膠原蛋白海綿用于產后出血的止血效果研究

屈 萍，趙 莉，李維玲，黃 芳，宋秀英

產后出血是一種常見的產科疾病， 對產婦的危害極大[1]。 近年來，各種止血材料開始被用于外科手術的止血操作[2]。 在天然可降解生物醫用材料中，首推膠原蛋白[3]。 其中，膠原蛋白海綿即為一種特殊的膠原蛋白止血材料[4]，但目前少見其用于產科術中止血效果的報道。本研究回顧性分析本院產科2013 年12 月～2014 年12 月收治的產后出血患者的臨床資料，探討膠原蛋白海綿用于產后出血的止血效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析本院產科2013 年12月～2014 年12 月收治的83 例產后出血患者的臨床資料，年齡23～39（30.9±3.8）歲。 所有患者均經臨床診斷，產后出血量≥1500 ml，相當于超過血容量的25%，確診為產后出血。 按照術中所使用止血方法的不同，分為常規止血組（42 例）和膠原蛋白海綿組（41例）。兩組的一般資料無顯著差異（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受剖宮產術， 并出現產后出血。 常規止血組利用紗布進行止血，將慶大霉素加在生理鹽水中，把消毒紗布浸濕并擠壓出多余水分，把紗布往子宮腔內填塞。 要使紗布條填塞整個子宮腔及陰道上段，不留空隙。 膠原蛋白海綿組將膠原蛋白海綿[北京科勞得生物制品技術開發有限公司，國食藥監械(準)字2011 第3641651 號]剪成10 mm×10 mm×5 mm 的小塊，置于子宮腔內，等待10 min，觀察膠原蛋白海綿變為穩固凝膠狀，且經檢查局部無活動性出血后，完成止血處理。 兩組確定宮腔無出血、陰道無出血后，關閉子宮切口，術后均給予常規抗生素治療，并密切觀察患者的臨床體征變化情況。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組手術操作時間、術中出血量（紗布稱重計量法）、術后陰道流血天數和住院天數。

1.4 統計學處理 對研究所得數據利用SPSS 18.0軟件進行處理，觀察指標數據以±s 表示，組間比較采用配對t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組手術操作時間、術中出血量、術后陰道流血天數和住院天數進行比較，觀察組各項指標均顯著優于對照組（P ＜0.01，表1）。

表1 兩組手術相關指標比較

3 討論

剖宮產產后出血的原因較多，患者臨床大多表現為陰道流血過多，繼發失血性休克、貧血、感染等[5]。產后出血對產婦的危害極大，臨床積極做好相應止血處理至關重要。

隨著臨床治療對止血材料止血性能要求的提高，各種新型的生物止血材料被不斷研發出來[6]。 膠原蛋白海綿即為一種特殊的膠原蛋白止血材料，其成分來源于牛跟腱，具有獨特的理化性質、生物相容性以及與其他材料之間的良好兼容性[7]。 手術過程中，可以直接用于有血創面，止血迅速，能為人體吸收，且具有黏性封堵作用，可以達到良好的止血效果[8]。 在手術過程中使用膠原蛋白海綿時，可以通過對創面的壓迫形成機械性的封堵，實現血管破口的物理性止血[9]。 而且，經過加工制備之后的膠原蛋白海綿，仍然具有蛋白質的三維螺旋結構，具有較強的活性。 在膠原分子的刺激下，人體的內源性凝血途徑被有效激活，從而達到良好的止血效果。 人體血液中的血小板也可以在膠原表面發生吸附，并受到有效的誘導，從而加速止血[10]。膠原所具備的纖維結構還可以對血細胞的黏附產生促進作用，并在其上面形成血痂，防止血流將破損傷口沖開，從達到良好的止血效果[11]。

本研究結果顯示，觀察組的手術操作時間、術中出血量、 術后陰道流血天數和住院天數均顯著優于對照組（P ＜0.01），提示利用膠原蛋白海綿對產后出血的患者進行止血處理可以獲得滿意的臨床效果。但本研究的結果及相關結論均受到觀察時間以及入組樣本量有限等因素的影響， 可能存在一定的片面性和不準確，還需要在今后進行深入探討。

綜上所述， 膠原蛋白海綿用于產后出血的止血，可顯著縮短手術時間，減少出血量，可以獲得良好的效果，將有利于促進患者的術后恢復，值得在產科領域推廣使用。

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