舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床效果分析

李 娥，呂佳杰

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科最常見疾病之一，嚴重危害患者的生活質量，已成為全球排名第4 的致死病因[1]。 隨著我國人口老齡化及空氣污染的日趨嚴重，COPD 所消耗的醫療資源也越來越多，已成為重要的公共衛生問題。大部分COPD患者處于穩定期，其間患者的臨床癥狀得到一定的緩解，然而患者的肺功能呈進行性損害。 如何延緩其疾病進展，一直是該領域研究的熱點問題之一[2-3]。本研究采用舒利迭治療COPD 穩定期患者，取得很好臨床效果，對該疾病的防治具有一定參考價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 入選2012 年4 月～2015 年4 月在筆者醫院住院部或門診治療的COPD 患者240例，均符合中華醫學會呼吸病學分會發布的慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標準，并排除氣胸、肺部腫瘤、活動性肺結核、肺栓塞、急性心腦血管疾病、肝腎功能不全、 全身感染性疾病等其他嚴重疾病者。 按照患者入院先后順序進行編號，采用隨機數字表法將其分成兩組，每組120 例，分別為研究組和對照組。 其中對照組年齡45～70（50.7±11.1）歲；男性76 例，女性44 例；病程2～13（7.67±4.34）年。 研究組年齡45～75（52.2±10.3）歲；男性72 例，女性48 例；病程2～15（8.11±5.23）年。 兩組在年齡、性別、病情以及病程等一般情況方面比較均無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。 本研究均已向患者或其家屬履行告知義務，并取得知情同意，同時得到醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 患者均進行長期氧療， 采用鼻導管吸氧，氧流量為1～2 L/min，15 h/d。 對照組口服氨茶堿片（汕頭金石制藥總廠，國藥準字H44021063），100 mg/次，3 次/d；研究組給予舒利迭（英國葛蘭素史克制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20140165）噴吸入，2 次/d，每噴50 μg，噴后注意清潔口腔。

1.3 隨訪 患者入選后即采用電話結合門診隨訪方法，由專職人員負責執行，定期進行質量控制檢查。對每位入選患者每2 w 進行1 次電話隨訪，每月進行1 次門診隨訪，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等不適加重，隨時來醫院就診并完善相關檢查。

1.4 觀察指標 分別在治療前及治療12 個月后，采用S-980AⅡ型肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司生產）檢測患者的FEV1、FEV1/FVC 和FEV1占預計值的百分比。 隨訪期間，觀察記錄患者急性發作次數及不良反應發生情況。

1.5 臨床療效評價標準 在治療12 個月后，評價患者治療效果，評價標準是：顯效：咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺部聽診體征消失；有效：咳嗽、咳痰等癥狀明顯減輕，肺部聽診體征明顯好轉；無效：咳嗽、咳痰等癥狀及肺部體征無明顯改善，甚至加重。 總有效=顯效+有效。

1.6 統計學方法 采用SPSS16.0 統計軟件分析數據，計量資料行正態性檢驗，非正態分布的計量資料采用自然對數轉換，統計描述以±s 表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗； 計數資料組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組的總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05，表1）。 1 年中對照組急性發作的次數為（6.33±2.13）次，而研究組為（2.19±1.01）次，后者顯著少于前者（P ＜0.05）。 兩組均無明顯不良反應情況發生。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后肺功能比較 對照組治療后的FEV1、FEV1/FVC 和FEV1 占預計值百分比雖比治療前升高，但均無統計學差異；而研究組治療后上述指標均較治療前明顯升高（P ＜0.05），也顯著高于治療后對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較(n =120)

3 討論

研究發現，COPD 患者氣道存在非特異性反應，與其炎癥反應密切相關， 反復的炎癥刺激導致氣道重塑、瘢痕形成，最終引起氣流受限[4-5]。COPD 會導致患者肺功能呈進行性下降，因而如何延緩疾病進展，提高患者的生活質量是該疾病的主要治療原則[6]。 眾多研究顯示，糖皮質激素能夠很好控制COPD 患者的氣道炎癥，減低氣道高反應性，同時，β2- 受體激動劑具有較強的支氣管舒張作用，而二者合用具有較強的協同作用[7-8]。

舒利迭是吸人性長效β2- 受體激動劑沙美特羅同糖皮質激素丙酸氟替卡松的混合制劑，經口吸入，直接作用于靶器官，不僅具有較好的治療效果，而且不良反應小[9]。 研究發現，沙美特羅可以很好抑制炎癥介質如組胺的釋放， 繼而減輕炎癥介質對氣道的收縮作用。 另外還可以通過減低細胞內鈣離子濃度來舒張支氣管平滑肌，從而達到舒張氣道的作用；丙酸氟替卡松通過抗炎作用降低氣道高反應性， 還可以減輕氣道水腫滲出，從而避免氣道堵塞[10-11]。

目前對于舒利迭治療COPD 急性加重期的相關研究甚多，均顯示了舒利迭的良好治療效果。 利君等研究發現， 應用舒利迭吸人治療中重度CPOD能改善患者肺功能，對緩解臨床癥狀具有較好的臨床效果[12]。 李隆軍[13]在探討舒利迭對于改善老年COPD 患者肺功能的作用中發現， 該藥可有效改善COPD 患者的肺功能及血氣指標， 有利于改善患者預后，提高其生活質量。 而研究COPD 穩定期患者的治療方法同樣重要，如何防治COPD 穩定期患者的肺功能進行性惡化，并減少其急性發作次數更是重中之重，這對于改善COPD 穩定期患者的臨床癥狀、提高運動耐力、改善健康狀態、防治并發癥、防治疾病進展、降低病死率等方面均有重要臨床意義。基于此，本研究對COPD 穩定期患者采用舒利迭治療，同樣顯示了良好的治療效果， 明顯改善了COPD 穩定期患者的肺功能， 顯著降低了患者急性發作的次數， 由于該藥直接作用于靶器官， 其不良反應亦較少。

綜上所述，舒利迭對COPD 穩定期患者具有較好的治療效果，不僅明顯改善患者的肺功能、減少急性發作次數，而且無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。

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[10] 鄧曉琴，潘秀英.50 例舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15(6)：782-783.

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[13] 李隆軍.舒利迭對老年COPD 患者肺功能的影響[J]. 中國現代醫生，2015,53（13）：65-67.