扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的效果觀察

劉宏鋒

[摘要] 目的 觀察扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的效果。 方法 將2011年3月～2013年3月本院收治的112例鼾癥患兒隨機分為對照組56例與觀察組56例。對照組采取扁桃體摘除聯合腺樣體刮除常規術治療，觀察組采取扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術治療。對比兩組患兒的臨床療效、手術時間、術中出血量及住院時間。 結果 觀察組總有效率及痊愈率均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間與住院時間較對照組短，術中出血量較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術治療兒童鼾癥的效果明顯，可縮短手術時間及住院時間，值得推廣應用。

[關鍵詞] 鼾癥；扁桃體；兒童；腺樣體

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（a）-0055-03

耳鼻咽喉科常見的一種疾病即鼾癥，該病通常會有睡覺時打鼾、低通氣或暫停呼吸等表現[1]。一般而言成年人易患此病，但因生活水平與居住環境的變化，兒童鼾癥的患病率已快速升高。治療鼾癥的常用方法為解除呼吸道障礙，切除扁桃體以及肥大性腺樣體[2]。本研究旨在觀察扁桃體摘除與鼻內鏡下切除腺樣體結合治療小兒鼾癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年3月～2013年3月本院收治的112例鼾癥兒童隨機分為對照組56例與觀察組56例。患兒表現出的臨床特點：①睡覺時打鼾且張口呼吸，一些患兒并發不同程度的呼吸受阻或者暫停呼吸；睡眠時躁動與不安，憋醒、驚醒、發怒或遺尿等。②頭痛、疲軟乏力、上課時精神分散、記憶力減退、嗜睡、學習狀況不佳，一些兒童生長及發育遲緩。③有反復性發作的上呼吸道感染病史及扁桃體發炎病史，部分患兒并發過中耳炎和副鼻竇炎。④鼻內鏡檢查顯示后鼻孔超過2/3被腺樣體阻塞。⑤兩側扁桃體出現Ⅱ～Ⅲ度腫大。對照組：男性31例，女性25例；年齡6～13歲，平均為（9.1±1.6）歲；病程1～4年，平均為（1.9±0.7）年。觀察組：男性30例，女性26例；年齡5～13歲，平均為（9.1±1.4）歲；病程1～5年，平均為（2.0±0.6）年。兩組患兒的性別、年齡及病程等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒經全身麻醉后，口咽部固定Davis開口器，先采取常規術式切開、分離、擠切以除去扁桃體，徹底止血。對照組隨后予以常規刮除腺樣體，觀察組在經上述步驟后在鼻內鏡下切除腺樣體，經鼻腔加入少許含腎上腺素的生理鹽水（10 ml生理鹽水+1 ml腎上腺素）以使鼻腔黏膜緊縮，選取2根8號導管分別于兩側鼻腔處插入，拉起軟腭且系活結。在70°內鏡下，注意觀察后鼻孔以及咽鼓管圓枕與腺樣體的關系。應用切割刀頭切割腺樣體，切除結束后，檢查有無殘留，全面止血。結束后，將腎上腺素生理鹽水注入系有絲線的兩片膨脹海綿中，使其膨大。在導管上系住絲線，由鼻腔引出，以使腺樣體創傷面受到海綿的壓迫。術后2 d撤出海綿。術后按病情需要合理使用止血藥物、抗生素、漱口液以及滴鼻劑。

1.3 觀察指標及效果評定

觀察且記錄兩組患兒臨床療效、手術時間、住院時間、術中出血量。療效評價標準如下。痊愈：打鼾、呼吸受阻、呼吸暫停、張口呼吸、鼻塞等有關癥狀均消除；有效：以上癥狀均得到不同程度改善；無效：以上癥狀無緩解，甚至加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組的痊愈率及總有效率均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患兒手術時間、術中出血量及住院時間的比較

觀察組患兒手術時間及住院時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒手術時間、術中出血量及住院時間的比較（x±s）

3 討論

鼾癥是各種因素引起睡眠狀況下反復性發生的低通氣與呼吸暫停，由此造成高碳酸血癥及低血壓癥，機體因而出現生理病理變化的一系列綜合征，其又被稱作睡眠呼吸暫停綜合征[3]。近些年來兒童鼾癥引起醫學界的廣泛關注，且經過深入研究后，醫學人員普遍認為鼾癥給兒童的身心健康造成嚴重不良影響[4-6]。兒童鼾癥的主要臨床表現有鼻堵塞，睡眠時呼吸受阻，張口呼吸，嚴重者呼吸暫停，這會造成睡眠狀態下的大腦慢性缺氧，持續缺氧狀態會影響患兒的睡眠質量，且改變其睡眠結構，輕則產生多夢、夜驚、隔日疲軟乏力、嗜睡、頭痛、易激怒等情緒變化，重則引起記憶力減退、思維紊亂、甚至免疫力下降，如病情持續未出現好轉，將會造成兒童認知與行為出現異常[7-9]。有研究表明，生長激素的分泌會受到鼾癥的影響，進而對患兒的生長發育造成影響[10]。

兒童鼾癥的發作機制與成年人不同。兒童鼾癥多因扁桃體以及腺樣體異常肥大引起呼吸道堵塞或者睡覺時呼吸暫時停止。治療手段與成年人也不同，現今臨床治療兒童鼾癥的首要原則是消除各種因素導致的呼吸道受阻。常采取的治療方法有摘除肥大性扁桃體或者低溫等離子消融以及刮除肥大性腺樣體或者鼻內鏡下切除腺樣體等[11]。馮毅等[12]采取內鏡下摘除腺樣體治療觀察組兒童鼾癥，結果顯示其總體治療效率較對照組高，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，證實鼻內鏡下切除腺樣體的良好優勢。本研究中觀察組患兒治療總體效率及痊愈率均較對照高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒手術時間與住院時間較對照組短，術中出血量比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），表明同傳統的腺樣體切除式相比，扁桃體摘除結合內鏡下切除腺樣體既可增加患兒的痊愈率，又可縮短手術時間，減輕患兒痛苦。筆者認為持續、反復性扁桃體急性發炎患兒的扁桃體組織較為脆弱，行摘除術后通常會有殘留，完全除凈扁桃體的殘留部分及徹底止血極為重要。這是由于患兒年齡尚小，與其正常溝通有難度，且術后創口的出血不易察覺，因而在術中消除所有會造成出血的因素非常關鍵。

綜上所述，采取扁桃體摘除再輔以鼻內鏡下切除腺樣體治療兒童鼾癥的效果明顯，且可縮短手術時間以及住院時間，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[12] 馮毅，廖旭光，汪陳設.鼻內鏡下腺樣體切除術與腺樣體刮除術治療兒童鼾癥的療效比較[J].中國現代醫生，2012，50（18）：152-153.

（收稿日期：2014-04-23 本文編輯：李亞聰）