高通量透析器用于維持性血液透析患者的效果

柯靜 陳月清 徐小琳

[摘要] 目的 分析高通量透析器用于維持性血液透析患者的療效。 方法 選取2014年3～7月梅州市豐順縣人民醫(yī)院收治的12例尿毒癥并行維持性透析治療的患者，分為實(shí)驗(yàn)組（6例）和對(duì)照組（6例），對(duì)照組給予常規(guī)血液透析器進(jìn)行透析，實(shí)驗(yàn)組給予高通量透析器進(jìn)行透析。治療3個(gè)月后對(duì)比分析兩組的β2-微球蛋白含量、白蛋白含量、肌酐和尿素氮含量及健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分。 結(jié)果 治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組β2-微球蛋白含量和血漿白蛋白含量與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）[實(shí)驗(yàn)組（14.50±3.99）mg/L、（38.02±1.03）g/L比對(duì)照組（19.47±2.97）mg/L、（34.99±2.28）g/L]。肌酐和尿素氮含量在治療前后及組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感角色、心理健康得分顯著高于對(duì)照組[實(shí)驗(yàn)組（31.02±2.99）、（4.99±0.82）、（8.69±1.42）、（11.99±0.28）、（4.99±1.28）、（25.11±2.98）分比對(duì)照組（26.11±3.02）、（4.43±0.72）、（8.31±1.02）、（10.27±2.11）、（4.53±0.99）、（22.09±3.11）分]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；而活力、社會(huì)功能得分治療前后及兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 與常規(guī)血液透析器相比，高通量透析器用于治療維持性血液透析患者可顯著提高患者β2-微球蛋白的清除率，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，維持腎功能穩(wěn)定，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 高通量透析器；血液透析；β2-微球蛋白；白蛋白；健康調(diào)查簡(jiǎn)表

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）02（c）-0031-04

維持性血液透析是應(yīng)用于終末期腎病最廣泛腎臟替代療法，而隨著透析的時(shí)間不斷延長(zhǎng)，長(zhǎng)期維持透析的尿毒癥患者受頑固性皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、關(guān)節(jié)淀粉樣病變、心血管病等急慢性并發(fā)癥困擾[1]，這對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理健康造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，血液凈化技術(shù)也隨之發(fā)展，尿毒癥患者生存期和生活質(zhì)量均顯著提高，其中高通量透析是最主要的替代方法[2]。本研究對(duì)梅州市豐順縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）在2014年3～7月收治的維持性血液透析患者采取高通量透析器進(jìn)行透析，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院腎內(nèi)科住院及門(mén)診確診尿毒癥并行維持性透析治療且愿意合作的患者12例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（6例）和對(duì)照組（6例）。實(shí)驗(yàn)組，男4例、女2例；年齡28～61歲，平均（45.69±5.11）歲；原發(fā)病：慢性腎小球炎1例，高血壓腎損害1例，糖尿病腎病1例，慢性間質(zhì)性腎炎1例，痛風(fēng)性腎病2例。對(duì)照組，男4例、女2例；年齡29～60歲，平均（45.73±5.10）歲；原發(fā)病：慢性腎小球炎1例，高血壓腎損害1例，糖尿病腎病1例，慢性間質(zhì)性腎炎1例，痛風(fēng)性腎病2例。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)血液透析器進(jìn)行透析，每周3次，每次4 h的標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽；實(shí)驗(yàn)組采取高通量透析器進(jìn)行透析，治療與對(duì)照組相同，但每周以1次高通量血液透析治療代替常規(guī)血液透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)

透析前和治療3個(gè)月后分別常規(guī)檢測(cè)血肌酐、尿素氮、血白蛋白、β2-微球蛋白及觀察臨床癥狀的變化。由專業(yè)人員對(duì)尿毒癥患者的生化指標(biāo)、臨床癥狀變化及健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）量表評(píng)估生存質(zhì)量結(jié)果[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)變化情況

兩組患者血液透析治療前β2-微球蛋白、白蛋白、肌酐和尿素氮含量無(wú)顯著差異（P > 0.05）。3個(gè)月治療后，兩組β2-微球蛋白含量顯著降低，血漿白蛋白含量顯著增高，且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。肌酐和尿素氮含量在治療前后及治療后組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生化指標(biāo)變化情況（x±s）

注：與同組治療前比較，*P < 0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P < 0.05

2.2 兩組SF-36量表評(píng)分比較

治療前，兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感角色、心理健康、活力、社會(huì)功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感角色、心理健康均顯著提高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。而活力、社會(huì)功能治療前后及治療后兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

通量指的是透析器對(duì)水的清除能力，用超濾系數(shù)Kuf[mL/（mm Hg·h）]表示，意義為每小時(shí)、每個(gè)mm Hg壓力下透析器超濾的水的毫升數(shù)。根據(jù)透析器的Kuf值把透析器分為低通量、中通量、高通量透析器。高通量透析器定義為Kuf>20～25 mL/（mm Hg·h）的透析器，低通量透析器Kuf<10 mL/（mm Hg·h），中通量透析器介于二者之間。高通量透析器比低通量透析器能清除更多的中分子量毒素，應(yīng)用于血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、高通量血液透析這些血液凈化治療模式。

臨床上對(duì)維持性血液透析患者采取的常規(guī)透析方法使用低通量和膜孔徑較小透析器，無(wú)法有效清除患者血清中代謝相關(guān)的一些毒性物質(zhì)，主要是大分子溶質(zhì)，分子量超過(guò)1000[5]。臨床研究顯示血液透析的透析效果好壞在很大程度上與透析方法密切相關(guān)。因此透析方法改良，以提高患者生存質(zhì)量是目前腎臟替代治療方法中比較重要的研究熱點(diǎn)。據(jù)報(bào)道隨著透析時(shí)間不斷延長(zhǎng)，開(kāi)始出現(xiàn)和透析相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，逐漸使人們意識(shí)到低通量透析具有局限性。因?yàn)殚L(zhǎng)期不能將這些大分子物質(zhì)清除，將使患者體內(nèi)的毒素潴留，導(dǎo)致中毒，是引起死亡的主要因素[6]。高通量透析屬于新型的血液凈化術(shù)，其對(duì)血液中分子的清除效果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的低劑量透析術(shù)，同時(shí)高通量透析術(shù)對(duì)磷、鈣等元素的代謝具有一定的促進(jìn)作用，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)的血液凈化術(shù)的不足，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善預(yù)后。高通量透析器在血液透析機(jī)（容量控制）上進(jìn)行的常規(guī)血液透析技術(shù)被稱為高通量血液透析，其與常規(guī)普通血液透析的原理不同，尤其是毒素的清除原理。高通量透析器通過(guò)彌散、吸附和對(duì)流方式進(jìn)行清除溶質(zhì)，其透析膜的孔徑比較大，通透性較高，對(duì)溶質(zhì)的吸附力較強(qiáng)，可有效清除大分子毒素，與低通量的血液透析相比，具有良好清除血液中大分子毒素的作用，屬于高效血液凈化技術(shù)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[7-8]。谷紅霞等[9]對(duì)高通量透析器的臨床應(yīng)用效果與常規(guī)血液透析及血液透析濾過(guò)的透析效果進(jìn)行比對(duì)分析，研究結(jié)果表明，高通量透析及血液透析濾過(guò)對(duì)β2-微球蛋白的清除率高于常規(guī)血液透析（P < 0.05）；而高通量透析對(duì)β2-微球蛋白的清除率低于血液透析濾過(guò)（P < 0.05）；三種方法尿素、肌酐清除率、KT/V值以及透析前后血清白蛋白無(wú)明顯差異（P > 0.05）。三種方法Na+、Cl-、K+、Ca2+、CO2-CP改善無(wú)明顯差異（P > 0.05）。其中β2-微球蛋白的相對(duì)分子量較大，為11780，常規(guī)透析器無(wú)法將其有效清除，在體內(nèi)蓄積不僅會(huì)導(dǎo)致相關(guān)血管呈淀粉樣變性，且增加了患者的死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床研究中通常把其作為大分子清除標(biāo)志物[8]。但是高通量透析器與常規(guī)透析器相比，在對(duì)小分子物質(zhì)清除率上具有同等優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)肌酐和尿素氮的清除率無(wú)明顯差異，均可維持腎功能的穩(wěn)定性[10-12]。

營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致維持性血液透析患者發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)因素，研究顯示高通量透析可通過(guò)減輕炎癥及增加大分子物質(zhì)清除以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。據(jù)報(bào)道高通量透析可明顯降低瘦素的水平，并升高白蛋白的水平，以達(dá)到改善透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的目的[13-17]。長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析不僅增加了患者的痛苦，由于擔(dān)心高昂費(fèi)用及對(duì)疾病預(yù)后效果不滿意，會(huì)使患者的心理產(chǎn)生一些消極因素，例如抑郁、焦慮等，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。高通量血液透析可明顯改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其可改善貧血，并減少感染，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[18-22]。

本研究對(duì)6例患者采取高通量透析器進(jìn)行透析，結(jié)果顯示3個(gè)月治療后，兩組β2-微球蛋白含量顯著降低，血漿白蛋白含量顯著增高，且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。肌酐和尿素氮含量在治療前后及治療后組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感角色、心理健康均顯著提高（P < 0.05），且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P < 0.01），而活力、社會(huì)功能治療前后及治療后兩組之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），與報(bào)道相符[23-25]。

綜上所述與常規(guī)血液透析器相比，高通量透析器用于治療維持性血液透析患者可顯著提高患者的β2-微球蛋白的清除率，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，維持腎功能穩(wěn)定，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。高通量血液透析對(duì)血液中分子物質(zhì)的清除效果明顯，高通量血液透析對(duì)小分子物質(zhì)具有同樣的清除效果，不引起蛋白質(zhì)的丟失，并能改善酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。但是由于時(shí)間關(guān)系，該研究實(shí)施時(shí)間比較短、統(tǒng)計(jì)的病例數(shù)比較少，該統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在有一定的偏差，因此今后將加大實(shí)施患者的比率和例數(shù)，大量分析以糾正偏差，使統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，科學(xué)價(jià)值更高。

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（收稿日期：2014-11-24 本文編輯：蘇 暢）