黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的效果分析

匡蕾

[摘要] 目的 探討黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果。 方法 選取本院2012年12月～2014年6月收治的先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)抽取74例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組37例采用地屈孕酮治療，觀察組37例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予黃體酮肌內(nèi)注射治療。治療后，比較兩組患者的孕酮水平、保胎成功率、癥狀緩解及完全消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者的孕酮水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的保胎成功率為91.89%，明顯高于對(duì)照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的癥狀緩解及完全消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.40%（2例），明顯低于對(duì)照組的16.22%（6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果顯著，可緩解癥狀，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 黃體酮；地屈孕酮；先兆流產(chǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）1（a）-0086-03

在早期妊娠中，先兆流產(chǎn)作為一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多為陰道少量出血等，有相關(guān)報(bào)道指出[1]，此類(lèi)疾病在妊娠期的發(fā)病率為10%～16%，發(fā)病時(shí)，通常伴有間歇性子宮輕微收縮。此類(lèi)疾病的發(fā)病原因多是由環(huán)境因素、免疫力因素、存在遺傳基因缺陷及性激素水平下降或不足等原因造成的。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，大多數(shù)此類(lèi)患者出現(xiàn)此病癥的時(shí)間約在孕4～8周，這與孕8周以前子宮脫膜聯(lián)系不牢固及前胎盤(pán)絨毛發(fā)育不成熟存在較大的關(guān)系。目前臨床治療先兆流產(chǎn)多以保胎為主，通常采用黃體酮口服或地屈孕酮肌內(nèi)注射治療，但效果較不明顯，為達(dá)到更好的保胎作用及減少不良反應(yīng)為目的，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)先兆流產(chǎn)患者采用黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療，效果顯著，得到了患者的一致好評(píng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年12月～2014年6月收治的先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)抽取74例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組37例，年齡20～33歲，平均（24.3±3.6）歲，孕周6～9周，平均（6.3±1.1）周；觀察組37例，年齡21～32歲，平均（24.9±4.2）歲，孕周6～9周，平均（6.3±1.1）周。兩組患者的年齡、孕周等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

所有患者在入院后，均對(duì)其進(jìn)行相關(guān)超聲檢查及常規(guī)婦科檢查，宮內(nèi)孕囊可見(jiàn)，宮口未開(kāi)，胎兒大小與孕齡相符。具體標(biāo)準(zhǔn)為：①妊娠周期<12周；②無(wú)其他心、肺、腎等內(nèi)外科疾病；③陰道均出現(xiàn)少量出血；④在妊娠周期內(nèi)，未服用過(guò)其他特殊藥物等。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用荷蘭Abbott Biologicals公司生產(chǎn)的地屈孕酮片（批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H201 10211）治療，用量：首次口服40 mg，隨后服用10 mg，2次/d，用藥持續(xù)至癥狀完全消失。觀察患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的黃體酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031009）肌內(nèi)注射，用量：1次/d，用藥持續(xù)至癥狀完全消失。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并比較兩組患者6、7、8、9周的孕酮水平；比較癥狀（陰道出血及腹痛等）緩解及完全消失時(shí)間；觀察治療后的不良反應(yīng)情況。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 保胎成功：治療后，患者的相關(guān)臨床癥狀（陰道出血及腹痛等）消失，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)超聲檢查及常規(guī)婦科檢查，檢查結(jié)果為無(wú)宮縮現(xiàn)象及胎兒發(fā)育正常。保胎失敗：治療后，患者的相關(guān)臨床癥狀（陰道出血等）仍然存在或加重，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)超聲檢查及常規(guī)婦科檢查，結(jié)果顯示未見(jiàn)胎芽，對(duì)其實(shí)施人工流產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者孕酮水平的比較

觀察組患者6、7、8、9周的孕酮水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者孕酮水平的比較（nmol/L，x±s）

2.2 兩組患者保胎成功率的比較

觀察組患者的保胎成功率為91.89%，明顯高于對(duì)照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者保胎成功率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者癥狀緩解及完全消失時(shí)間的比較

觀察組患者的癥狀緩解及完全消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者癥狀緩解及完全消失時(shí)間的比較（h，x±s）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.40%（2/37），明顯低于對(duì)照組的16.22%（6/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.187，P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

先兆流產(chǎn)在早期妊娠中較為常見(jiàn)，其發(fā)病多是由染色體數(shù)日異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、生殖器疾病等原因造成。同時(shí)有報(bào)道指出[4]，發(fā)病原因也與TORCH感染或男方的菌精癥有較大的關(guān)系。在發(fā)病期間，患者的臨床表現(xiàn)多為妊娠激素水平不足等。孕酮主要是由黃體產(chǎn)生，在妊娠早期，孕激素主要由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞所產(chǎn)生，在妊娠>10周后，胎盤(pán)分泌代謝逐漸取代黃體，黃體開(kāi)始萎縮，直至妊娠結(jié)束。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，在妊娠早期，黃體功能不全是造成先兆流產(chǎn)的關(guān)鍵所在。目前臨床治療先兆流產(chǎn)通常采用補(bǔ)充孕激素，以起到舒張子宮平滑肌的作用。有報(bào)道指出[6]，補(bǔ)充孕激素對(duì)子宮痙攣?zhàn)饔幂^強(qiáng)，對(duì)黃體功能不全所致的此類(lèi)疾病效果較好。

地屈孕酮做為一種口服的天然孕激素，其結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素較為相同，可有效改善患者的子宮內(nèi)膜，對(duì)子宮痙攣有著較好的抑制作用，同時(shí)還能起到調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫的作用。有報(bào)道指出[7]，使用此藥物對(duì)患者進(jìn)行治療能有效改善胎盤(pán)循環(huán)，使子宮平滑肌更為松弛，以起到治療先兆流產(chǎn)和維持妊娠的作用。同樣黃體酮也可做為補(bǔ)充孕激素的早期妊娠藥物，有臨床研究表明[8-9]，此藥物與維生素E結(jié)合，更利于患者對(duì)孕激素的吸收，對(duì)先兆流產(chǎn)的治療起到較好的效果，肌內(nèi)注射此藥物，能有效刺激患者雌激素的分泌，從而為胚胎的營(yíng)養(yǎng)提供有利條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組的保胎成功率為91.89%，明顯高于對(duì)照組的72.97%（P<0.05），且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.40%，明顯低于對(duì)照組的16.22%（P<0.05），說(shuō)明兩藥聯(lián)合使用對(duì)患者的孕激素水平維持較好，從而大大降低了其流產(chǎn)率。

綜上所述，黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果較好，且降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，得到了患者的一致好評(píng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-28 本文編輯：許俊琴）