中西醫結合治療類風濕關節炎52例觀察

徐春華（重慶市忠縣中醫院風濕病科，重慶　忠縣　404300）

中西醫結合治療類風濕關節炎52例觀察

徐春華
（重慶市忠縣中醫院風濕病科，重慶忠縣404300）

［摘要］目的：觀察中西醫結合治療類風濕關節炎的臨床療效。方法： 104例隨機分為兩組，治療組52例用針灸、化濕除痹湯、西藥治療，對照組52例單用西藥治療。結果：總有效率治療組92.3%、對照組63.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療類風濕關節炎臨床療效較好。

［關鍵詞］類風濕關節炎；中西醫結合；對照治療觀察

2012年4月至2014年3月，我們用針灸配合中、西藥治療類風濕關節炎效果較好，總結如下。

1　臨床資料

共104例，均為2012年4月至2014年3月重慶市忠縣中醫院風濕病科就診患者，隨機分為兩組。治療組52例，男20例，女32例；年齡最小43歲，最大63歲；病程最短15天，最長11年；對照組52例，男18例，女34例。年齡最小23歲，最大65歲；病程最短1個月，最長4年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［1］，西醫診斷參照1987美國風濕病學會（ARA）修訂的診斷標準［2］。①晨僵至少1h大于6周。②3個或3個以上關節區的關節炎，大于6周。③腕掌指關節或近端指間關節炎，大于6周。④對稱性關節炎，大于6周。⑤皮下結節。⑥手X線改變提示骨侵蝕或明確骨質疏松。⑦類風濕因子陽性。有7項中4項即可診斷為類風濕關節炎。

納入標準：①年齡18～65歲，符合類風濕關節炎診斷標準。②接受糖皮質激素治療，進入對比實驗前劑量穩定至少30天，在實驗中劑量維持不變。③接受抗風濕改善病情藥物（柳氮磺吡啶等）至少停藥30天。④自愿參與并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合類風濕關節炎診斷標準；②合并有心、腦、肝、腎和造血系統嚴重疾病及精神病；③合并有高熱、結核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損；④妊娠婦女以及不能耐受針刺刺激；⑤關節嚴重畸形，喪失關節功能。⑥研究前未停用糖皮質激素及改善病情藥物。

2　治療方法

治療組：①針刺：取大椎、風池、肝俞、腎俞、脾俞、足三里為主穴，根據辨證分型和疼痛部位以局部取穴為輔。毫針刺法，平補平瀉，加用溫針，每穴2～3壯，留針30min，每日1次，10次為一療程，治療3個療程。②中藥：自擬化濕除痹湯。黃芪30g，薏苡仁30g，獨活15g，桑寄生15g，青風藤15g，海風藤15g，豨簽草15g，制川烏5g（先下），黨參15g，蒼術12g，茯苓12g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁400mL，早晚溫服。③西藥：甲氨蝶呤片（上海信誼制藥有限公司）7.5mg，每周口服1次。美洛昔康分散片（江蘇亞邦艾普森藥業有限公司）7.5mg，飯后口服，每日2次。

對照組：只用西藥，方法同治療組。

兩組治療10天為一療程，治療3個療程統計結果。

3　療效標準

以《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］為依據。臨床痊愈：癥狀消失，關節功能活動恢復正常，主要理化指標檢查正常。顯效：主要癥狀消失，關節功能活動基本恢復，能參加正常工作和勞動，主要理化檢查指標基本正常或有較大改善。有效：主要癥狀基本消除，主要關節功能活動基本恢復或有明顯進步，生活不能自理轉為能夠自理，主要理化指標有所改善。無效：癥狀體征均無改善。

用SPSS19.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組治療前后臨床療效、癥狀體征、理化指標比較見表1～3。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

表2　兩組治療前后癥狀體征比較 （±s）

表2　兩組治療前后癥狀體征比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較△P＜0.05，△△P＜0.01。

n　時間　晨僵（min）　關節腫脹數（個）　　關節疼痛數　關節壓痛數治療組52治療前60.10 ±3.1　6.23±1.15 6.18±2.03　9.63±1.33治療后29.35±9.6**△△2.3±0.26**△1.28 ±0.96**△3.28±1.65**△對照組52治療前66.36 ±9.2　5.56±1.64 5.68±1.87　10.20±1.06治療后53.49 ±8.7*　3.02±0.63*3.01±0.22*　6.15±2.1*

表3　兩組治療前后理化指標比較 （±s）

表3　兩組治療前后理化指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

n　時間　　類風濕因子　　血沉　C反應蛋白治療組52 治療前　79.56 ±8.74　66.3±10.5　30.18±2.13治療后　35.66 ±6.8**△24.1±3.6**△　15.8 ±1.93**△對照組52 治療前　70.12 ±6.08　67.8±13.14　25.6±2.18治療后　49.32 ±10.7*37.2±8.3*　19.61±3.37*

5　討　論

類風濕關節炎屬中醫 “痹證”、“歷節病”、“尫痹”等范疇。因腎氣虛，氣血不足，風寒濕邪入侵，流注經絡，淤血阻滯，筋絡痹阻而發病。

大椎為諸陽之匯，針之可固表、祛風、勝濕。針刺風池祛風勝濕，肝俞、腎俞、脾俞可健脾疏肝補腎，足三里可健脾利濕、活血止痛。諸穴共用，可達強肝腎、祛風濕、止痹痛之效。化濕除痹湯方中黃芪、薏苡仁健脾益氣化濕，獨活祛風勝濕，桑寄生補肝腎強筋骨祛風濕，青風藤、海風藤祛風通絡、舒筋止痛，豨簽草、川烏祛風濕、通筋絡、利關節，黨參、蒼術、茯苓、甘草燥濕和胃。諸藥共用，可奏化濕通絡，祛風除濕止痛之功。甲氨蝶呤片及美洛昔康分散片是有效的抗風濕病情緩解藥，但副作用較大。

針刺配合中、西藥治療類風濕關節炎療效好，優于單用西藥。

［參考文獻］

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：47-48.

［2］蔣明，張奉春.風濕病診斷與診斷評析［M］.上海：上海科學技術出版社，2004：89.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：115-119.

［收稿日期］2015-08-03

［中圖分類號］R593.22

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1141-02