例，男22例，女18例， C組糖尿病腎病組(mAlb>300mg/24h)43例,男22例，女21例。另選取該院健康體檢者43例(男20例，女23例)，年齡 30~78歲，平均年齡(49.1±10.3)歲，均排除心、肝腎疾病，糖尿病等其他系統疾病。四組患者的年齡、性別等資料差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法四組受試者均用真空促凝膠采血管抽取清晨空腹血 4ml，采用AU-5800 全自動生化儀，膠乳增強免疫比濁法測定血清 Cys C(正常參考值0.39~1.23mg/L)、酶法測定BUN(正常參考值2.5~7.1mmol/L)及Scr(正常參考值50~110μmol/L)的結果。

2結果

2.1各組Cys C、BUN、 Scr比較A組Cys C、BUN、 Scr與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05),B組Cys C、BUN、 Scr與對照組比較，Cys C差異有統計學意義(P<0.05)，BUN、 Scr差異無統計學意義(P>0.05), C組Cys C、BUN、 Scr與對照組比較, 差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　各組受試者三項指標檢測比較±s)

2.2各組血清Cys C、BUN、 Scr的陽性檢出率比較以各指標參考值上限為陽性標準， A組Cys C的陽性檢出率與BUN、Scr陽性檢出率相比，差異有統計學意義，A組BUN、 Scr的陽性檢出率相比，差異無統計學意義。B、C兩組三項指標陽性檢出率相比，差異均有統計學意義，A組、B組Cys C的陽性檢出率均高于BUN、 Scr的陽性檢出率。見表2。

3討論

當腎小球功能受損時， GFR反映了腎小球的功能受損的程度，DN就是以系膜細胞增生和細胞外基質增多 、腎小球基底膜增厚及腎小球硬化為基本特征的病變,最終發展成腎臟功能衰竭[2]。當患者發現時病情常無法逆轉，造成較高的死亡率 ，約有 5%～10%DM患者死于此病[3]，因此 ，在臨床上早發現、早治療顯得非常有應用價值。菊糖清除率可代表腎小球濾過率，但由于菊糖是外源性物質，測定方法繁雜，在臨床未廣泛開展。24h尿液微量白蛋白定量是目前常用的診斷DN的方法，但對于患者來說，留取24h尿液標本是一項比較繁瑣的檢驗項目。此外,該項目還受是否存在泌尿系感染、酮癥狀態、血糖控制狀態等的影響，而且2型糖尿病腎病患者的尿蛋白與GFR并不都是平行發展的，部分GFR降低的DN患者的尿微量白蛋白在正常范圍內。美國一項對 T2DM 的調查顯示，有13%的DM患者的 GFR<60ml/min，其中尿蛋白正常者占40%[4]。Scr、BUN 一直是應用在臨床上的腎功能評價指標，但 Scr 受年齡、性別、體重、身高、肌肉量及膳食結構等因素影響較大，BUN 濃度取決于體內蛋白質的分解代謝，食物中的蛋白質及腎的排泄能力，極易受到多重因素的影響而難以準確地反映實際情況，只有在腎功能嚴重減退時，Scr、BUN 的水平才高于正常值水平。因此，Scr、BUN 均不能反映早期腎損害。

表2　各組血清Cys C、BUN、Scr的

Cys C是廣泛存在于各種組織的有核細胞和體液中，以恒定速度持續地轉錄與表達， 無組織學特征，由于其分子結構小且表面帶正電荷，能夠自由地通過腎小球濾過膜的機械屏障與電荷屏障,濾過后能在近曲小管完全重吸收和分解，腎小管也不分泌 Cys C,不返回血液，經腎臟排除[5,6]。它不受炎癥、腫瘤及肝功能等因素影響，與性別、飲食、體表面積無關，年齡因素的影響也較小。Cys C 是非糖化基蛋白，為半胱氨酸蛋白抑制因子，其對腎小球濾過率十分敏感[7]，因此可靈敏反映腎小球濾過功能。相關研究報道[8,9]，在檢測腎病方面，Cys C比Scr和內生肌肝清除率(endogenous creatinine clearance,Ccr)更敏感更具有特異性，能取代Scr和Ccr成為反映GFR變化的指標。本文結果發現，早期DN組與對照組相比，血肌酐及尿素氮水平無明顯差異，而血清CysC水平明顯升高，這與以往多項研究一致[10,11]。因此Cys C是一種理想的反映腎小球濾過功能受損的標志物,對DN早期診斷有較高的價值。

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-09-01

中圖分類號：R446

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3263-02