超聲BI-RADS 分級(jí)與傳統(tǒng)方式對(duì)于NLM 診斷價(jià)值的比較分析

伍 蕓，劉澤宇

非哺乳期乳腺炎(NLM)是一種好發(fā)于非哺乳期的乳腺炎性疾病，發(fā)病高峰年齡為20～40 歲，是以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、內(nèi)分泌物堆積外溢和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為基礎(chǔ)病變的慢性非細(xì)菌性炎癥。 近年來(lái)，NLM 發(fā)病率持續(xù)增加， 臨床表現(xiàn)缺乏特異性， 常誤診為乳腺癌，給患者增加了精神壓力及不必要的手術(shù)。目前超聲檢查是診斷乳腺病變的主要影像學(xué)方法之一[1]，作為乳腺疾病的首選檢查,并在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、判斷性質(zhì)及介入性診斷穿刺過(guò)程中體現(xiàn)出重要的作用[2]。而NLM 的超聲聲像圖表現(xiàn)多樣，某些病變和病變的某些階段的超聲聲像圖表現(xiàn)與乳腺癌極其相似， 容易誤診。 常用的NLM 超聲診斷方式有：超聲BI-RADS分級(jí)和傳統(tǒng)綜合分析方式。 為了給臨床醫(yī)生提供較為準(zhǔn)確的超聲診斷結(jié)果，更有利于與乳腺癌相鑒別，減少誤診，本研究將乳腺超聲BI-RADS 分級(jí)與傳統(tǒng)未分級(jí)方式對(duì)于NLM 的診斷做了分析比較。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014 年1 月～2015 年5 月在本院臨床診斷為NLM 的患者共90 例， 年齡20～35 歲，平均30 歲，均為非哺乳期。 患者因乳腺捫及腫塊、疼痛、皮膚紅腫而就診。 患者均行穿刺活檢，獲得病理結(jié)果。

1.2 超聲檢查 應(yīng)用GE LOGIQ 9 型彩色多普勒超聲診斷儀及M12L 型線陣探頭, 探頭頻率5～12 MHz。所有患者分別由兩名超聲科高年資醫(yī)師檢查，并分別用不同的分析方式下超聲診斷，即：1 名醫(yī)師應(yīng)用乳腺超聲BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫塊情況進(jìn)行分級(jí)(0～6 級(jí))，再給出超聲分級(jí)診斷；另一位用傳統(tǒng)超聲診斷方式給出超聲診斷。 兩名醫(yī)師不能互相溝通，也并不知道對(duì)方超聲診斷結(jié)果。

1.2.1 乳腺超聲BI-RADS 分級(jí)診斷 超聲BIRADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（0～6 級(jí)）[3]：0 級(jí)為超聲檢查無(wú)法評(píng)估的病灶區(qū)或異常聲像，需要結(jié)合其他影像學(xué)及非影像檢查綜合分析；1 級(jí)為陰性，超聲未發(fā)現(xiàn)任何異常聲像改變；2 級(jí)為良性病變， 聲像圖均為良性表現(xiàn)，為特征性的良性腫塊(包括單純囊腫、假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié))，可隨訪；3 級(jí)為可能良性病變，惡性可能性＜2%， 可隨訪觀察；4 級(jí)為可能惡性結(jié)果，出現(xiàn)1～2 項(xiàng)的惡性超聲聲像改變，惡性可能性3%～94%，需要活檢；5 級(jí)為高度懷疑惡性，惡性聲像圖表現(xiàn)≥3 項(xiàng)，惡性可能性≥95%，需要活檢及積極處理；6 級(jí)為活檢證實(shí)為惡性腫塊，在化療過(guò)程中需要超聲評(píng)價(jià)療效或術(shù)后隨訪。 乳腺腫塊超聲聲像良惡性鑒別見表1。

表1 乳腺腫塊超聲聲像良惡性鑒別

1.2.2 傳統(tǒng)未分級(jí)診斷 在標(biāo)準(zhǔn)體位下， 均常規(guī)全面掃查雙側(cè)乳腺及腋窩，仔細(xì)觀察腫塊的二維超聲圖像，觀察病灶的形態(tài)、大小、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲情況、周圍回聲、有無(wú)鈣化等，然后用CDFI 觀察腫塊的彩色血流情況，獲取血流頻譜。 觀察雙側(cè)腋窩有無(wú)淋巴結(jié)腫大及淋巴結(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)有無(wú)異常， 分析腫塊聲像表現(xiàn)是否有NLM 的超聲特征性的聲像圖改變，再具體結(jié)合患者的病史及臨床體征進(jìn)行超聲診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有患者均通過(guò)空芯針穿刺活檢獲得病理組織學(xué)診斷，以術(shù)后病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別計(jì)算超聲BI-RADS 分級(jí)與傳統(tǒng)未分級(jí)超聲診斷結(jié)果的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度與特異度。 病例數(shù)據(jù)用例和百分率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲BI-RADS 分級(jí)方式診斷為NLM 的靈敏度為23%，特異度為67%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86%，陰性預(yù)測(cè)值為10%；超聲傳統(tǒng)未分級(jí)的方式診斷的靈敏度為96%，特異度為78%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97%，陰性預(yù)測(cè)值為70%，后者診斷的準(zhǔn)確性顯著高于前者（P ＜0.01）。 見表2。

表2 兩種超聲檢查方法診斷與病理診斷結(jié)果比較（例)

3 討論

NLM 是一種非感染性、良性炎性疾病，病灶多位于乳暈區(qū)及乳頭深面[4]，臨床表現(xiàn)隨疾病的階段不同而有所差異，臨床分為乳腺腫塊期、急性乳腺膿腫期、慢性瘺管型。 急性期時(shí)乳腺疼痛明顯，有明顯觸痛, 乳頭會(huì)有溢液或溢血、局部皮膚紅腫明顯，病灶進(jìn)行性長(zhǎng)大，質(zhì)硬；亞急性期癥狀不明顯，但可明顯捫及乳腺腫塊，質(zhì)較硬；慢性期乳腺除捫及體積較大、質(zhì)地較硬的腫塊外，還可出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷（腫塊位于乳暈區(qū)）， 甚至可出現(xiàn)皮膚破潰流膿形成瘺道，經(jīng)久不愈。 該病易被誤診為炎性乳腺癌。

NLM 患者常規(guī)需要做超聲檢查，分析其腫塊形成情況，并與惡性腫塊相鑒別。 超聲傳統(tǒng)分析NLM的腫塊，其超聲聲像特征為：早期僅表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，局部腺體結(jié)構(gòu)稍紊亂，多位于乳暈深方，彩色多普勒（CDFI）無(wú)血流信號(hào)。 形成囊腫后，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)大小不一的無(wú)回聲區(qū)，界限清，壁較厚，內(nèi)見強(qiáng)弱不一的點(diǎn)狀回聲， 后方回聲可增強(qiáng)，CDFI 無(wú)血流信號(hào)。 形成膿腫時(shí)，病灶范圍變大，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，加壓探頭可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲漂浮，囊壁厚薄不均，CDFI 囊壁內(nèi)可檢出血流信號(hào)。 NLM 多為乳暈后腫塊，幾種明顯占位效應(yīng)的圖像如下： （1）形態(tài)不規(guī)則，以條狀為主，邊界不清，無(wú)明顯包膜，內(nèi)部回聲可呈現(xiàn)為云霧狀細(xì)弱回聲， 內(nèi)回聲不均勻，向左右方向延伸，邊界可成角，可見側(cè)方聲影，后方聲影少見，后方聲影可增強(qiáng)。 弱回聲內(nèi)可見管狀無(wú)回聲，內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。 （2）導(dǎo)管內(nèi)分泌物堆積，形成腫塊，周邊可見擴(kuò)張管壁，其周圍腺體回聲增強(qiáng)。 側(cè)方聲影可見，后方無(wú)聲影，周邊可見血流信號(hào)。 （3）管狀走向極低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，可見流動(dòng)感；多個(gè)病灶可見瘺道相通，往往向皮下層侵犯，皮下常見極低回聲區(qū)，呈上寬下窄，邊界不清。 見圖1。

圖1 典型NLM 低弱團(tuán)塊聲像圖

傳統(tǒng)的超聲分析方式是通過(guò)以上特征性聲像，再結(jié)合患者的病史、臨床體征綜合分析得出超聲診斷結(jié)果。 而目前較為推廣的乳腺超聲BI-RADS 分級(jí)，則是把乳腺腫塊超聲聲像的良惡性表現(xiàn)作為分級(jí)基礎(chǔ)，單一的根據(jù)乳腺腫塊超聲聲像的良惡性表現(xiàn)來(lái)劃分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，鑒別腫塊良惡性。 乳腺腫塊通常為無(wú)痛性腫塊，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，很多是患者無(wú)意間觸摸到才發(fā)現(xiàn)。 乳腺腫塊的良惡性聲像表現(xiàn)是通過(guò)分析常見乳腺腫塊得出的，主要觀察腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、后方有無(wú)聲影、血流、有無(wú)鈣化等，這些鑒別點(diǎn)主要是針對(duì)大部分常見無(wú)痛性腫塊得出的一般性鑒別方式。 而NLM 為一種較特殊的疾病，其超聲聲像表現(xiàn)與乳腺惡性腫塊聲像表現(xiàn)相比較，它的聲像圖表現(xiàn)與惡性腫塊表現(xiàn)有交叉部分，不易區(qū)分。 按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，大部分NLM患者會(huì)被分為4 級(jí)或5 級(jí)，是考慮惡性可能性較高的分級(jí)。 而NLM 為良性病變，這樣就會(huì)把大部分的良性炎性腫塊誤歸為可能惡性的腫塊，會(huì)造成患者的過(guò)度緊張，并誤導(dǎo)臨床醫(yī)生。

本研究結(jié)果顯示， 超聲診斷NLM 這種特殊疾病，不能單一用BI-RADS 分級(jí)來(lái)判斷，乳腺超聲BIRADS 分級(jí)對(duì)NLM 診斷的準(zhǔn)確性較低 （靈敏度23%，特異度為67%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值86%，陰性預(yù)測(cè)值10%），其敏感性、特異性、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值均明顯低于傳統(tǒng)未分級(jí)的分析方式。 因此建議，對(duì)于NLM這類特殊乳腺疾病應(yīng)該單獨(dú)歸類分級(jí)；在推廣乳腺超聲BI-RADS 分級(jí)時(shí)， 對(duì)于NLM 這類特殊疾病的診斷，更應(yīng)該采用傳統(tǒng)的未分級(jí)方式。

[1] 吳松松, 陳亞青. 乳腺癌超聲診斷進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(4)： 623-626.

[2] 石健,王彬,劉蔭華.乳腺高頻彩色多普勒超聲檢查中應(yīng)用BIRADS 分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志, 2012, 5（5）：877-880.

[3] American College of Radiology BI-RADS. Breast imaging reporting and data system： BI-RADS atlas [M]. 4th ed. VA：Reston, 2003.

[4] 何德良, 陳香艷, 唐德國(guó), 等. 高頻超聲多普勒診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 9（3）：256-258.