注射用胸腺五肽聯合左旋咪唑治療面部扁平疣臨床觀察

張 昆

皮膚科門診經常能見到經多種方法治療失敗而求診的扁平疣患者， 部分患者甚至感到疲于奔命，治愈希望渺茫。 雖然該病治療方法較多，但是療效確切、毒副作用少的方法卻不多[1-2]。我科使用注射用胸腺五肽聯合口服左旋咪唑治療扁平疣效果良好，且毒副作用少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2010 年4 月1 日～2012 年9月25 日我院門診收治的面部扁平疣患者為研究對象。 納入標準：符合《皮膚性病學》第7 版[3]扁平疣診斷標準，皮損均發生于面部，數目不限；年齡＞6 歲，性別不限；病程≤過3 年。 排除標準：妊娠和哺乳期婦女；對本研究治療藥物過敏；患有嚴重心、肝、腎功能損害者；不能按要求接受治療和隨診者。 共納入符合條件患者90 例，按照患者入院順序編號，采用隨機數字法分為胸腺五肽治療組（治療組）和胸腺肽腸溶片治療組（對照組），每組各45 例，治療組男20 例，女25 例，年齡10～35 歲，平均23.7 歲，病程3 周至3 年；對照組男18 例，女27 例，年齡6～39歲，平均22.6 歲，病程5 w～3 年。兩組臨床基線資料比較無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。 本研究已得到醫院醫學倫理委員會的批準，并向患者或其監護人履行過知情告知，且簽署知情同意書。

1.2 治療方法 治療組肌注注射用胸腺五肽（吉林海外制藥有限公司，國藥準字H20065287）1 mg，1次/d，根據患者病情緩解情況療程不超過25 d；根據患者年齡體重給予左旋咪唑25～50 mg（＜10 歲或體重＜30 kg 者為25 mg/次，其余為50 mg/次），口服，3次/d，用藥3 d 后停11 d，14 d 為1 療程，共治療2療程。 對照組口服胸腺肽腸溶片（黑龍江迪龍制藥有限公司， 國藥準字H20058365），20 mg/次， 每日2～3 次（＜12 歲為每日2 次，≥12 歲為每日3 次），療程同樣不超過25 d；左旋咪唑使用同治療組。

1.3 療效判斷標準 治療結束后滿3 個月電話隨訪了解復發情況。 治愈：治療結束時，皮疹全部消失（無色素沉著及丘疹），電話隨訪無復發；顯效：治療結束時皮疹消退＞70%；有效：治療結束時皮疹消退30%～70%；無效：治療結束時皮疹消退＜30%或退出治療者。

1.4 不良反應 觀察記錄患者治療期間的不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 選用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料用例和率（%）表示， 組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組的治愈率顯著高于對照組（P ＜0.01，表1）。 雖然兩組的總有效率無顯著性差異（P ＞0.05），但是，由于扁平疣屬傳染性疾病，顯效和有效情況皮疹均未消退徹底，均留下了以后再次自身接種并復發的機會，所以，從臨床治療效果的評價上，治愈率的意義更大。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應 治療組共有2 例于治療后2 d 發生頭暈，其中1 例稍重，停止治療后，未經處理，頭暈自然消失；另1 例較輕，自己要求堅持治療至療程結束；余未見其他不良反應。 對照組未見不良反應。

3 討論

扁平疣多累及青少年，好發于顏面、手背和前臂等處，呈棕褐或正常膚色扁平隆起性丘疹，呈圓形或橢圓形，米粒至黃豆大小，可自身接種，亦可通過直接或間接接觸在人群中相互傳染。 由于好發于外觀部位特別是面部，影響容貌明顯，且具有傳染性，患者常常治療愿望迫切，特別是女性患者。 但是迄今為止，雖然扁平疣的臨床治療方法較多，但仍缺乏安全、便捷、特效和經濟的治療方法[1-2]，常常讓臨床醫生感到棘手。 目前的治療大致可分為外治和內治兩大類。 外治療法又可分為藥物和物理療法，物理療法由于只適合皮疹較少的情況且可能留瘢痕，因而面部盡量不用；藥物療法主要為剝脫劑和抗腫瘤藥，毒副作用較多[4]，復發性較強[5]，面部也應慎用，因而扁平疣內用藥物治療是目前重要的考慮方向之一。

扁平疣多由人乳頭瘤病毒3 型（HPV-3）感染所致，人群普遍易感，發病高峰為16～30 歲，免疫功能低下及外傷者易患此病[6]，與細胞免疫功能降低相關[7]，因而內用藥物治療方法多圍繞改善免疫功能展開。 近年研究顯示，免疫療法對多發性、頑固性皮膚疣具有更優越的清除率和更低的復發率[8]。

在各種資料介紹的藥物治療方法中，左旋咪唑常常位于首要介紹位置， 除了具有驅蟲作用外，它還具有免疫調節作用。 趙紀敏等[9]、吳健[10]曾用左旋咪唑作為對照組，治愈率分別達45.5%和46.4%，說明它對扁平疣有一定的治療作用，但治愈率還是偏低。 對于扁平疣的治療, 單用一種治法往往不易達到滿意的療效，目前治療趨向于多元化，本研究選擇了加用另外一種免疫調節劑——胸腺五肽，其治療效果達到了75.6%的治愈率。

胸腺五肽和胸腺肽腸溶片同屬免疫調節藥，具有調節和增強人體細胞免疫功能的作用。 胸腺肽是乳牛胸腺組織提取的生物活性多肽類藥物，可促使T 細胞成熟，可顯著提高細胞免疫功能[11]；腸溶片具有口服方便的特點，但本研究結果顯示，其治愈率較低，留下了復發的隱患。 胸腺五肽系胸腺生成素Ⅱ第32～36 位的多肽片斷， 為胸腺生成素Ⅱ的免疫活性中心[12]，具有誘導T 淋巴細胞分化的作用, 還可與T 淋巴細胞特異受體結合, 進而誘導一系列細胞內反應, 達到調節免疫功能, 改善機體免疫功能的作用[13]，作為免疫雙向調節藥[14]，可采用肌注或靜脈滴注方法使用。 從萬方和中國知網數據庫中檢索，尚未發現有使用注射用胸腺五肽聯合左旋咪唑治療扁平疣的報道。

綜上所述，注射用胸腺五肽聯合左旋咪唑治療扁平疣可明顯提高治愈率，且使用方便，毒副作用少，值得臨床推廣。

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