讓我們重新喚醒瀕危的生命

鄧卉 李仕來

“在急診室，我們是和時間賽跑的人，每一分、每一秒，都與生命息息相關，眾多學科在這里交匯、聯動，使許多瀕危的生命重新復蘇。”廣西醫科大學（以下簡稱“醫科大”）校長、廣西急診與醫學救援人才小高地主任趙勁民的話語，為我們“推開”醫科大一附院急診科的“門”，也揭開小高地神秘的面紗——

2013年12月，廣西急診與醫學救援人才小高地（以下簡稱“急診小高地”）依托廣西醫科大學成立，承建單位醫科大一附院急診醫學科立足廣西，輻射西南，面向東盟，年急診量超30萬人次，常年參與組織、指導、協助全區重大醫學救援工作，獲國家臨床重點專科建設項目，是自治區衛生廳重點建設學科、廣西高校重點學科、廣西高校重點實驗室及博士、碩士學位授予點;是廣西急救醫療質控中心依托單位，同時是廣西創傷中心、廣西衛生應急技能培訓中心及廣西緊急醫學救援培訓基地、國家級初級創傷救治（PTC）培訓中心、美國AHA（廣西）培訓基地，擁有醫護人員300余人，其中博士15人、碩士44人，正高職稱15人、副高職稱 20人，博士生導師4人、碩士生導師9人;該團隊的科學研究在廣西處于領先水平，部分達到國際領先水平。

抓牢生命“接力棒”

今年1月26日下午2時，南寧市內某18層居民樓突發火災，接到急救任務，醫科大一附院立即啟動急診急救綠色通道及突發事件應急預案，急診科派出應急救援隊迅速出診，趕赴火災現場救援，同時急診二線醫護人員迅速歸位，燒傷整形外科、呼吸內科、產科、兒科等科室醫生做好急會診準備，各科護士到場支援，手術室及放射、超聲、心電診斷、檢驗等醫技科室做好急診手術和各項檢查準備，短短15分鐘，院內各相關科室完成了應急救援的準備工作。下午2∶30分，6名傷員相繼送至急診科，其中有一名兒童、一名孕婦，急診科主任朱繼金指揮呼吸內科、燒傷整形外科、心胸外科、產科、兒科共14名醫師參與急會診，29名臨床護士到場支援，最終傷者全部得救。

2014年4月17日17點，南寧市昆侖大道發生一起大貨車與載客大巴車相撞的交通事故，造成2人死亡24人受傷，其中5名重傷員需送醫科大一附院救治，接到120報告，醫科大一附院立即通知各部門做好急診手術和各項檢查準備。19時起，4名傷員先后送至急診科，醫護人員緊急處置傷口、穩定生命體征后轉創傷科病房;21∶40，重傷的第5名患者送到，外科專家緊急會診，通過綠色通道直接送往重癥醫學科（ICU）進行手術搶救，最終脫險……

廣西急診與醫學救援人才小高地常務副主任李超乾告訴我們：“自從一附院啟動廣西高速公路交通事故醫療急救中心綠色通道以來，充分發揮功能齊全、協調有序、運轉高效的突發事件與重大事故的處置機制，病人得到及時有效救治。而急診小高地人才也從中得到有效鍛煉，牢牢抓緊了生命的‘接力捧。”

把控生命“深呼吸”

遇到危重病人你會急救嗎？這是記者在急診室里遭遇的第一個問題。據相關數據統計，84%的被調查者在醫學急救方面的基本知識幾乎為零。李超乾向我們講述了一個令他至今心痛的舊事。

2013年，南寧一高端住宅區游泳池發生溺水事故，男童撈上岸后，現場無人會施行急救復蘇術，熱心人士一邊撥打120求救、一邊車載溺童趕赴醫科大一附院，遺憾的是，到急診科時，男童因錯過搶救“黃金十分鐘”，再也沒有醒來。

人于塵世，呼吸之間，生命得以吐故納新，因此，能夠“深呼吸”一口新鮮空氣，在這樣的時刻，就意味著生命的存在。

對此，李超乾痛惜地說：“我們急診和醫學救援有一個專業術語‘黃金十分鐘，也就是在面對心跳驟停病患之時，最初幾分鐘內提供的救護往往是救命的‘黃金時刻。如果當時泳池邊圍觀的人群有人懂得一點急救知識、會做人工呼吸，那個孩子也許能支撐到我們醫護人員趕來。”

李超乾曾任醫科大一附院急診科主任，主要從事內科呼吸病學、中毒及急危重病學等的臨床、科教及科技管理工作，對呼吸系統疾病及急危重癥、中毒、心肺腦復蘇等基礎和臨床研究頗有成就，尤其對哮喘的非激素防治有獨到之處，多次在急診現場與呼吸危重病“較量”時“勝出”。

一位50多歲的氣喘老病號寒夜發病，李超乾趕到患者家，發現患者雖痛不能言、但病情并不似家屬的描述，他伸手叩胸有鼓音，診斷“張力性氣胸”當即叫隨行護士找出最大的消毒針頭，直接插入患者胸腔，現場家屬一片驚恐，只聽“嗤……”的高壓排氣聲后，患者憋脹青紫的臉色迅速紅潤舒緩。原來，患者病情是張力性氣胸，胸腔積氣只進不出，不但嚴重影響呼吸，同時會壓迫心臟導致大血管扭轉影響血液流通、會很快致死。當時情況危急，如果李超乾誤聽誤判患者是重癥哮喘復發，按常規施救，后果將不堪設想。

“每一次緊急出診，對我們醫護人員來說，都是與死神賽跑的百米沖刺，只有平時不斷學習、積累豐富醫技經驗，注重團隊合作，才能幫我們戰勝死神。”李超乾感慨地說。

作為學科帶頭人，李超乾不僅在人才與團隊、科研、學科建設等方面取得佳績，他也是《中華急診醫學雜志》、《中華急危重癥醫學雜志》等多家期刊編委和多個學術組織常委，發表論文100余篇，主編著作1部、參編著作8部，他最近又專心投入一項“特別創作”——寫作《簡明自救互救技術手冊》。

李超乾說：“這本小冊子我只寫5萬字，想做成方便攜帶的‘口袋[本]，專門教授基層醫護人員、廣大群眾在面臨危重病人時正確施救的方法，人民衛生出版社很看好我的書稿選題，約定在今年6月完成出版。”其實，他要向普羅大眾傳遞這樣的理念——應急救護的目的，是為了挽救生命，減少傷殘，為專業醫護人員趕到事故現場爭取寶貴的時間。

化解生命“有毒素”

國內目前在急診科工作時間最長的在職專家;擁有蛇傷治療特效藥的獨門絕招，被喻為“中國蛇毒克星”——這位神奇的專家，就是醫科大一附院急診科教授李其斌。

從上世紀八十年代至今30多年，李其斌在急診一線辛苦并快樂著，每年接診許多因蛇咬傷中毒的病人，挽救無數危重病患的生命。

一位農民工被毒蛇咬傷，送到醫院急診科時，病人臉色發青，呼吸麻痹，生命危在旦夕。李其斌趕到診室，顧不上傷者身上的臟污，查看傷處、判斷致傷的蛇種，然后精準操作下藥解毒，幾經波折，最終從死神手中奪回農民工的生命。

李其斌說：“南方蛇類較多，在田間勞動的農民時常被蛇咬傷，劇毒蛇對人類危害極大，有效化解蛇毒，才能更好地保全傷者生命。”

蛇傷中，眼鏡王蛇咬傷中毒致死率很高，李其斌決心攻克這一難題。經過數年努力，李其斌首次在國際上獲取并克隆眼鏡王蛇毒神經毒素基因，發明HPLC微量蛇毒蛋白功能無損快速分離法，攻克了世界最大毒蛇眼鏡王蛇咬傷中毒患者的心肺腦復蘇治療難題，發現并臨床應用多種蛇傷急救及危重癥搶救方法，把原來幾乎是100%死亡率的眼鏡王蛇中毒歷史，改寫成搶救成功率達93.5%的新紀錄，受到國內外同行的關注。他還在國內首次發表紅脖游蛇咬傷嚴重中毒的臨床病例，研究闡明蛇傷DIC樣綜合征的發病機理，研制成功凍干抗海蛇毒血清并在國內外使用，效果明顯，為中國沿海百姓各種海蛇咬傷中毒者提供了安全有效的治療。

李其斌喜歡琢磨改良治療技術和方法。一年夏天，基層醫院求助稱，收治的一個蛇傷病人，用盡各種辦法都無法有效止血。李其斌趕到現場，見院辦公桌上有龍眼，他剝出一顆龍眼核并消毒后，用醫用棉球包裹壓在傷者傷口上，再用膠布固定，血立刻被止住。旁觀的基層醫生們驚嘆不已，李其斌說：“這種包扎方法，我稱為點壓止血法，醫生在急診現場，不一定有各種完備的設施，要善于利用各種條件救治病人。”

2003年“非典”期間，醫科大一附院收治一名非典病人，李其斌帶領18人的醫療組進入隔離病區，為了讓大家放松緊張的心情，李其斌建議從病區回到生活區后，大家就是兄弟姐妹，他當家長，由此，整個醫療組感覺有了互相依賴、互相支持的力量，成功搶救了非典病人，并且無一人感染，贏得一片喝彩，李其斌被中組部授予“全國抗擊非典優秀共產黨員”稱號。

延續生命“心電圖”

今年1月的一個冬日，醫科大一位醫生的老父親突然感覺胸痛不適，他直奔急診科，卻倒在門口。急診科主任朱繼金聞訊從二樓辦公室趕下樓，指揮醫護人員開通綠色通道將老人送入ICU，他親手施救，終于挽回老人的生命，并且愈后良好。老人握著朱繼金的手說：“兒子經常叮囑我，胸痛別打電話找人，直接到急診科才有保障，果然是對的。”

朱繼金說：“患者的信任，對我們既是壓力，也是動力。”

朱繼金在心血管病流行病學、冠心病急重癥診斷治療、血流動力學監測等方面造詣較深，曾獲國家衛生部科技進步三等獎，發表論文30余篇，參與專著編寫3部，兼任中華醫學會急診學會廣西分會副主任委員、美國心臟學會AHA初級和高級生命支持導師、世界初級創傷救治委員會（PTC）導師。

作為一名“護心專家”，朱繼金告訴我們，近年來，我國冠心病、急性心肌梗死的發病率與死亡率急劇攀升，廣西冠心病防治形勢嚴峻。2月12日，國家級胸痛中心認證單位在廣西醫科大學第一附屬醫院正式揭牌，這是廣西首家通過國家級胸痛中心認證的省級冠心病診療救治中心，“落戶”急診科，旨在有效降低廣西全區急性心肌梗死、高危冠心病等急癥的死亡率，給急性胸痛病人提供最迅速、準確的診斷和治療的綠色通道服務。

朱繼金說：“心臟之于人太重要了，我們的使命，就是要在最短的時間里，挽救并延續一張張心電圖的正常值。”

有人戲稱急診科的醫生為“萬金油”，說他們“周身是刀，卻沒有一把利”，對此，朱繼金直言：“如果把醫院比作一個戰場，急診科就是前沿陣地，沒有過硬的本領，很難擔當‘沖鋒陷陣的重任，但是沒有團隊的綜合實力，急診科、急診人才小高地也擔不起‘尖刀連的職責。我們這個團隊靠長期的磨煉、協作形成的戰斗力，使我們在面對急危重病例時，充滿信心。”

合力搏動生命“最強音”

進入21世紀，出現了一系列諸如南方冰凍雨雪災害、汶川大地震、特大交通事故等突發公共事件，廣西是沿邊、沿海的少數民族地區，自然災害頻發，急診和應急救援任務繁重，加上獨特的地理環境，廣西隨時要擔當局部地區的國際救援任務。因此，建立一支“招之能上、上之能戰、戰之能勝”的立足我國西南地區、輻射東盟及周邊地區的急診與醫學救援隊伍極為迫切。

而在我國，由于普遍存在急診急救人員多學科知識要求高、勞動強度大、職業風險高等問題，人才難題長期困擾急診醫學發展。廣西醫科大學第一附屬醫院歷屆領導、急診科主任對此高度重視，趙勁民校長在任一附院院長時更是提出“只有精英才能去急診科”的口號，從而使一附院急診科整體水平在全國占有一席之地，為急診小高地的建立打下扎實基礎。

急診小高地的設立，加快完善了廣西醫科大急診和醫學救援的人才培養與梯隊建設，近五年，科室共培養本科生近1000人、碩士生近40名、博士生5名。2011年始，作為全科醫學住院醫師規范化培訓的全國性示范基地，接受區內外進修生超過200人，為其他醫院培養了大批急診急救人才，促進廣西急診事業的發展，并為廣西培養大量衛生應急救援人員;還依托國家初級創傷救治培訓中心（PTC）和美國AHA廣西醫科大學培訓中心，為廣西乃至西南地區培養大量創傷救治和心肺復蘇專業人員。李超乾、朱繼金、李其斌、張劍鋒、趙會民、黃霜霞、黃翠青等業務骨干帶領團隊先后在南寧、柳州、玉林等地指導和參與當地的大型應急救援演練，還經常到社區、學校宣講自救互救及科學救援知識。

急診小高地的領導高度重視產學研結合，使教學和科研成果及時轉化到臨床疾病的診治活動中，如“霧化吸入草分支桿菌防治哮喘的基礎與臨床研究”“蛇毒及蛇傷的基礎與臨床研究”的科研成果已在臨床較廣泛推廣，使數以萬計患者受益，產生了顯著的經濟效益。防治哮喘的藥物組合物、手動變速螺絲刀兩項專利技術已獲批準。

同時，急診小高地依托人才平臺帶動全區同行開展業務培訓、應急救援綜合演練以及科普活動，既提高了隊伍的戰斗力，也提高了市民和學生的院前預警、自救互救及科學救援能力，產生了巨大社會效益，并力爭建立“中國—東盟急診與應急救援綜合培訓演練中心”，促進國內外合作與交流，提高廣西乃至中國在急診與應急救援領域的地位。

急診小高地的專家常年參與組織、指導、協助全區重大醫學救援工作，是廣西衛生應急救援隊依托單位，該救援隊是統一裝備、統一標志的半軍事化管理的衛生應急救援隊，主要承擔自然災害、事故災難、社會安全事件等突發事件的緊急醫學救援任務。急診小高地每年舉辦兩期醫學救援應急演練;承擔政府重大事件如中國—東盟博覽會、重要的政府工作會議、重要的體育賽事等的保健任務。

急診小高地具備良好的前期研究基礎，重視急診急救科研，毒蛇咬傷救治曾于1978年榮獲全國科技大會獎，創辦并主編《蛇志》;李懷鵬教授參編全國本科統編教材《內科學》;近幾年來陳蒙華教授牽頭的心肺復蘇研究達到國際先進水平，在SCI收錄的國際期刊上發表10多篇論著，獲省級科技進步獎1項;李超乾教授在哮喘、ARDS、MODS等的研究先后3次獲得省部級科技進步獎一、二等獎，近年主編《醫學科研入門》、參編本科教材《急診醫學》、全國高等學校醫學研究生規劃教材《急診醫學》以及衛生部主編《臨床診療指南》的“急診醫學分冊”和《中國災害救援醫學》等。

急診小高地與國內外相關機構合作密切：與北京協和醫院、北京朝陽醫院、同濟醫院、中山大學以及日本、美國等國科研機構長期保持良好的科研合作關系。

李超乾告訴我們：“急診人才小高地的終極使命，是合力搏動生命‘最強音，對此，我們充滿信心。”