健康教育路徑對AP 患者心理狀態和疾病預后的影響

王 河，王 青

急性胰腺炎(AP)為消化科常見疾病，受飲食結構及居民生活習慣的改變，近年來其發病率呈明顯上升趨勢[1]。 由于其發病急、病情重，且可能導致多器官功能衰竭，患者多對預后信心不足，易產生負性心理，進而影響救治依從性及疾病預后[2]。 而良好的健康教育有助于患者了解疾病、 恢復治療信心，但常規健康教育難以達到良好效果[3]。 路徑式護理旨在以有序的既定計劃開展護理，具有高效、高質量的特點[4]。 本研究將其應用至AP 患者健康教育中，取得顯著效果，現總結相關經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 納入標準：經血清淀粉酶、尿淀粉酶及影像學檢測，診斷為輕癥AP；行保守治療；未合并嚴重心、腦、腎等基礎疾病；未合并胰腺膿腫、胰腺囊腫；排除不能配合研究者；患者知情同意。共納入2012 年7 月～2014 年7 月我科收治的符合條件患者221 例，按入組時間順序編號，采用隨機數字表法分為兩組：觀察組110 例，男女比例61:49，年齡19～71（38.1±8.3）歲，發病至就診時間2.2～37.1（15.5±3.1）h；對照組111 例，男女比例65:46，年齡19～70（38.8±9.1）歲，發病至就診時間2.5～35.5（15.8±3.8）h。 兩組性別、年齡、病程大體一致，本研究已獲得院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行常規護理， 主要依照醫囑安排護理， 入院首日就胰腺炎相關知識進行常規宣講，隨后針對性就其臨床癥狀及體征開展護理，并酌情予心理干預，出院前發放聯系卡，預約復診。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上， 應用健康教育路徑規范日常護理。 參考原衛生部制定的相關臨床路徑表單，制定健康教育路徑，并對護士進行相關培訓。 路徑內容包括：入院當日，重點講解院內制度、日常作息時間，介紹責任護士，并詳細介紹健康教育路徑原則，陪同患者開展各項檢查，于檢查前介紹相關檢查知識，回病房后，簡單宣教疾病相關知識，重點指導以彎腰抱膝位減輕疼痛；入院后第2～3 d，詳細講解疾病的形成原因、臨床癥狀及體征、常規診治及護理方案、 可能的并發癥及不良反應等，酌情開展心理護理；第4 d，囑禁食，少量多次飲水，講解堅持治療的重要性，指導預防疾病復發；第5～7 d，囑禁食低脂低蛋白流質，關注飲食后臨床表現，行飲食宣教；第8～10 d，制定出院計劃，行出院指導，交代院外注意事項，發放聯系卡，預約復診。路徑計劃實施過程中，嚴格要求護士參考計劃開展日常護理及健康教育。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性心理變化 分別于入院后、 患者出院前應用SCL-90 量表評估患者心理狀態，該量表包含9 個維度，各維度得分越高，負性心理越嚴重；應用HAMA 及HAMD 量表評價患者焦慮及抑郁癥狀，兩量表均以得分超過7 分為出現焦慮及抑郁。

1.3.2 其他 于患者出院前采用護理滿意度及健康知識掌握度量表，調查患者的護理滿意率及健康知識掌握率。 該量表為我院自制，調查前小規模試用顯示信度及效度均超過0.700， 滿足日常應用需求。 在患者出院時，統計患者住院時間和住院費用。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0 軟件處理數據，計量資料以±s 表示，比較行t 檢驗，計數資料以例和百分比表示， 比較行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SCL-90 量表各維度評分對比兩組護理前各維度評分接近；護理后，兩組各維度得分均有明顯下降（P ＜0.05），且觀察組下降幅度大于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后SCL-90量表各維度評分對比

2.2 兩組護理前后HAMA 及HAMD 量表評分對比 兩組護理前HAMA 及HAMD 量表評分及陽性率接近；護理后，兩組評分及陽性率均有明顯下降（P ＜0.05），且觀察組下降幅度大于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 其他指標 與對照組相比， 觀察組住院時間更短、住院費用更低，護理滿意率和健康知識掌握率明顯更高（均P ＜0.05，表3）。

表2 兩組護理前后HAMA及HAMD量表評分對比

表3 兩組其他指標對比

3 討論

AP 發病時，常伴隨嚴重的腹痛、發熱、惡心、嘔吐，患者不適感強烈，易影響心理狀態，造成焦慮、恐怖、抑郁等負性心理，可影響患者對預后的信心，進而影響其治療依從性，導致治療效果下降[5]。 因此，臨床強調通過有效的護理干預緩解患者負性心理，恢復其治療信心。 既往研究報道了大量的護理方案，如細致護理、舒適護理等[6]，均有一定應用價值，然而其標準化、規范化程度不夠，護理效果因人而異。

路徑化護理合理借鑒了成效管理理念， 旨在以嚴格有序的步驟規范護理，使醫療費用盡可能少、康復效果盡可能高， 其優勢在于減少了不必要的醫護措施、提高了患者的自護能力[7]。肖適崎等[8]將其應用至臨終患者護理，徐明花等[9]將其應用至民族地區住院腦梗死患者，結果均肯定其臨床實踐價值。

以既往研究為基礎，我院將路徑式管理引入AP患者的護理，結果顯示觀察組各項負性心理均可得到顯著改善，效果優于對照組，同時觀察組住院時間、住院費用、護理滿意率、健康知識掌握率均明顯優于對照組，說明健康教育路徑能夠明顯改善患者負性心理狀態，進而提升患者治療依從性，從而提升預后，縮短住院時間、提升患者健康知識掌握率。將路徑式管理引入AP 患者的護理， 能夠提供嚴格標準的護理流程，以時間為序，建立起AP 的標準住院流程及護理內容，使患者從入院開始，到出院結束，都能夠接受及時有效的護理，避免了醫療人員按自身素質及經驗處理患者，導致醫護質量受到影響的情況[9]。 同時還能夠為所有醫護人員提供醫護準則，使其了解在AP 救治過程中的職責，并有助于協調各護理環節的相互關系，縮減不必要的步驟[10]。

總之， 對AP 患者按健康教育路徑規范臨床護理及健康教育，有助于改善患者的負性心理，提高醫療護理質量，從而提升其護理滿意度及健康教育知曉率，進而減少住院時間及住院花費。 同時，該護理方案以既往研究為基礎，通過時間排序，將特定時間段的護理內容羅列整齊， 護理工作有據可依，因此，便于推廣應用。

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