檢驗危急值報告構建*

王 毅 盧瑞鴻 楊偉麗

(中山大學附屬第一醫院 廣州 510080)

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檢驗危急值報告構建*

王 毅 盧瑞鴻 楊偉麗

(中山大學附屬第一醫院 廣州 510080)

分析傳統手工篩選危急值、電話通知、手工記錄危急值報告的不足及國內現有危急值報告系統存在的問題，設計出穩定、及時、準確的檢驗危急值報告系統，重點介紹系統設計、系統功能及應用特點。

檢驗危急值； 報告系統； 及時報警

1 引言

危急值(Critical Value)又稱緊急值或警告值，是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會[1]。所以危急值的傳送是否及時、準確直接關系到患者的生命安全，受到醫療機構的廣泛關注。危急值報告制度最早由Lundberg提出，已經被世界各地采用。檢驗危急值的傳統報告方式是，當出現檢驗危急值，檢驗人員核實結果無誤后，及時發出正式檢驗報告，然后電話通知臨床科室，進行資料登記；同時，臨床接電話者也需要在危急值報告登記本上進行資料登記，雙方進行記錄核實。如出現危急值者為門急診患者，則立即電話通知患者及時就醫；如為住院患者，則通知主管醫生或值班醫生，根據患者臨床表現做出判斷，迅速采取相應措施。電話回報的方式縮短醫生發現危險情況的時間，避免治療過程中遺漏，但同時也存在一定不足[2]：(1)危急值電話回報流程復雜。電話回報方式環節較多，信息傳遞可能會發生遺漏或延誤。(2)回報的技術要求高，工作量大。電話回報要求實驗室人員掌握所有危急值的臨界值，對于部級三甲醫院，每天檢驗數據龐大，危急值報告也較多，容易產生誤報、漏報。(3)醫院質量管理難度大。電話回報、人工登記的方式，數據較多，而且記錄內容不全，事后監查難度大，且報告與接報告者容易出現推諉的現象。

隨著醫院信息化的不斷發展，醫院信息系統(Hospital Information System, HIS)和臨床檢驗信息系統(Laboratory Information System,LIS)得到廣泛應用，在此基礎上國內大部分醫療機構采用信息化技術建立了檢驗危急值報告系統。該系統分為3種模式：基于短信平臺、基于醫療信息系統、基于獨立的報告系統[3-5]。但現有3種模式的已知危急值報告系統各有不足：基于短信平臺模式要求被通知的醫護人員必須在手機旁，且存在短信發送不及時或丟失的現象，有無法及時報告危急值的風險；基于醫療信息系統模式需要醫護人員主動啟動醫療信息系統，否則危急值報告無法準確送達,當醫護人員不在計算機前時，無法及時發現危急值報告；基于獨立的報告系統模式，當醫護人員不在計算機前時無法及時發現危急值報告為了解決以上問題，確保危急值報告準確送達，設計穩定、準確、及時的檢驗危急值報告系統至關重要。

2 系統設計

檢驗系統產生結果時,如果屬于危急狀態,系統彈出報警信息,提醒檢驗師及時審核、發布報告。屬于危急值的檢驗報告發布后，系統將該報告插入處理倒計時報警隊列，推送到臨床客戶端的報警系統。如果該報告屬于門診患者，則危急值報告的報警信息在相應的門診護士計算機彈出，否則在住院病區的所有醫護計算機自動彈出。危急值報警在計算機彈出的同時，播放報警音樂，以提醒未在計算機前的醫護人員及時處理危急值。當臨床科室超過一定時間未在系統進行危急值報告處理，檢驗科系統彈出報警窗，檢驗技師打電話通知臨床科室，進行電話記錄。該危急值報告再次進入處理倒計時報警隊列，直到臨床科室進行危急值處理登記才能消除檢驗科、臨床科室端的危急值報警。系統流程，見圖1。

圖1 系統流程

3 系統功能

3.1 檢驗端功能

3.1.1 審核及時提醒 檢驗系統對剛產生的危急值結果彈出報警，報告時間，提醒技師及時審核、發布報告，包括患者編號、患者姓名、患者科室、檢驗項目。

3.1.2 超時電話提醒 臨床科室超時未登記處理危急值報告時，檢驗系統彈出報警，提醒技師電話通知臨床科室，包括患者編號、患者姓名、患者科室、檢驗項目、報告時間、超時電話通知次數，然后進行電話通知情況記錄。技師可以查看關于該危急值報告的所有電話通知記錄。出現多次電話通知危急值報告而未被處理時，技師將會逐步往臨床科室上級匯報，如醫療一值、二值、總值。

3.2 醫護端功能

3.2.1 危急值報告接收登記 臨床計算機彈出危急值報告，播放危急值報告音樂，以提醒附近的醫護人員及時接收。患者危急值報告彈出的提醒窗口中包括患者編號、患者姓名、聯系電話、患者地址、就診日期、審核醫師、開單醫生、詳細的檢驗報告(檢驗項目、檢驗結果)等信息。醫護輸入工號、密碼進行報告接收登記，系統記錄操作者的工號、密碼、操作時間，將危急值報告的狀態更新為已接收登記。同時更新檢驗端的危急值報告狀態。

3.2.2 危急值報告處理登記 臨床人員進行危急值報告處理(門診護士電話通知患者及時看診、住院醫師對患者進行相應的治療活動)后，輸入帳號、密碼以及處理情況進行處理登記。門診的危急值報告處理情況包括已電話通知患者、多次電話通知患者無人接聽、患者信息不正確、其他。住院的危急值報告處理情況包括：符合病情，無需處理；符合病情，必須處理；病人信息不正確；與病情不符，建議重檢；其他。住院醫護端危急值報告提示界面，見圖2。

圖2 住院醫護端危急值報告提示界面

3.2.3 處理記錄查詢 醫護人員可以查看本科室的某條危急值至今為止所有環節(結果發布、電話通知、科室接收情況、科室處理情況)的運作記錄，包括操作類別、操作時間、操作者、操作內容等信息，實現了檢驗危急值報告的全程閉環跟蹤。

3.2.4 查詢與打印 普通用戶可以查看本科室某個時間段里的檢驗危急值情況，包括所有危急值報告；未接收報告、未處理報告；同時也支持危急值報告處理情況打印，以裝訂成危急值報告本。危急值報告本能夠避免遺忘數值的情況，又能及時與主管醫生進行溝通，醫生也能經常翻閱報告本查看病人的化驗情況[6]。質控部門、管理者可以查閱全院的危急值報告處理情況，進行行政質控。危急值登記本，見圖3。

圖3 危急值登記本

3.3 管理端功能

3.3.1 地址設置 用戶安裝醫護端危急值報告系統時，進行計算機所屬科室組設置，同時設置該計算機是否彈出危急值報告、報警彈出的時間間隔等。

3.3.2 客戶端采集 軟件自動將已安裝檢驗危急值報告系統的計算機信息上傳到數據庫，由管理員進行統一管理，包括MAC地址、CPU型號、RAM大小、IP地址、采集時間、所屬科室。

3.3.3 客戶端監控 管理員可以通過該模塊監控某個科室組或某臺已經安裝危急值報告系統的計算機的危急值報告系統運作情況，包括計算機的MAC地址、所屬科室組、版本號、更新時間、報告彈出間隔時間、運作狀態等信息，并且顯示全院的危急值報告系統運作監控圖表。

4 系統應用特點

4.1 危急值報告推送及時、安全

檢驗危急值報告系統實現危急值報告的3個提醒、3個監督，以促進報告及時傳達、處理。3個提醒包括檢驗報告及時審核發布提醒、發現危急值報告臨床計算機及時提醒(當臨床科室計算機收到危急值報告通知，后臺程序自動彈出提醒窗并播放報警音樂)、危急值報告超時未接收未處理及時提醒(當臨床科室超時未接收處理危急值報告時，檢驗系統端自動彈出提醒窗，提醒檢驗技師電話通知相應的醫務人員)。3個監督包括檢驗科監督臨床科室接收處理危急值報告的及時性、臨床科室管理者監督臨床科室接收處理危急值報告的及時性、系統管理員監督危急值報告系統推送危急值報告的正確性。

4.2 危急值報告運作全程閉環管理

檢驗危急值報告系統在危急值報告產生、危急值報告結果審核發布、檢驗科電話通知、危急值報告接收、危急值報告處理等環節實現全程記錄，包括操作時間、操作人、操作說明信息，為行政監督、責任追究提供有力的依據，避免出現推諉的現象。

4.3 數據齊全、使用方便

危急值報告系統為科室管理者、行政監管部門提供正確、詳細的數據報表，以便進行責任監督；同時也支持臨床科室打印報告本，方便科室內部進行溝通交流。

5 結語

醫療衛生信息化是提高醫療質量和服務效率的重要手段之一, 將對改善人們的健康水平、提高生活品質和醫療服務水平起到重要的作用。危急值管理在臨床診療過程中正發揮著越來越重要的作用，不僅提升了醫學檢驗工作的影響力和地位，也有效地促進醫療綜合診療水平的提高。檢驗危急值報告系統的建立，改變了電話回報的傳統模式，提高了危急值管理水平。目前國內檢驗危急值報告系統都是傳統的單一接收端(基于醫院信息、基于獨立的報告系統、基于短信平臺),未來將進一步研究將危急值報告系統整合到醫院信息集成平臺，實現多醫療系統間危急值信息互聯互通，進行統一、同步報警提醒。

1 張真路,劉澤金,趙耿生,等.臨床實驗室危急值的建立與應用[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(4):452-453.

2 徐茂云,魏巍,步曉冬.某院檢驗危急值管理情況調查與分析[J].中國衛生質量管理，2011,18(5):47-49.

3 邱駿,顧國浩,王雪明,等.生命危急值報告系統的建立與應用[J].臨床檢驗雜志,2008,26(6)：412-413.

4 袁靜,張華,劉國偉.野戰醫療信息系統中的危急值發送系統設計[J].醫療衛生裝備,2013,34(05):1-2,8.

5 鐘初雷.檢驗危急值短信自動發送系統的設計與應用[J].中國數字醫學,2009,4(10):36-37.

6 張昱,劉芳.危急值報告本的應用[J].護理進修雜志,2011,26(5):441.

Construction of the Reporting System for Test Critical Values

WANGYi,LURui-hong,YANGWei-li,

TheFirstAffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity,Guangzhou510080,China

The paper analyzes deficiencies in traditional manual screening of critical values, telephone notifications and manual recording of critical value reports, as well as problems existing in current critical value reporting systems in China. It designs a stable, timely and accurate reporting system for test critical values and mainly introduces the system design, system function and application features.

Test critical value; Reporting system; Timely alarm

2015-03-04

王毅，助理工程師，科員，發表論文3篇。

國家科研課題“數字化醫療醫院流程研究及應用示范”(項目編號：SS2012AA022813)。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.10.010