牙膏牙刷連接負壓吸引器口腔沖洗的臨床觀察

周秀梅　麥志暉　葉桂芳　吳振玲　廣東省廣州市番禺區中心醫院　511400

牙膏牙刷連接負壓吸引器口腔沖洗的臨床觀察

周秀梅麥志暉葉桂芳吳振玲廣東省廣州市番禺區中心醫院511400

摘要目的：探討牙膏牙刷連接負壓吸引器我口腔沖洗的臨床效果。方法：選取ICU經口氣管插管病人80例，隨機分成治療組與對照組各40例，治療組用牙膏牙刷連接負壓吸引器行口腔沖洗方法，對照組用傳統棉球擦拭口腔，比較兩組口腔護理效果。結果：治療組在口腔異味、口腔感染、VAP發生率以及牙菌斑清除情況均優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。結論：牙膏牙刷連接負壓吸引器口腔沖洗是一種合理有效的口腔護理方式，能改善口腔異味，有效清除牙菌斑，降低口腔感染、VAP發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞牙膏牙刷負壓吸引器口腔沖洗臨床觀察

口腔容易滋生各種病原微生物，經口氣管插管的病人，由于其呼吸道正常的屏障功能以及口腔內環境、唾液功能發生了變化，病原菌容易滋生、定植、下移，引起呼吸機相關性肺炎(Ventilator-associated pneu-monia,VAP)等并發癥。口腔護理通過對口腔黏膜、牙齒的清潔，防止口腔感染等發生。目前國內主要以棉球擦拭口腔進行口腔護理，難以對牙間隙、牙菌斑等做徹底清潔。為探討更有效、安全、合理的口腔護理方式，本院開展了牙膏牙刷連接負壓吸引器口腔沖洗法進行口腔護理的臨床觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月-2013年7月經口氣管插管患者80例，全部病例來源于我院ICU，口腔護理開始時間在氣管插管24h后。其中男44例，女36例，隨機分成治療組與對照組各40例。排除以下患者：煩躁或不能配合者；有口腔感染、口腔異味者；有嚴重出血傾向者；肺部感染者。治療組男21例，女19例，年齡28~82歲，平均年齡(59.33±10.13)歲，APACHE-Ⅱ評分(19.72±5.21)分，插管時間(15.75±4.22)h；對照組男23例，女17例，年齡31~78歲，平均年齡(60.21±9.77)歲，APACHE-Ⅱ評分(18.95±4.88)分，插管時間(16.11±4.51)h。經統計學分析，兩組在性別、年齡、病情以及插管時間組間對照差異無統計學意義(P>0.05)，兩組資料具有可比性。

1.2方法治療組操作前物品準備：(1)牙刷選用專用兒童軟毛牙刷，用剪刀剪小拙毛，用吸痰管放置牙刷前端用膠布固定；(2)溫開水；(3)病人常用的牙膏；(4)紙巾。操作前正確放置患者體位，確認導管氣囊的充盈度，壓力為3.99kPa，吸凈痰液，以防止誤吸，病人床頭抬高30°，頭偏向一側，放紙巾于胸前；由2名護士操作，1名護士用注射器抽吸溫開水從病人一側嘴角向口腔內注入，另外1名護士用牙刷連接吸痰管刷牙同時抽吸沖洗；洗液采用普通牙膏，牙刷前端刷毛剪短，沖洗過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持SpO2>90%，確認插管深度后固定氣管插管；操作后注意聽診肺部呼吸音，必要時再次吸痰。 對照組采用傳統口腔護理方法，即棉球擦拭法。用浸有生理鹽水的棉球，擦洗口腔黏膜、牙齒、口唇等。 兩組口腔護理頻率均為2次/d，持續7d。

1.3觀察項目(1)口腔異味：根據羅森伯格規律測定[1]，評價患者有無口腔異味。0級，聞不到異常口氣；1級，可疑的臭味，但幾乎聞不出來；2級，輕微的惡臭，超過了識別閾值；3級，可以很肯定的檢測到臭味；4級，比較重的口氣；5級，非常強的惡臭。(2)口腔感染：口腔黏膜出現紅斑、水腫、糜爛、潰瘍等。(3)Silness和Loe菌斑指數測定[2]：牙菌斑采用菌斑顯示液顯示，分別于第1次口腔護理前以及7d后第2次口腔護理后進行，并記錄相關指數。(4)VAP發生率：根據中華醫學會重癥醫學分會在《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南(2013)》制定的臨床診斷標準[3]：①胸部X線影像可見新發生的或進展性的浸潤陰影是VAP的常見表現。②如同時滿足下述至少2項可考慮診斷VAP：體溫>38℃或<36℃；外周血白細胞計數>10×109/L或<4×109/L；氣管支氣管內出現膿性分泌物。需除外肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺結核、肺栓塞等疾病。

1.4統計學方法采用SPASS17.0統計軟件進行數據處理。根據情況選擇t檢驗、卡方檢驗。檢驗水準取α=0.05。以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人口腔護理后口腔異味、口腔感染、VAP發生情況比較治療組護理后口腔異味、口腔感染、VAP發生情況優于對照組，見表1。

表1　兩組口腔護理后口腔異味、口腔感染、

2.2兩組患者口腔護理前、后進行牙菌斑指數測定比較治療組護理后菌斑指數測定優于對照組，見表2。

表2　兩組病人口腔護理前、后牙

3討論

口腔是一個充滿各種微生物的環境。危重病人尤其是經口氣管插管病人，口腔處于開放狀態，與空氣直接接觸，加之自身抵抗力以及口腔自凈能力差，是各種微生物滋生的溫床，因而有效、合理的口腔護理對于經口氣管插管患者意義重大，甚至對其預后、轉歸產生決定作用。

目前國內主要的幾種口腔護理方法包括：(1)傳統的棉球擦拭法。其簡單快捷，但清洗范圍小，無法對牙間隙、牙縫等位置進行深入徹底的清潔，且患者的舒適度低。(2)口腔沖洗法。其對口腔清潔效果較棉球擦拭法滿意，但沖洗過程中容易發生誤吸以及吸入性肺炎，而且也難以清除牙菌斑，因此臨床目前應用并不多[4]。為探討更有效、安全、便捷的口腔護理方式，本院開展了牙膏牙刷連接負壓吸引器口腔沖洗的臨床觀察，結果表明，它是一種合理、有效的口腔護理方式，值得臨床推廣應用。

3.1牙膏牙刷負壓吸引器口腔沖洗能夠有效徹底清潔口腔口腔容易滋生各種微生物，日久逐漸形成由各種微生物組成的牙菌斑，因此，牙菌斑能較好反映口腔衛生情況。清除口腔中的牙菌斑是口腔護理主要目的，是目前臨床中口腔護理的新觀點[5]。已有不少臨床研究支持牙膏刷牙能有效清除牙菌斑[6]。本試驗采用兒童軟毛牙刷，其刷頭小，方便靈活，配合牙膏使用，能深入牙縫以及口腔黏膜等隱蔽位置進行清潔。且刷毛柔軟，貼近病人日常生活習慣，舒適度好，病人容易接受。上表中可以看出，治療組在改善口腔異味、口腔感染以及牙菌斑方面均優于對照組(P<0.05)，說明牙膏牙刷負壓吸引器口腔沖洗不僅能有效清除牙菌斑，減少口腔異味，而且可降低口腔糜爛、潰瘍等口腔感染發生率，更徹底、深入進行口腔清潔。

3.2減少病原菌定植，降低VAP發生率建立人工氣道患者，多為危重病人，自身免疫力低下，口腔正常吞咽功能削弱，口腔中的各種病原微生物定植后，容易進入下呼吸道，引起VAP等嚴重并發癥。有報道指出，發生VAP的機械通氣患者，病死率增加2～10倍[7]。表1中可以看出，治療組VAP發生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明運用牙膏牙刷負壓吸引器口腔沖洗法能有效清潔口腔，減少病原菌的定植、下移，降低VAP發生率。

同時，值得注意的是采用牙膏牙刷負壓器沖洗法較傳統棉球擦拭法相比，誤吸及吸入性肺炎并發癥風險增高[8]。為此，操作前必須對清醒病人做詳細解釋，增加配合度。操作過程中確保氣囊充盈，注意患者體位，抬高床頭，頭部傾向一側，操作時從高側沖洗低側引流。同時密切觀察患者血氧飽和度、心率等生命體征情況，減少誤吸風險。此外，有文獻報道，牙膏牙刷負壓沖洗法在改善病人舒適度、縮短操作時間以及節約材料成本上亦有優勢，由于現實原因限制，本次臨床試驗未做相關分析，期待以后在相關方面作更深入探討。

參考文獻

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[7]杜斌．呼吸機相關性肺炎〔J〕．中華醫學雜志，2002，82(2)：141-144．

[8]顧家英．改良口腔刷牙沖洗法在口腔護理中的應用觀察〔J〕.內科，2013，8(1)：70．

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-27

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3276-03