2010～2014 年西藏高原部隊住院官兵疾病譜分析

楊顯君，范泉水，莊江能，謝建福，劉 彬，龍冬梅，方 麗，魏文婧，牛文忠

西藏高原平均海拔4000 m 以上， 地理環境特殊[1-2]，駐地官兵疾病譜構成有自身的規律和特點。研究疾病譜的變化，可指導衛生資源合理配置，為制定綜合防病措施提供參考[3]。 目前對西藏部隊疾病譜分析缺少區域性大樣本整群研究，也少見對住院官兵疾病譜的報道。 本研究對近5 年西藏部隊住院官兵疾病譜及變化趨勢進行全面的統計分析，描述官兵住院的主要健康問題和對衛勤保障需求的變化情況， 為制定新時期高原部隊疾病防控策略，合理配置衛生資源提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源 采用SQL 語句，從成都軍區衛生部衛生信息中心醫院信息系統中， 提取2010 年1月1 日～2014 年12 月31 日西藏部隊住院官兵病案首頁數據，共28 266 例次。 數據剔除標準：主要診斷、入院方式、入院病情、出院結果、住院天數等字段有缺失的病例；住院天數＜1 的病例；各病種住院天數大于其第75 百分位數+1.5 倍四分位數間距的病例[4]。 最后實際有效數據27 593 例次。

1.2 數據質量控制 各醫院每季度產生數據首先由質管科、信息科審核把關后，通過醫院信息系統直報軍區衛生部衛生信息中心， 再由專人負責審核，確保數據質量。

1.3 疾病分類 根據病案首頁記錄， 以出院第一診斷進行疾病分類統計。 疾病分類參照國際疾病分類（ICD-10）標準[5]。 本研究提取出院第一診斷ICD-10 編碼的前3 位作為病種的分類。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計軟件對數據進行分析，計數資料用例數和百分比進行統計描述，組間比較采用χ2檢驗；疾病譜總體變化趨勢分析采用秩和比（RSR）法[6-7]。 檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況 27 593 例次住院官兵中，男26 446例次（95.84%），女1147 例次（4.16%）；年齡服從右偏態分布，中位數為23 歲，四分位數間距為10 歲，其中20 歲以下組6903 例次， 占25.02%，21～30 歲組14 272 例次， 占51.72%，31～40 歲組5145 例次，占18.65%，40 歲以上組1273 例次，占4.61%；住院次數1 次的20 287 例，占73.52%，住院次數≥2 的7306 例次，占26.48%。

從5 年趨勢分析， 各年度住院病例在年齡段、住院次數分布均有統計學差異（P ＜0.01）；20 歲以下官兵住院例次構成比呈先降后升趨勢， 由2010年的25.09%降至2011 年的20.24%， 隨后逐年升高，至2014 年達到29.79%，其余年齡組變化不大；住院次數≥2 的病例構成比呈下降趨勢，由2010 年的34.57%降至2014 年的23.68%。 見表1。

2.2 5 年間系統疾病分布變化 從疾病順位來看， 前6 位系統疾病依次是消化、 損傷和中毒、呼吸、肌肉骨骼、泌尿生殖、循環系統疾病，占81.50%。5 年間前6 位系統疾病構成較穩定， 一致程度高，RSR 法計算出5 年和諧系數 （WR） 為0.9634 （χ2=24.09，P ＜0.01）。 見表2。

2.3 5 年間病種分布變化 從病種構成看， 表3中所列病種在5 年間均位列前8， 累計構成比達到29.45%， 其中高原病和急性上呼吸道感染占11.74%。 從5 年間病種順位來看，高原病和急性上呼吸道感染穩居前2 位，其他主要病種順位有變化。

2.4 不同性別和年齡段病種分布 不同性別住院官兵病種構成差異顯著（χ2=90.54，P ＜0.01），男性以高原?。?.60%）居首，急性上呼吸道感染（4.90%）、胃炎和十二指腸炎（3.62%）次之；女性以急性上呼吸道感染（9.94%）為主，其次是高原病（6.70%）、急性胃腸炎和結腸炎（5.09%）。

不同年齡段住院官兵病種構成也具有統計學差異（χ2=616.30，P ＜0.01），高原病和急性上呼吸道感染構成比隨著年齡增長而上升，40 歲以上組因高原病而住院的占住院病例的15.48%；20 歲以下組急性闌尾炎（5.27%）居第2 位，21～30 歲組胃炎和十二指腸炎（3.78%）居第3 位，31～40 歲組腰椎間盤突出癥（3.48%）居第3 位，而40 歲以上組居第3 位是急性胃腸炎和結腸炎（3.30%）。 見表4。

表1 2010～2014年住院官兵病例基本情況[n(%）]

表2 2010～2014 年住院官兵系統疾病分布變化

表3 2010～2014年住院官兵病種分布變化

表4 不同性別和年齡段前8 位病種分布[n(%）]

3 討論

通過對近5 年西藏部隊住院官兵疾病譜分析，發現具有以下明顯特點：（1）住院官兵趨于年輕化，多次住院病例構成比下降。 這一方面反映出隨著健康教育的深入和官兵健康體檢制度的落實， 高原官兵健康意識提高，有病能早發現、早診斷、早治療，療效好；另一方面也說明，近年來西藏部隊醫院醫療條件改善， 對疾病的診療水平提高， 為兵服務能力增強。 （2）消化、損傷和中毒、呼吸、肌肉骨骼、泌尿生殖、循環系統等系統疾病是防治的重點。西藏部隊住院最多的是消化系統疾病，與文獻報道相似[8-10]，說明高原缺氧環境對人體消化系統的不良影響是長期存在的，需要從多個環節進行防治[11]；損傷和中毒、肌肉骨骼系統疾病也是對西藏官兵影響較大疾病，其中主要為高原病和訓練傷，這與近年來西藏部隊大抓軍事訓練，官兵演習、執勤流動性大，高原病、各類意外傷害、 軍事訓練傷的發病率上升有關；而呼吸系統疾病高發，與高原環境缺氧、寒冷、干燥、氣溫多變，對呼吸道的損害和刺激大等不利因素有直接關系[8,12]；泌尿生殖和循環系統疾病分別居第5、6 位，這與陳奇等[13]對川藏線汽車部隊士兵住院疾病譜調查結論一致。 （3）疾病譜特征與官兵高原習服狀況有關。 本研究發現，高原病和急性上呼吸道感染構成比隨著年齡增長而上升明顯，40 歲以上官兵因高原病而住院的占住院病例的15.48%，這可能與高原習服狀況密切有關。20 歲以下組義務兵占絕大多數，初進高原易發生急性高原反應，但分析發現，義務兵中因急性高原病（AMS）住院病例并非首位，說明軍隊將AMS 防制工作標準化，降低了初進高原部隊的AMS 的發病率和住院率[14]。 而20 歲以上組因高原病住院居首位，分析原因，一方面是自內地休假或出差歸隊的官兵沒有注意早期習服和日?；顒庸芾恚渍T發和加重急性高原反應；另一方面是在高原服役時間較長，部分人對高原低氧環境產生了脫習服， 導致發生慢性高原病[15]， 這與Jiang 等[16]研究結論一致。 此外，本研究還發現，31～40 歲官兵腰椎間盤突出癥住院病例較多，在單病種中居第3 位，值得關注。

綜上所述， 西藏部隊住院官兵疾病譜特征明顯，應加強指導基層醫療機構對消化系統、呼吸系統、高原病、訓練傷等常見病、多發病的防控；要加大高原低氧習服研究力度，重視自內地返回高原官兵的早期習服和日常活動管理，如條件允許，可建立高海拔歸隊官兵休整區； 醫院要根據疾病譜特點，針對性提高為兵服務能力。

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