在重型顱腦損傷患者救治過程中臨床藥師開展藥學服務的作用

漆平芳 袁宜榮 李平根 吳偉俊 吳剛

在重型顱腦損傷患者救治過程中臨床藥師開展藥學服務的作用

漆平芳 袁宜榮 李平根 吳偉俊 吳剛

目的 探討臨床藥師藥學服務的開展在重型顱腦損傷患者救治過程中的作用。方法 選取重型顱腦損傷患者240例，采用隨機數字表法將患者分為2組，各120例，治療組在重型顱腦損傷患者救治過程中開展臨床藥師藥學服務，而對照組在重型顱腦損傷患者救治過程中則無臨床藥師開展藥學服務。結果 隨訪半年后，治療組GOS評分［（13.52±6.01）分vs（9.24±5.14）分］、抗生素DDD值［（25.14±3.21）vs（32.64±4.52）］、抗生素比例（83.33% vs 100.00%）、總醫療節省費用［（36.25±2.51）萬元vs（1.24±0.03）萬元］、死亡率（21.67% vs 44.17%）和藥物不良反應率（20.83% vs 36.67%）均明顯低于對照組，治療組存活率明顯高于對照組（78.33% vs 58.83%），2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在重型顱腦損傷患者救治過程中開展臨床藥師藥學服務有助于改善疾病預后狀況和經濟指標，值得臨床推廣應用。

重型顱腦損傷；救治；藥學

目前，對于重型顱腦損傷患者的救治逐漸趨向規范化，但由于普遍存在抗生素濫用、藥品比例超標等現象，導致總醫療費用與藥物不良反應率增加[1]。藥學服務是在臨床藥學工作的基礎上發展起來的新服務，可通過提供與藥物使用相關的各類服務實現改善和提高人類生命質量等目標，有利于減少相關治療費用和改善患者預后。然而，目前關于重型顱腦損傷患者救治過程中的臨床藥師藥學服務相關研究較少，故本研究探討臨床藥師藥學服務的開展在重型顱腦損傷患者救治過程中對總醫療費用與藥物不良反應率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市人民醫院2015年4月～2016年4月收治的重型顱腦損傷患者240例，采用隨機數字表法將患者分為治療組與對照組，各120例。治療組：男86例，女34例，平均年齡（41.23±5.31）歲，GCS評分3～8分；對照組：男85例，女35例，平均年齡（41.33±5.42）歲，GCS評分3～7分。2組重型顱腦損傷患者的性別、年齡、病情程度與臨床藥師職稱比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組由1～2名臨床藥師（中級及其以下藥師職稱46例，中級以上藥師職稱74例）下達神經外科科室，固定到某1位手術操作醫師所在的治療組，在重型顱腦損傷患者救治過程中開展臨床藥師藥學服務，臨床藥師參與除手術以外的各項治療措施的制定。對照組在重型顱腦損傷患者救治過程中則無臨床藥師開展藥學服務。

1.3 觀察指標 采用電話、門診和家庭訪問等方式跟蹤隨訪至少1年，比較2組患者格拉斯哥預后（glasgow outcome scale，GOS）評分[2]、抗生素使用強度（DDD值）[3]、抗生素比例、總醫療節省費用和藥物不良反應率的差異。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者GOS評分、抗生素DDD值與總醫療節省費用的比較 治療前，2組患者GCS評分比較差異無統計學意義，治療組治療后GOS評分、抗生素DDD值與總醫療節省費用均明顯低于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者GOS評分、抗生素DDD值與總醫療節省費用的比較（x±s）

2.2 2組存活率、死亡率、藥物比例與藥物不良反應率的比較 治療組存活率明顯高于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組死亡率、藥物比例與藥物不良反應率均明顯低于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組存活率、死亡率、藥物比例與藥物不良反應率的比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷是指顱腦組織暴力導致的，常見于工礦事故、墜落、自然災害、火器爆炸、鈍器、銳器、跌倒等因素導致顱腦受損，常合并其他部位損傷。顱腦受損死亡率約為4%～5%，而重型顱腦損傷死亡率上升至30%～50%，嚴重增加患者家庭與社會的經濟負擔[4]。重型顱腦損傷(severe head injury，SHI)主要是指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫，昏迷在6h以上，或在傷后24h內意識惡化再次昏迷6h以上者，按格拉斯哥預后評分法評分為3～8分[5-6]。重型顱腦損傷患者由于致病原因復雜、年齡跨度較大、病情變化迅速、住院時間較長及其合并癥較多，導致重型顱腦損傷患者救治成功率較低[7]。臨床操作期間，由于部分外科醫師技術有限等原因將治療方法局限于專科手術治療方面，導致藥物比例超標，藥物不良反應率明顯增高，明顯延長住院時間[8]。因此，對于外科醫師應加強專業培訓與指導。但關于臨床藥師藥學服務開展對重型顱腦損傷患者救治患者中的作用研究甚少。

本研究結果顯示，治療組GOS評分、抗生素DDD值、藥物比例、總醫療費用和藥物不良反應率均明顯優于對照組（P＜0.05）。因此，對于重型顱腦損傷患者，在救治全過程中臨床藥師開展藥學服務有助于改善患者及其家屬的醫療經濟負擔，是可改善患者生存預后的較為經濟有效的一種手段，臨床藥師通過發揮豐富而專業的理論知識，與臨床科室的專科手術醫師共同參與重型顱腦損傷患者的救治全過程，形成互補互助現象，有助于改善重型顱腦損傷患者救治成功率，有助于醫院相關指標達標的控制[9]。

綜上所述，臨床藥師藥學服務開展有助于顯著改善重型顱腦損傷患者救治患者預后狀況，降低死亡率與提高存活率，降低抗生素使用強度（DDD值）、藥物比例、總醫療費用和藥物不良反應率等指標。

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[9] 李崢嶸,王凌.風濕性心臟病左房室瓣狹窄伴心房纖顫臨床路徑中的藥學服務研究[J].中國全科醫學,2015,18(11)：1317-1321.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.093

江西 336000 江西省宜春市人民醫院藥學部 （漆平芳 袁宜榮李平根 吳偉俊 吳剛）