夙夜向前,挑起“全軍老年心血管病中心”發展重任
——訪解放軍第二五二醫院副院長兼心血管中心主任曹雪濱教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學

夙夜向前,挑起“全軍老年心血管病中心”發展重任
——訪解放軍第二五二醫院副院長兼心血管中心主任曹雪濱教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學

2014年11月7日至9日，第七屆華北長城心臟病學會議暨河北省心血管病學2014年會在河北省石家莊市隆重舉行。在這次為期3天的學術盛會上，解放軍第二五二醫院副院長兼心血管中心主任曹雪濱教授出任了多個分論壇會議主席，并就《保定市心血管防治進展》、《高危人群PCI策略的選擇》等話題做了多場學術報告，令與會人員獲益匪淺。

采訪前記者了解到，長期從事心內科臨床工作，并擅長復雜心血管病救治及心臟介入治療的曹雪濱教授，不但是中央軍委保健會診專家，享受軍隊優秀專業技術人員二類崗位津貼，其所供職的解放軍二五二醫院，在他的帶領下，還創造出了令人稱道的業績，發展成為“全軍老年心血管病中心”，肩負著老年心血管疾病的診斷、治療、研究、保健等多方面的重擔。因此，本刊記者就曹雪濱教授多年來一直傾力探討的老年心血管疾病的診斷和治療等各方面的話題，對他做了獨家專訪。

重視高血壓防治,改善老齡人群生活質量

據記者了解，第四屆河北古城心血管病論壇暨2014年心血管年會于2014年3月14日至15日在古城保定召開，曹雪濱教授再度出任大會主席。

記者關注到，在歷屆河北古城心血管論壇上，“強調老年心血管疾病的診斷和治療”均是各屆會議的鮮明特色。同時，曹雪濱教授不僅擔任著北京軍區老年醫學專業委員會的主任委員，同時還擔任著保定市醫學會心血管專業委員會主任委員，因此，采訪一開始，記者即希望曹雪濱教授談一下這個學術會議為何如此重視老年心血管疾病的診斷和治療問題。

對此話題，曹雪濱教授首先介紹說：“隨著社會的發展和生活水平的不斷提高，人口老齡化已成為我國所面臨的一個重要公共衛生問題，給醫療衛生事業的發展帶來了極大挑戰；而且，老年心血管疾病對社會經濟及生活的影響也越來越嚴峻，已經成為我國以及全世界人口健康的重要威脅。”

曹雪濱教授認為：“我國是一個老年人口基數非常大的國家，同時我國老年人高血壓的發病率也非常高。老年人高血壓和中青年高血壓比較起來，確實有它自身的特點，診斷治療不完全相同，其臨床特點、治療原則方面均有其特殊性，需要我們給予特別的關注。首先老年人自身的認知功能差，對自身一些癥狀的感覺機能降低；另外，老年人的合并癥比較多，像合并冠心病、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并心功能不全，這種多種病并存的情況，給他們的藥物治療帶來一些困難。再次，有一些老年人由于認知功能比較差，在藥物治療的依存性上也比較差，所以說我們應該給予特別的關注。”

曹雪濱教授繼續解析說：“我國老年高血壓的患病率將近50%，已成為老年人群心腦血管病發病、死亡最重要的危險因素。一般而言，老年人高血壓以單純收縮壓升高為主，脈壓增大，血壓波動大，假性高血壓多見，并發癥多且嚴重；其中并發癥包括腦血管病及認知功能障礙、冠脈疾病、心力衰竭、房顫及腎臟損害等，治療難度較大。老年高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療包括低鹽、減重、戒煙、限酒、運動、避免情緒波動等。糾正可逆性危險因素：如糖尿病、高脂血癥等。藥物治療應遵循個體化原則，從小劑量開始，緩慢增量、聯合用藥。”

談及目前我國在這一領域存在的問題，曹雪濱教授坦陳：“目前全球都面臨著人口老齡化問題，據數據顯示：目前我國老年人接近2000萬，然而在高血壓治療領域，對于高齡老人的關注相對較少。就我們而言，當前我們對中青年血壓研究比較多，而關于高齡老年人的資料確實比較少。”同時曹教授也認為，“近年來，老年人高血壓問題引起了越來越多的重視，我們國家已經制定了一個老年高血壓的指南，在這個指南中，對老年人高血壓的特點以及它的診斷和治療做了一些規定。”

個體化對待,正確把握老年高血壓治療策略

據記者了解，目前在臨床指南中對于中青年高血壓的控制，推薦在140/90mmHg；對于有合并癥的患者，需要達到130/80mmHg，甚至更低的范圍。那么，老年人的降壓目標是多少？臨床上究竟如何看待老年人的血壓控制情況？在采訪中，曹雪濱教授解釋這一疑惑時首先強調：“老年人高血壓控制標準是大家非常關注的一個話題，近年來這些標準也在不斷地更新。目前我們都在重視高血壓的 ‘個體化治療’；而我認為，這個‘個體化治療’的原則，對于老年人來講顯得更為重要。因為對于任何一個老年人來講，我們對他（她）的最終靶目標的控制應該根據個人的具體情況來定，這是我們應該把握的最重要的原則。具體而言，對于老年人的降壓目標值，也需要我們根據患者的具體情況而定，那么在藥物選擇上，比如說高血壓人群，我們會根據他們的血壓的特點，合并疾病來選擇藥物治療方案，包括我們常用的鈣拮抗劑、β受體陰斷劑、ACEI以及ARB類的藥物，還有我們最常用的一些利尿劑。老年人容易出現單純的收縮期高血壓，那么對于這種患者我們在藥物的選擇上有沒有一個比較理想的組合方案，或者說哪個藥物可以作為我們的首選呢？”

提出這些問題后，曹雪濱教授又逐一解析說：“從廣義的范圍來講，我們目前常用的五大類降壓藥物，不但中青年可以使用，老年人也是可以聯合使用的。對于老年人而言，這個藥物的聯合使用顯得尤為重要，這是為什么呢？聯合用藥一方面可以增加它的效果，另外可以相對減少單種藥物的劑量，從而減少一些藥物的不良的反應。那么單純的收縮期高血壓應如何治療，藥物選擇上應該注意哪些問題，這是大家一直關注的。”

曹雪濱教授繼續介紹說：“我們必須面對的問題是，對于老年人高血壓的藥物治療，業內存在著不同聲音。有人說CCB效果比較好，有人說用硝酸醋類藥物對老年患者更好一些；但是我認為，對于老年人的治療，既要注意收縮壓，也要重視舒張壓。但是有時候舒張壓控制起來比較困難，原則上來講不低于65 mmHg，是比較理想的指標。有些人壓差值非常大，舒張壓很低，收縮壓很高，這時我們可以不必過多地考慮舒張壓。因為舒張壓到了一定程度自身有一個保護機制，舒張壓不會降得更低，這時候更應該關注患者的高壓情況。”

曹雪濱教授還介紹說：“在臨床工作中，我注意到目前一些報道用平均血壓來描述正常血壓的控制情況會更有意義，而根據平均血壓來判斷老年人高血壓的控制情況的臨床意義，指南上要求注意三種情況：一是診室血壓，二是患者在家里測量的血壓，三是動態血壓。對于老年人來講，平均血壓的意義確實更大一些，但在臨床上我們用的還不是很普遍。”

曹雪濱教授強調：“需要我們注意的是，目前心率過快已經成為高血壓的一個獨立危險因素，因為心率跟心血管病愈后存在密切關系。在一定的范圍內，心率越快，愈后就越差。同樣，對于高血壓而言，也存在這個問題，所以我們在關注血壓的同時也必須關注病人的心率情況。當然，控制心率是有一個度的，控制到什么程度最理想呢？老年人自身心率就偏慢，這包括幾種情況：一是心臟功能差，另外就是房室傳導有障礙，這兩種情況還會同時存在。所以對于老年人，我們既要控制心率，也要將心率控制在合理的范圍之內，那么什么算合理呢？根據病人的年齡、心功能情況，在安靜的情況下應不低于50次/分，活動后心率控制在60～80次/分是一個比較理想的情況。有的時候如果我們用藥物治療，包括β受體陰滯劑，而病人的心率沒有明顯的降低，反而增快，這說明這個藥物劑量還不達標。如果使用β受體陰滯劑，心率應控制在50次/分，對于有些人來講55次/分可能好一些，但是對于老年人來講，我們不能要求過低，平均在55次/分以上還是比較理想的。”

就此話題，曹雪濱教授歸結說：“總而言之，老年人心血管疾病既具有特殊性，患者的癥狀常也不典型，易出現多病共存的情況。如何針對老年人群的特殊性，根據個體特點合理選擇治療策略、以發揮最佳療效，這是我們應高度重視的重要問題。”

立足古城,構筑區域學術交流平臺

曹雪濱教授供職的解放軍二五二醫院雖處地級市保定，但該院心內科作為全軍老年心血管病診療中心，卻對老年心血管的防治給予了較多的關注，并肩負著老年心血管疾病的診斷、治療、研究、保健等多方面任務。多年來，該中心在曹雪濱教授的帶領下創造出了令人稱道的業績。

對于該院心內科各方面的情況，曹雪濱教授介紹說：“作為全軍老年心血管病中心，我們始終把老年心血管病臨床及科研放在重要位置，設立了老年心血管病門診，針對老年人特殊的生理及病理特點開展了一系列工作，包括老年心血管病的規范化診斷、治療、康復等多個方面。廣泛開展了高齡、超高齡人群的冠脈介入檢查治療，發揮團隊優勢，術前充分準備，術中精益求精，術后嚴密觀察，依靠這種強化的圍手術期保護，為很多被視為禁區的高危老年人順利開展了介入治療，挽救了患者的生命，為科室贏得了良好的聲譽。在老年高血壓、心力衰竭的綜合防治、老年房顫栓塞事件危險因素研究及規范化抗凝治療、老年房顫射頻消融治療等領域開展了一系列工作，確保老年心血管病的總體治療水平與國內先進水平保持同步。我們在心內科門診診區專門建立了老年心內科和老年心內科專家門診，在超高齡患者冠脈介入治療、老年心衰的綜合防治、老年房顫栓塞事件危險因素研究及規范化抗凝治療、老年房顫射頻消融治療等領域開展了一些工作；特別是在王士雯院士的指導下，在國內率先開展了老年房顫栓塞事件危險因素的臨床病理研究，樣本例數居國內領先。我們建立了抗凝門診，印制了和國際接軌的抗凝手冊，建立駐保軍隊系統離退休干部老年房顫數據庫。今后要進一步擴大觀察例數，為提高老年房顫的防治水平提供更好的服務。在多年老年心血管病防治過程中，我們更加深刻體會到老年心血管病有其特殊性，在這方面有很多工作要做，也是大有作為的一個領域。”

曹雪濱教授進一步介紹說：“我們科室是 ‘國家衛生計生委冠心病介入培訓基地’、‘國家衛生計生委高血壓臨床規范化管理示范基地’、‘國家中醫藥管理局中西醫結合心血管病重點專科’、‘國家衛生計生委冠心病介入診療培訓基地’、‘全軍冠心病介入診療培訓基地’，為不同層次醫務人員提供培訓平臺，連續舉辦了5屆介入治療培訓班，取得了良好的效果。另外我們把培養人才作為科室發展的原動力，打造合理的人才梯次，為科室發展儲備后勁兒。選派基礎好、臨床技能過硬的醫生到國內外知名醫院學習，促進他們快速成長。在重視臨床工作的同時，積極開展科研工作，做到臨床科研協調發展，積極打造研究型科室。”

談及科室未來的發展規劃，曹雪濱教授感慨地說，我們在完成醫療任務的同時，還承擔著軍地保健工作，多次出色地完成了各項任務。未來，我們科室的發展更是任重道遠的。盡管目前我們已經擁有了最先進數字平板造影機、320排（640層）螺旋CT、冠狀動脈內血管腔內超聲儀（IVUS）、虛擬組織成像 （VH）、 三維標測系統CART0、冠脈旋磨儀、冠狀動脈血流儲備分數（FFR）、主動脈球囊反搏（IABP）等設備，為開展復雜高難度的心血管介入技術奠定了基礎，但科室的健康發展不是單純依靠先進設備來實現的，所以我們始終將打牢基礎，提高科室內涵質量建設看做科室發展的生命線，“回歸臨床，回歸基本功”是我們多年來一直秉承的原則，腳踏實地看好每一個病人、做好每一臺手術是最大的責任。

在采訪中，談及曹雪濱教授出任大會主席的“河北古城心血管論壇”時他首先介紹說：“歷史名城保定毗鄰京津及省會，有良好的地緣優勢，近年來我們搭建學術平臺，注重學術交流，在各位專家的大力幫助及保定心血管界各位同仁的努力下，保定心臟病學及介入心臟病學得到快速發展。其中最典型的體現就在于：由中華預防學會循證醫學專業委員會、河北省醫學會心血管病分會、河北省醫師協會心血管內科醫師分會、北京軍區老年醫學專業委員會、北京軍區心血管專業委員會、河北省老年醫學會、保定市醫學會心血管專業委員會等單位聯合主辦，解放軍二五二醫院承辦的河北古城心血管病論壇，已經成功舉辦了4年，已經成為了區域性品牌會議。”

曹雪濱教授進一步介紹道：“多年來，我們一直本著 ‘注重臨床，注重實用，面向基層，關注進展’的原則，先后舉辦了多次介入診治培訓班、電生理培訓班、心血管相關疾病學習班，受到了基層廣大醫生的歡迎及認可。同時，我們借助古城會議平臺，廣泛交流了心血管病的防治經驗、研究進展及先進技術的應用推廣，深入探討了地區內學術領域的合作，同時還為進一步規范介入治療、增加共識，發揮了重要作用。歷屆會議基本上達到了探討地區內學術領域的合作，共同推進冀中地區心血管病學的發展的最終目標。”

專家簡介

曹雪濱，解放軍第二五二醫院副院長兼心血管中心主任，醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師，中央軍委保健會診專家，享受軍隊優秀專業技術人員二類崗位津貼。主要從事心內科臨床工作，檀長復雜心血管病救治及心臟介入治萬。在英國倫敦大學國王學院圣托馬斯醫院心臟科學習1年。獲省部級科技進步一等獎3項，二等獎4項，三等獎5項。承擔國家、全軍及省部級科研課題7項。在國際、國內期刊發表研究論文150篇。主編專著4部，參與編寫《老年心臟病學》等3部專著。擔任中華預防學會循證醫學專業委員會常委、全軍老年醫學專業委員會常務委員、北京軍區老年醫學專業委員會主任委員、北京軍區心血管專業委員會副主任委員等多個學術職務。現任 《Journal of Geriatric Cardiology》等多家專業學術期刊編委。擔任河北醫科大學、河北大學醫學部、北方學院碩士生導師，培養研究生20余名。