院前急救護理對急性腦出血患者預后的影響

邵雄英

(湖北省京山縣人民醫院 急診科, 湖北 荊門, 431899)

院前急救護理對急性腦出血患者預后的影響

邵雄英

(湖北省京山縣人民醫院 急診科, 湖北 荊門, 431899)

摘要:目的探討院前急救護理對急性腦出血患者預后的影響。方法選取本院接診的80例急性腦出血患者，根據隨機數字法分為對照組(院前常規護理)和觀察組(院前急救護理)各40例，觀察比較2組救治的總有效率及病死率、并發癥發生率，并比較救治后神經功能及日常生活能力評分。結果與對照組相比，觀察組的救治總有效率顯著升高、病死率顯著降低(P<0.05); 與對照組相比，觀察組并發癥發生率顯著降低(P<0.05); 與對照組相比，觀察組救治后神經功能及日常生活能力評分均顯著提高(P<0.05)。結論院前急救護理能夠明顯提高急性腦出血患者的救治效果，降低病死率及并發癥發生率，改善患者的神經功能及預后質量，值得臨床推廣。

關鍵詞:院前急救護理; 急性腦出血; 預后; 影響

急性腦出血好發于中老年高血壓患者，主要是小動脈及小靜脈破裂所致的腦實質性出血，臨床主要表現為意識障礙等神經系統損傷癥狀，具有發病突然、進展快等特點，具有較高的致殘率和病死率，嚴重影響著患者的生活質量及生命安全[1-2]。有研究[3-4]稱，對高血壓腦出血患者院前實施有效的呼救指導、初步處理、高效轉運、轉運監測，能夠為后續救治提供至關重要的時機，能夠明顯改善急性腦出血患者的預后質量。本研究對急性腦出血患者實施院前急救護理，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月—2014年10月本院接診的急性腦出血患者80例，根據隨機數字法將其分為對照組(院前常規護理)和觀察組(院前急救護理)各40例。所有患者經顱腦CT、MRI確診為急性腦出血，均符合全國腦血管病學術會議制定的相關診斷標準，排除蛛網膜下腔出血、腦腫瘤、腦栓塞患者以及精神疾病患者。對照組40例中，男24例、女16例，病程1～7 d, 平均(3.4±1.1) d, 年齡41.5～78.0歲，平均(63.2±5.3)歲，其中殼核-內囊出血16例、丘腦出血8例、腦葉出血6例、腦橋出血6例、小腦出血4例；觀察組40例中，男23例、女17例，病程1～7 d，平均病程(3.5±1.2)d，年齡41.4～77.9歲，平均(63.3±5.4)歲，其中殼核-內囊出血15例、丘腦出血8例、腦葉出血7例、腦橋出血6例、小腦出血4例。2組患者性別比例、平均病程、平均年齡、出血部位比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2急救護理方法

對照組采用院前常規護理。觀察組采用院前急救護理: ① 接診及出診[5]。接到指揮中心指令后，急救小組3 min內出車，20 min內到達現場，途中須與患者家屬及報警者電話聯系，詢問患者癥狀，給予簡單救治指導。對于意識不清患者，告知不能隨意搬動，頭部偏向一側。再次核對詳細地址，力求盡快找到目的地; ② 現場急救[6]。對病情進行初步判斷后，清除患者口鼻腔嘔吐物或分泌物，確保呼吸道的通暢性，立即吸氧，對于呼吸微弱或自主呼吸停止者，立即給予氣管插管，快速建立靜脈通道，給予靜脈補液，對于煩躁、抽搐患者，靜注鎮靜藥物，對于心搏驟?；颊?，給予心肺復蘇及電擊除顫等搶救; ③ 轉運救護[7]。指導患者家屬正確搬運患者，確保頭部固定，力求平穩，避免震蕩，做好心電監護，根據格拉斯哥昏迷(GCS)評分法，對患者意識障礙情況進行評分，準備好搶救器械，以備應對嘔吐、呼吸道堵塞、躁動等意外事件。同時，通知院內醫護人員做好急救準備，盡量保證搶救的連續性; ④ 院內救治[8]。入院后直接進入搶救室，建立綠色通道，盡早給予脫水、降顱壓治療，減輕患者腦水腫癥狀，延緩腦疝的進展。做好各項實驗室檢查及顱腦CT，明確出血部位，動態監測患者的生命體征及意識狀態，做好分診工作，必要時通知相應科室會診。

1.3觀察指標

觀察比較2組患者救治的總有效率及病死率、并發癥(中樞性高熱、上消化道出血、墜積性肺炎)發生率，以及救治后神經功能及日常生活能力評分。救治效果判定標準[9]：①顯效，患者可獨立生活；②有效，需他人照料日常生活；③無效，植物死亡及死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數。神經功能評分標準[10]：神經功能主要包括上肢反射活動、屈伸肌的協調運動、分離運動、腕功能、手功能、速度運動、協調運動等6項運動功能，分值分為3個等級，0分為無功能、1分為功能部分改善、2分為功能恢復或基本恢復，滿分為12分，分值越高，患者神經功能恢復越好。日常生活能力評分標準[11]：根據日常生活能力評價指數進行評估，分值分為4個等級，即0分、5分、10分、15分，滿分為60分，分值越高，患者的日常生活能力越強。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以(均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組救治的臨床效果比較

與對照組相比，觀察組救治的總有效率顯著升高，病死率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者救治臨床效果比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.32組救治后神經功能及日常生活能力評分比較

觀察組救治后神經功能及日常生活能力評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2　2組并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組救治后神經功能及日常生活能力評分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來，隨著人口趨于老齡化，急性腦出血的發病率呈逐年增高趨勢，并且該病具有發病急、進展迅速的特點，如果救治不及時，可能錯過最佳救治時機，嚴重影響患者的預后質量，甚至導致患者死亡。急性腦出血的治療時間窗為3～6 h，有效治療時間越早，患者的預后越好，其致殘率和病死率就越低[12]。因此，對于急性腦出血患者，及時、有效的院前救治具有非常重要的臨床意義。

急性腦出血患者發病時，患者家屬往往因不了解急救的相關常識，在緊急情況下可能采取了不恰當的處理措施，這也是急性腦出血患者預后不良的危險因素之一[13]。院前急救過程中，醫護人員需要在出車途中及時與患者家屬聯系，指導患者采取恰當的、簡單的急救護理，例如頭偏向一側，避免誤吸，清除口腔異物，不能隨意搬動等。同時，有效的家庭護理能夠明顯縮短院前護理時間，使醫護人員到達后可以快速投入急救。醫護人員根據GCS評分，初步判斷患者意識障礙程度，待患者生命體征稍平穩后，組織家屬進行轉運，轉運途中做好動態監測，通知院內醫護人員做好急救準備，開辟綠色通道，為患者爭取更多寶貴的救治時間[14]。患者入院后，立即做好必要的檢查及對癥處理，明確出血部位及出血量，必要時組織相關科室會診，及時定制手術方案。

腦出血發生6 h內，血腫擴大率較高，早期有效的救治能夠抑制血腫擴大、減輕腦損傷、提高患者的預后質量[15]。本研究中觀察組實施一套程序化、合理性的院前急救護理模式，從接診出診、現場急救、轉運救護、院內急救等方面給予患者急救處理。與對照組相比，觀察組救治的總有效率明顯升高，病死率及并發癥發生率均顯著降低，救治后神經功能及日常生活能力評分均明顯增高，表明院前急救護理能夠明顯提高急性腦出血患者的救治效果，降低病死率及并發癥發生率，改善患者的神經功能及預后質量，值得臨床推廣。

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Influence of pre-hospital emergency nursing on prognosis of patients with acute cerebral hemorrhage

SHAO Xiongying

(EmergencyDepartment,ThePeople′sHospitalofJingshanCounty,Jingmen,Hubei, 431899)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of pre-hospital emergency nursing on prognosis of patients with acute cerebral hemorrhage. MethodsEighty patients with acute cerebral hemorrhage in our hospital were randomly divided into control group (pre-hospital routine nursing) and observation group (pre-hospital emergency nursing), 40 cases in each group. The total effective rate and mortality, the incidence rate of complications and the nerve function scores and daily life ability scores after treatment were compared between two groups. ResultsCompared with the control group, the total effective rate was significantly higher and the mortality was obviously lower in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the incidence rate of complications was significantly lower in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the nerve function scores and daily life ability scores after treatment were significantly higher in the observation group (P<0.05). Conclusion The pre-hospital emergency nursing can significantly increase the emergency efficacy in patients with acute cerebral hemorrhage, reduce the mortality and incidence rate of complications as well as improve the patients′ nerve function and quality of prognosis, so it is worthy of popularization.

KEYWORDS:pre-hospital emergency nursing; acute cerebral hemorrhage; prognosis; influence

收稿日期:2015-05-17

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-017-03

DOI:10.7619/jcmp.201520006