醫院醫用高值耗材的財務內控管理探討

張秀秀

摘要：目前，醫用高值耗材的費用在患者就醫總費用中占的比例越來越大，為了解決廣大患者看病難、看病貴這一現象，醫院必須建立完善的醫用高值耗材財務內控機制，降低醫用高值耗材的比例，使醫院能夠更好地服務社會大眾。本文針對醫院醫用高值耗材，分析闡述了醫院在醫用高值耗材財務內控管理中普遍存在的問題和不足，并就這些問題提出了一系列的完善、改進措施。

關鍵詞：醫用高值耗材 財務內控 管理

隨著我國醫療衛生事業的改革以及醫學技術的快速發展，在醫院的臨床醫療和護理中出現了越來越多高科技的、新型的一次性醫用耗材。在醫院的整個醫療過程中，醫院醫用耗材的支出僅僅低于醫療藥品的支出，醫用耗材中高值耗材更是占據相當大的比重。所以，醫院加強醫用高值耗材的財務控制管理，不僅可以降低醫院醫療耗材的成本，大幅的減輕醫院就醫患者的經濟負擔，還能為醫院的各項醫療活動提供一定的保障，避免醫院醫療事故的發生。

一、醫院醫用高值耗材在財務管理中存在的問題

目前，由于大多數的醫院都將醫用高值耗材分類到醫院的庫存物資科目之下的衛生材料類，因此醫院的醫用高值耗材在財務內控管理工作方面還存在一些漏洞和問題。

（一）對醫院高值耗材的會計核算不規范，核算方法較簡單

目前，醫院財務制度對于高值耗材的核算方面缺乏明確、系統的規定，致使高值耗材在管理中存在漏洞，會計科目設置存在任意性，致使高值耗材的管理不規范，一方面醫用高值耗材的采購環節出現供不應求的現象，另一方面在采購資金的分配上也缺乏穩定可行的機制。另外，多數的醫院高值耗材的核算依舊沿襲一般材料的核算方式，將統一會計期間的科室耗費金額計入科室費用，缺乏針對性，而且高值耗材的資金消耗量大，這使得核算上存在模糊性，沒有收入與支出的專項核對，缺乏強有力的監督。

（二）高值耗材的采購環節不嚴謹

由于高值耗材具有商品的特點，故采購進價會與商場同步的價格有區別，這時醫院在采購時需要根據進價做出價格詳單，做好原始憑證，實現采購與價格管理的緊密結合，確保價格的記錄信息及時準確，能夠正確的反映價格的變動。但是有些醫院的部分耗材在財務系統中并無保存記錄，這時材料的型號、品種及價格等都無法在財務系統中查詢。由于缺乏嚴密的系統，很容易造成收費環節出現錯誤，譬如多收，漏收等。在核算中有成本核算能夠監督費用的支出，但是不能夠完全排除由于人為疏忽等造成財務上的損失。

（三）高值耗材的庫存明細賬目不規范

高值耗材的特點是種類繁多、價值高并且管理難度大，由于其專業性高在管理上需要有特別注意事項，否則會降低其實用價值，所以為降低管理成本以及帶來的人力成本，部分醫院往往采取零庫存，這也是部分醫院采用掛靠的原因之一。庫存的高值耗材明細賬的分類僅僅是分為簡單的幾個大類，采購及庫存進入等等往往容易陷入形式主義。使用科室為材料的庫存、管理等全面負責，由于不是專門的管理機構，就非常容易造成管理中的漏洞，造成材料的受損。同時由于庫存耗材的明細賬設置不規范等原因，財務管理所需數據無法及時獲取，就會造成管理的停滯。另外，在經濟核算時由于科室的領用量與實際使用量存在出入，但是高值耗材的庫存成本又較高，所以超過預期使用量的材料會降低整體的使用效率，帶來成本的增加。同時，科室在將材料的使用種類及數量匯報后，醫院進行采購，由于科室的申請時間與醫院材料的采購到位等存在時間的缺口，這樣在這段時間里如果材料出現問題就容易造成醫院內部的糾紛問題。

二、醫院醫用高值耗材財務內控管理的改進建議

因為醫院醫用高值耗材具有一定的特殊性，所以醫院必須立足于實際情況，根據其特點，采取科學、有效的方法對其進行財務管控。

（一）規范醫院醫用耗材的會計核算科目，不斷完善財務制度

在財務制度上，不斷完善醫院會計制度及財務制度，實現高值耗材的會計核算科目獨立化，單獨核算其購入價格，實際銷售價格等，做到定價的合理性，在價格的管理上可以參考普通藥品的管理模式。由于高值耗材庫存的特殊性，需要在制度上規定材料的庫存實現動態監控，做到每日清查，做到材料的高效率使用，避免虛增成本。另外，在成本核算中，加大對高值耗材的源頭管理，實現成本核算的流程化，對科室的材料申請量進行盤查，做到材料的有效管理，避免舞弊現象的產生。

（二）加強醫院耗材在采購環節的控制

醫院的高值耗材負責部門需要加大管理環節的管理，在請購報告、批準購買等環節做到負責人簽字蓋章，實現權責分明，確保材料在采購前的合理性、制度化。在進入采購后，環節中的經辦人員需要根據自己所處環節的位置，擔起自己的責任，做到各個環節環環相扣，避免出現崗位之間的混亂。特別是對于存在不相容的崗位，需要實現有效的隔離，確保采購環節在有序的環境下進行，實現采購的機械化，從而提高采購的效率，避免由于環節之間的替代等造成費用的增加和采購資金的流失。

（三）完善醫用高值耗材的庫存管理

在高值耗材入庫時，倉庫管理人員需要對材料進行詳細的檢查，首先檢驗是否符合在采購中提出的技術要求，對未滿足技術要求的材料必須拒收，確保材料的使用性，然后核對材料的數量，型號等是否符合所需，對于材料的外觀等認真審查，避免入庫材料存在瑕疵。在入庫時，需要做好采購記錄，確保材料能夠追溯。采購記錄需要做好保存，發票和審核單等需要根據財務管理制度，統一編號，并按照會計程序進行處理，對于產生的會計資料等進行整理，并交由檔案管理室管理。對已經入庫的材料，倉庫管理人員需要對材料的使用用途及有效期限等做到胸有成竹，確保在庫中材料的安全，特別是不同分類的材料，需要嚴格分離，避免由于材料之間的不相容造成材料的損失。

（四）對醫用高值耗材的使用全過程進行監控

高值耗材需要與非高值耗材實現分離管理，特別是像心臟介入器等非通用高值耗材，必須做到全程監控，在確保材料的安全下，實現材料的高效使用。同時，能夠實現權責分明，一旦出現問題，能夠及時的查明誘因，并解決問題。高值耗材的監控最主要的目的是實現材料的使用價值，避免由于人為、技術等原因造成無可挽回的后果，有利于醫院職工樹立強烈的責任心，切實的為人民服務。

三、總結

醫院醫用高值耗材財務內控管理的健全與否直接關系到醫院的健康發展，所以醫院的管理者必須要加強對高值耗材財務內控管理的重視力度。相關的財務管理人員還要具備對醫用高值耗材財務內控管理的相關知識，不僅要熟練掌握財務管理知識，還要掌握各種醫用耗材產品的功能、特點及臨床應用的相關知識，立足于醫院的實際情況，采取科學、有效的措施，在高值耗材的采購、庫存、使用等環節加強控制，不斷提高醫院高值耗材的財務內控管理水平，從而為醫院更快、更好的發展提供一定的保障。

（作者單位：吉林省結核病醫院）