胸腔鏡下食管癌手術對術后早期肺功能影響的臨床研究

朱一蒙

[摘要] 目的 研究胸腔鏡下食管癌手術對術后早期肺功能的影響。 方法 隨機選取本院2010年3月～2013年3月收治的20例食管癌患者，并隨機分為對照組（8例）和觀察組（12例），其中對照組實施常規開胸手術治療，觀察組實行胸腔鏡下手術，統計記錄兩組的出血量、手術時間、引流時間、疼痛評分、肺功能情況及術后并發癥情況。 結果 觀察組出血量少于對照組，手術時間、引流時間短于對照組，術后麻醉失效后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后觀察組患者肺部影響和并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 胸腔鏡下手術早期對肺功能具有一定影響，但隨著治療進程，影響慢慢減小，且相比于常規開胸手術的影響要小，值得在臨床適應證上推廣實行。

[關鍵詞] 常規開胸手術；胸腔鏡下術；食管癌；早期肺功能

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（a）-0034-03

肺功能的正常實現依賴于通暢的氣道，呼吸肌規律的舒張、收縮活動，完整封閉的胸廓，良好的肺部組織順應性和良好的肺組織血流灌注[1]。傳統治療食管癌的開胸手術，嚴重影響膈肌的正常活動，對肺功能的正常實現造成直接影響。由于手術前需要對患者進行麻醉處理，手術后麻醉效果已過，隨著呼吸過程胸肌疼痛明顯加劇，胸腔、胃對患者的肺部造成擠壓等都使肺部通氣和換氣的效率降低，導致呼吸功能紊亂。呼吸功能紊亂可能引起心律失常、呼吸功能衰竭、呼吸系統感染等嚴重的并發癥[2]，使治療食管癌的手術成功率大大降低。如何在實施外科手術的同時，盡量降低對患者胸廓及膈肌等呼吸系統組織的傷害，保證術后呼吸功能的正常實現，是治療食管癌手術臨床研究的一項重要課題。本研究對比傳統開胸手術和胸腔鏡手術對患者肺功能的影響，以評價胸腔鏡手術對患者肺功能的影響程度是否優于開胸手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2010年3月～2013年3月收治的20例食管癌患者，入院后均經過儀器和生化病理檢查確診，并隨機分為對照組和觀察組，其中對照組8例，男性5例，女性3例，年齡45～80歲，平均（61.0±2.5）歲，其中頸段食管癌5例，胸段食管癌3例，腹段食管癌2例；觀察組12例，男性7例，女性5例，年齡46～81歲，平均（62.0±1.9）歲，其中經段食管癌患者6例，胸段食管癌患者5例，腹段食管癌患者1例。兩組患者均符合手術耐受要求并排除嚴重心肺功能損傷、心律失常和器官性質病變以及合并肺功能損傷患者。兩組患者的性別、年齡、食管癌分類比例等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[4]

對照組患者接受傳統開胸手術，手術前均經過麻醉處理，采取左側臥位姿勢，根據病情實行開胸手術，游離和切除病變食管，清除胸腔內淋巴結、止血清洗胸腔，放置引流管，吻合食管胃，切口縫合。觀察組患者接受胸腔鏡手術，術前準備和手術姿勢與對照組患者相同，實行開胸手術的步驟和方式不同，胸腔鏡下手術：患者采取左側臥位后，在腋中線、腋前線、肩胛旁線相應肋骨間開小孔借助胸腔鏡探查胸腔的內部情況，然后在可視化環境下炎食管延伸方向切開縱隔胸摸，游離牽拉食管，并清除胸內淋巴結，沖洗胸腔、止血，進鏡口出放置引流管，平臥位吻合食管胃，切口縫合。

1.3 觀察項目[5]

觀察記錄兩組的手術時間、出血量、引流時間、疼痛評分、肺功能情況[包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）]，其中肺功能測定值=實測值/理論值×100%。觀察患者術后并發癥的發生情況，其主要肺部并發癥有肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果的比較

觀察組出血量少于對照組，手術時間、引流時間短于對照組，術后麻醉失效后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術療效的比較（x±s）

2.2 兩組患者肺功能指標的比較

觀察組肺功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者肺功能指標的比較（%，x±s）

2.3 兩組術后并發癥的比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組術后并發癥的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

食管癌是一種發生在食管黏膜的腫瘤病變[6]，多發生在中老年人群中，外科手術治療是治療食管癌的重要手段之一。隨著科技的不斷發展和進步，胸腔鏡被逐漸應用到臨床治療中[3]，它具有安全快捷、對胸廓損傷小、手術創傷小、可視化操作的特點，相比于傳統的開胸手術，能有效降低術后并發癥的發生率、減輕患者疼痛，但對于患者術后肺功能的影響需要臨床實踐探討。胸腔鏡在外科手術治療中的應用不同于傳統常規開放性手術，是一種新型微創手術技術，并逐漸獲得認可，在臨床上應用廣泛。微創手術需要借助先進的儀器設備，胸腔鏡作為一種應用于食管癌手術治療的新型設備。與傳統開放行開胸手術相比，胸腔鏡手術出血量少、視野清晰、能夠清晰直觀地檢視胸腔結構層次、直觀操作食管游離和胃游離的手術等特點[7]，另外由于胸腔鏡手術時，手術操作者借助特殊的器械對食管進行游離和切割，不需要撐開胸廓肋骨和肌肉組織，大大降低了患者術后麻醉藥效過后疼痛感。

但不是所有的患者都能夠接受胸腔鏡手術，食管癌微創手術具有一定的禁忌證[8]，如不能承受單肺通氣的患者、過度肥胖的患者、胸腹腔嚴重粘連的患者，由于胸腔鏡創傷小，操作者需借助胸腔鏡探頭和電視顯示來觀察患者胸腔內結構，可操作有空相對于開胸手術受到一定限制，如果胸腔內脂肪過厚、胸腹腔粘連則會影響視野，且操作困難易造成其他部位損傷。國內部分臨床上也要求采取胸腔鏡的患者必須是手術前沒有接受過化學治療或放射治療，特別是放射治療[9]，這是由于放射治療后造成的組織粘連使淋巴結和腫瘤難以剝離，對胸腔鏡手術帶來困難，手術的風險增大。因此臨床上在選擇治療方式的時候應該綜合患者的具體情況，遵循安全性、有效性、根治性的原則[10]。

[參考文獻]

[1] 鄭春鵬，傅俊惠，吳智勇，等.胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌切除術10例[J].中國微創外科雜志，2010，10（7）：581-583.

[2] 張祖旺，杜銘，陳煥文，等.胸腹腔鏡Ivor-Lewis食管癌切除術10例分析[J].重慶醫學，2010，39（15）：2039-2040， 2042.

[3] 湯挺，于在誠.食管癌微創手術進展[J].臨床醫學，2012， 32（4）：112-115.

[4] 艾波，付向寧，嚴華，等.不同術式上段食管癌切除術對肺功能的影響[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（5）：413-416.

[5] 孔敏，陳保富，朱成楚，等.全腔鏡與開放食管癌切除術對患者術后早期肺功能影響比較[J].現代實用醫學，2012， 24（3）：257-260.

[6] 王文憑，陳龍奇.食管癌外科治療的現狀與展望[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（1）：58-65.

[7] 師曉天，葛林虎，梁震，等.胸腔鏡下食管切除術治療食管癌的初步體會[J].中國內鏡雜志，2009，15（5）：520-523.

[8] 茹玉航.胸腔鏡在早期食管癌根治術的應用研究[J].中華全科醫學，2013，11（1）：10-11.

[9] 莫家偉.胸腹腔鏡微創手術與開放手術對食管癌患者術后早期肺功能的影響[J].河北醫藥，2013，35（12）：1806-1808.

[10] 樓楊勇，吳躍明，馮江，等.胸腔鏡下食管癌手術對術后早期肺功能影響的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2010， 16（12）：1250-1252.

（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：郭靜娟）