人腸系膜上動脈與腹主動脈間夾角和距離的測量及其臨床意義

郭水英，靳 嶸，朱明華，李彥琦，何敬堂，劉海濤

（華北石油管理局總醫(yī)院老年病科，河北 任丘062552）

腸系膜上動脈綜合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）系指腸系膜上動脈或其分支（結(jié)腸中動脈）壓迫十二指腸水平部引起的急、慢性腸梗阻。腸系膜上動脈與腹主動脈夾角成為探討SMAS發(fā)病機制的關(guān)鍵因素。目前國內(nèi)外關(guān)于腸系膜上動脈（superior mesenteric artery，SMA）與腹主動脈（abdominal aorta，AA）夾角的正常數(shù)值尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且測量結(jié)果報道不一［1-2］。本研究應(yīng)用64排螺旋CT血管成像技術(shù)，對504例腹部平掃及增強者SMA-AA夾角及十二指腸平面SMA-AA距離進行測量，探討CTA技術(shù)對于顯示SMA-AA夾角及其周圍關(guān)系的價值，旨在為臨床診斷SMAS提供有力的影像學(xué)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1—12月就診于我院行腹部增強CT且無異常發(fā)現(xiàn)或無影響SMA夾角病變、臨床上無SMAS癥狀的檢查者作為研究對象，共504例，其中男性301例，女性203例，年齡21～88歲，平均年齡（53.7±19.1）歲。按年齡每10歲一組分組，共7組，統(tǒng)計其身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。全部7組男女性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 CT檢查技術(shù) 應(yīng)用儀器為德國西門子公司Siemens Somatom Sensation 64排螺旋CT機，管電壓125kV、管電流100～500mA，準(zhǔn)直器寬度64×0.6mm，F(xiàn)OV 33cm。造影劑使用北陸公司生產(chǎn)的非離子型對比劑碘佛醇，濃度350mgI／mL。被檢查者平臥，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注射對比劑90 mL，流速3～4mL／s，行常規(guī)動脈期30s、靜脈期1 min、延時期3min三期掃描，層厚及間隔10mm。

1.3 圖像后處理和數(shù)值測量 掃描結(jié)束后，取動脈期或靜脈期先進行0.7mm層厚、0.5mm間隔的薄層重建，卷積函數(shù)30f，作為重組CTA圖像的基礎(chǔ)。采用多平面重建 （multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）技術(shù)重建二維和三維圖像，測量SMA-AA夾角、十二指腸平面SMA-AA距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SMA-AA分型 21～88歲7個年齡組共504例檢查者 SMA-AA 夾角15.1～114.0°，平均（55.6±23.6）°。其中狹窄型（＜20°）者20例（3.97%），垂直型（＞70°）156例（30.95%），正常型（20～70°）328例（65.08%），被檢查者以正常型居多。十二指腸平面SMA-AA距離10.2～25.6mm，平均（17.8±4.3）mm。

2.2 不同性別SMA-AA夾角比較 男性組與女性組SMA-AA夾角差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同性別SMA-AA夾角比較

2.3 不同年齡組BMI、SMA-AA夾角、十二指腸平面SMA-AA距離比較 7組BMI比較，年齡＞80～88歲組與＞40～50歲組差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），其他各年齡組兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；各年齡組SMA-AA夾角、十二指腸平面SMA-AA距離差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 相關(guān)性分析 各年齡組BMI與SMA-AA夾角均無相關(guān)性（P＞0.05）；各年齡組BMI與十二指腸平面SAM-AA距離均無相關(guān)性（P＞0.05）；各年齡組SMA-AA夾角與十二指腸平面SMA-AA距離均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表2 不同年齡組BMl、SMA-AA夾角、十二指腸平面SAM-AA距離比較（±s）

表2 不同年齡組BMl、SMA-AA夾角、十二指腸平面SAM-AA距離比較（±s）

＊P＜0.05與＞40～50歲組比較 （q檢驗）

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表3 不同年齡組相關(guān)指標(biāo)間相關(guān)性分析

2.5 不同SMA-AA夾角分型BMI和SMA-AA距離比較 SMA-AA夾角狹窄型（＜20°）、正常型（20～70°）、垂直型（＞70°）BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3型十二指腸平面SMA-AA距離差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），SMA-AA夾角狹窄型十二指腸平面SMA-AA距離小于正常型，正常型則小于垂直型。見表4。

表4 不同SMA-AA夾角分型BMl、十二指腸平面SMA-AA距離比較

3 討 論

多排螺旋CT具有掃描速度快、掃描范圍大、可覆蓋全身、采用多種圖像重建模式等優(yōu)勢，能夠在較短的時間內(nèi)通過一次性注射對比劑完成大范圍的掃描，對比劑用量相對減少，自帶Inspace等三維處理軟件，使得血管成像更加便捷快速。本研究504例掃描延遲時間均是通過智能跟蹤監(jiān)測來確定，而CTA圖像后處理技術(shù)如MPR、MIP的采用，對于我們所要觀察的SMA、AA血管，SMA-AA夾角及其周圍組織結(jié)構(gòu)均有多方位清晰的展示。

SMA夾角的測量可通過超聲、動脈造影及CTA等多種檢查手段進行，各種測量角度的手段各有優(yōu)勢，目前應(yīng)用最為廣泛的是超聲及CTA［3-5］。由于SMA起始部正常變異較大，而且測量者測量方法及測量手段不同，故目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)外文獻報道正常人SMA夾角范圍變化較大。Qian等［6］CT研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)正常人SMA的發(fā)出角度為（90±10）°；Arthurs等［7］報道兒童 SMA 夾角為（45.6±19.6）°；國內(nèi)文獻報道正常人SMA夾角為47.4～90°之 間［8］；袁 濤 等［9］報 道 SMA 夾 角 為（48.79±25.85）°，Raman等［10］利用 CT 三維成像技術(shù)測量SMA夾角為（43.51±17.32）°。

本研究納入統(tǒng)計的504例正常CT檢查正常者，測量結(jié)果SMA夾角為（55.6±23.6）°，范圍15.1～114.0°。本研究中，年齡＞80～88歲組十二指腸SMA-AA距離小于其他6組，＞80～88組的SMA-AA夾角小于其他6組，分析原因可能與高齡人群普遍低體質(zhì)量、體型相對瘦長有關(guān)；各年齡組BMI與SMA-AA夾角、十二指腸平面SMA-AA距離無相關(guān)性，提示BMI對SMA-AA夾角無影響；但是SMA-AA夾角與十二指腸平面SMA-AA距離呈正相關(guān)。本研究中，SMA-AA夾角狹窄型十二指腸平面SMA-AA距離小于正常型，正常型則小于垂直型。上述結(jié)論均提示，SMA-AA夾角的大小可以較好地反映十二指腸平面SMA-AA距離的長短，SMA-AA夾角越大，十二指腸平面SMA-AA距離越長，SMA-AA夾角和距離可以作為臨床診斷SMAS的重要參考因素。

［1］ 陳鏡，王毅，陳金華，等.MSCTA觀察腹腔干與腸系膜上動脈的解剖學(xué)變異［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2012，9（9）：673-676.

［2］ Luan JY，Li X.Computed tomography imaging features and classification of isolated dissection of the superior mesenteric artery［J］.Eur J Vasc Endovasc Surg，2013，46（2）：232-235.

［3］ Braidy C，Daou I，Diop AD，et al.Unenhanced MR angiography of renal arteries：51patients［J］.AJR Am J Roentgenol，2012，199（5）：W629-637.

［4］ Felton BM，White JM，Racine MA.An uncommon case of abdominal pain：superior mesenteric artery syndrome［J］.West J Emerg Med，2012，13（6）：501-502.

［5］ Taherkhani M，Hashemi SR，Nikpoor S.Isolated dissection of superior mesenteric artery［J］.J Tehran Heart Cent，2012，7（3）：140-142.

［6］ Qian BP，Ji ML，Jiang J，et al.Anatomic relationship between superior mesenteric artery and aorta before and after surgical correction of thoracolumbar kyphosis［J］.J Spinal Disord Tech，2013，26（7）：E293-298.

［7］ Arthurs OJ，Mehta U，Set PA.Nutcracker and SMA syndromes：What is the normal SMA angle in children？［J］.Eur J Radiol，2012，81（8）：e854-861.

［8］ 劉剛，卓佳駒，楊立.腸系膜上動脈綜合征及其相關(guān)解剖的MDCTA研究［J］.前沿科學(xué)，2012，6（2）：36-41.

［9］ 袁濤，霍天龍，杜湘珂.64排螺旋CT評價腸系膜上動脈腹主動脈夾角與腸系膜上動脈壓迫性病變及腹部脂肪分布相關(guān)性［J／CD］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（10）：4521-4524.

［10］ Raman SP，Neyman EG，Horton KM，et al.Superior mesenteric artery syndrome：spectrum of CT findings with multiplanar reconstructions and 3-D imaging［J］.Abdom Imaging，2012，37（6）：1079-1088.