PDCA循環管理在三腔二囊管治療肝硬化消化道出血患者中的應用效果

陳建玲, 武　靜

(陜西省商洛市中心醫院, 1. 護理部, 2. 傳染科, 陜西 商洛, 726000)

PDCA循環管理在三腔二囊管治療肝硬化消化道出血患者中的應用效果

陳建玲1, 武靜2

(陜西省商洛市中心醫院, 1. 護理部, 2. 傳染科, 陜西 商洛, 726000)

摘要:目的探討PDCA循環管理在三腔二囊管治療肝硬化消化道出血患者中的應用效果。方法86例硬化消化道出血患者按照護理方式不同分為對照組和觀察組，其中對照組接受常規護理，觀察組接受PDCA循環管理法。比較2組患者遵醫行為情況、自我效能情況、生活質量以及護理滿意度。結果觀察組患者在遵醫指引、藥物治療、營養和休息、防護措施、定期檢查5個維度的遵醫行為顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者的自我效能總分和5個維度的得分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能以及精神健康得分顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者的護理總滿意率顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論在三腔二囊管治療肝硬化消化道出血患者中PDCA循環管理能夠提升遵醫行為、自我效能、生活質量和護理滿意度，值得臨床推廣。

關鍵詞:PDCA循環管理; 三腔二囊管; 肝硬化; 消化道出血

肝硬化消化道出血的主要原因為食管、胃底部靜脈曲張破裂導致出血，若大量出血可能會引發休克[1]。肝硬化在缺血的情況下會發生肝臟的惡化[2]。因此，對于肝硬化誘發的大出血的治療要引起足夠的重視，三腔二囊管壓迫治療是經典方法之一，但是在治療的過程中氣囊壓迫食道和胃底會誘發中、重度疼痛，對該類患者應用常規鎮痛劑會增加患者發生肝性腦病的狀況，所以，此類患者在治療的過程中的容易發生焦慮、抑郁、恐慌等負面情緒，不但降低了患者的依從性而且對患者的免疫能力有所影響[3]。PDCA循環管理是由質量管理專家戴明提出的關于護理質量管理的基本方法，包括計劃、實施、檢查、處理4個步驟進行質量管理，每次循環均設立新水平的起點，起到提升護理質量的目的。本研究將PDCA循環管理應用于三腔二囊管治療肝硬化消化道出血患者中，取得了滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2012年1月—2014年12月期間在本院住院治療的肝硬化消化道出血患者86例，所有患者均經過B超，胃鏡和相關的實驗室檢測指標確診。其中男58例，女28例，平均年齡(48.79±7.27)歲。患者食管的靜脈曲張程度按照日本的門靜脈學會參考分級標準Ⅰ級患者20例，Ⅱ級患者為66例。均伴隨大量嘔血以及黑便。肝硬化的原因分布為乙型肝炎肝硬化54例，丙型肝炎肝硬化患者8例，血吸蟲肝硬化21例，原發性膽汁肝硬化為3例，對于反復出嘔血且短時間內出血量>1 000 mL的患者給予放置三腔二囊管。根據三腔二囊管治療肝硬化消化道出血患者接受的護理方式不同分為對照組和觀察組，每組43例，其中對照組接受常規護理，觀察組接受PDCA循環管理法，對照組男30例，女13例，平均年齡(47.16±8.32)歲，患者食管的靜脈曲張程度按照日本的門靜脈學會參考分級標準Ⅰ級患者11例，Ⅱ級患者為32例，肝硬化的原因分布為乙型肝炎肝硬化26例，丙型肝炎肝硬化患者4例，血吸蟲肝硬化11例，原發性膽汁肝硬化為2例。觀察組男28例，女15例，平均年齡(49.25±7.82)歲，患者食管的靜脈曲張程度按照日本的門靜脈學會參考分級標準Ⅰ級患者9例，Ⅱ級患者為34例，肝硬化的原因分布為乙型肝炎肝硬化28例，丙型肝炎肝硬化患者14例， 原發性膽汁肝硬化為1例。2組患者的一般資料的差異無統計學差異，具有可比性。

1.2三腔二囊管治療方式

本研究采用帶氣閥的三腔二囊管，首先檢查是否漏氣，是否通暢，標明各通道，估算插入管腔的長度，并將氣囊部、三腔管前段以及患者的鼻腔均抹上石蠟，患者口服20～30mL的石蠟，取斜坡體位，三腔管從鼻腔插入，在患者伴隨吞咽動作時及時插入，避免患者惡心感和嘔吐癥狀，要隨時應用備好的吸引器吸除口腔內的液體，在插管到達胃部時，吸除患者胃部積液或是血液，往胃囊充氣200mL氣體。觀察患者的出血癥狀，若癥狀無明顯的改善可以給予食管囊充氣80～100mL氣體。

1.3對照組護理方式

該組患者接受常規護理，包括治療前集體訪視，集體宣教，和通過張貼宣傳畫對患者應該注意的事項進行必要的講解。

1.4觀察組護理方式

該組患者采用PDCA循環管理法，即以計劃(P)、實施(D)、檢查(C)和行動(A)四個步驟為一個管理循環，對患者進行不同階段的護理，最終提升綜合的護理效果。第一步，計劃階段，即確定切實可行的目標和計劃。首先成立護理考核小組，由包括護士長以及院內主治肝硬化消化道出血的醫師共5名組成，工作年限均在15年以上；確定培訓的主要目標，首先是了解患者的基本狀況以及，患者的家族式以及患者的既往病史，以及此病發作的原因做詳細的記錄，并在護理的過程中讓患者逐漸掌握護理的重點，難點，應急情況的處理以及硬化消化道出血的理論知識，并需要患者建立自己的檢測日記，包括出血量，不是癥狀，進餐時間以及復查時間。并根據患者的既往病史對患者的健康問題做出危險因素的評估，并制定目標和具體的措施。第二步，實施階段，考核小組成員明確護理目標以及評估的內容和標準，制定詳細的評分細則和標準；對患者的相關知識的培訓主要通過集中授課，分組討論以及模擬練習的方式；主要教授硬化消化道出血的發生，發展以及評定標準，更深層次的原因以及理論知識，護理方式，注意事項，記錄方法等一系列護理過程中經常遇到的問題，以及一些簡單的心理學知識，在護理的過程中也要將責任落實到個人，并積極地將出現的問題及時的反饋，進行整改。第三步，檢查階段，階段性檢查和最終考核相結合的形式，包括護士根據患者的病史以及護理目標，有針對性地對患者的健康教育執行情況，還包括患者對應急事件技能的考核，主要是臨床應對技巧，以及最終的整體評價。第四步，行動階段，對上階段考核過程中出現的各種問題要及時進行糾正以及指出，并讓恢復較好的患者講成功的經驗，并主要給予患者正面的評價，增加患者參與的主動性，并分析執行不佳的患者，制定下一循環的目標，行動。

1.5評價指標

在患者出院前期，比較2組患者遵醫行為情況、自我效能情況、生活質量以及護理滿意度，其中遵醫行為包括遵醫指引、藥物治療、營養和休息、防護措施、定期檢查這5個維度，分為遵醫與不遵醫兩個選項，該問卷的信度系數為0.82。2組患者的自我效能的評價采用自我效能量表，包含6個項目，不適應癥，遵醫囑服藥，準時復診，情緒管理，合理休息，飲食管理，每個項目分為1-10分10個等級，其中10分表示完全有信心，1分為完全無信心，總分60分。生活質量量表采用SF-36生活質量量表測評,包含36個條目，共8個維度，總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能以及精神健康，得分范圍為0～100分，得分越高說明生活質量越好。

2結果

2.12組患者遵醫行為的比較

觀察組患者在遵醫指引、藥物治療、營養和休息、防護措施、定期檢查5個維度的遵醫行為顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者遵醫行為的比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者自我效能的比較

觀察組患者的自我效能總分和5個維度的得分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者自我效能的比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者生活質量的比較

觀察組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能以及精神健康得分顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者生活質量的比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.42組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意率為97.67%顯著優于對照組的81.39%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者護理滿意度的比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

PDCA循環管理是美國質量管理專家戴明于20世紀50年代所提出的一種管理方式，即計劃-實施-檢查-處理循環，近些年來PDCA循環管理經過不斷的改進，在醫院護理質量的管理中已逐步實施。PDCA循環包括計劃、實施、檢查和處理4個步驟，首先發現問題，然后找出解決問題的方法，并按解決方法逐步實施，之后檢查與改善

解決方式，如此周而復始，不斷進行循環，直到所有問題漸漸暴露并最終解決，使護理質量呈螺旋式逐步提升[4]。三腔二囊管壓迫治療是治療肝硬化消化道出血的經典方法，但是氣囊壓迫食道與胃底會引發中、重度疼痛，使患者生焦慮、恐慌等負面情緒，對患者的健康造成了很大的影響[5]。本研究將PDCA循環管理應用于三腔二囊管治療肝硬化消化道出血患者中，旨在提升患者的治療依從性和自我效能，改善患者的生活質量。

目前，臨床上諸多侵入性治療均會給患者帶來軀體上的疼痛以及精神上的痛苦，因此，“無痛醫療”的觀念才會應運而生，逐漸發展為一種趨勢[6]。本研究結果顯示，實施PDCA循環管理后觀察組患者在遵醫指引、藥物治療、營養和休息、防護措施、定期檢查5個維度的遵醫行為顯著優于對照組。該結果可能因為PDCA循環管理實施后醫護人員的穩定性、有序性和均衡性得以提升，能更好地滿足患者的需求，患者對疾病相關知識有了更深入地了解。

肝硬化消化道出血時患者常伴有恐慌、絕望等復雜心理，可能會激活交感腎上腺系統，促進去甲腎上腺激素的釋放，使心率增加，血管收縮，血壓上升。血壓的上升不利于破裂血管的愈合，而負性心理則會是胃酸分泌增加，使胃出血不易停止。PDCA循環管理計劃、實施、檢查和處理四個步驟環環相扣，緊密結合，在反復的循環過程中不斷反饋，在不斷的反饋中護理管理質量得到了顯著提升。本研究結果顯示觀察組患者的自我效能、生活質量和護理滿意度的得分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義。

參考文獻

[1]Landgren A M, Landgren O, Gridley G, et al. Autoimmune disease and subsequent risk of developing alimentary tract cancers among 4.5 million US male veterans[J]. Cancer, 2011, 117(6): 1163.

[2]Assimakopoulos S F, Tsamandas A C, Tsiaoussis G I, et al. Altered intestinal tight junctions′ expression in patients with liver cirrhosis: a pathogenetic mechanism of intestinal hyperpermeability[J]. European journal of clinical investigation, 2012, 42(4): 439.

[3]Fouts D E, Torralba M, Nelson K E, et al. Bacterial translocation and changes in the intestinal microbiome in mouse models of liver disease[J]. Journal of hepatology, 2012, 56(6): 1283.

[4]成敬鋒. 綜合療法治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志, 2013, 22(17): 1896.

[5]石慧琴. 三腔二囊管壓迫止血26例患者的護理體會[J]. 吉林醫學, 2012, 33(28): 6263.

[6]陳艷, 宗強, 陳愛民, 王曉娟. PDCA循環管理法在醫院藥事與藥物使用管理工作中的應用[J].安徽醫藥, 2014, 18(2): 365.

The application effect of PDCA cycle management in cirrhosis patients with upper digestive tract blooding by three cavity two capsule tube treatment

Chenjianling1, Wujing2

(1.NursingDepartment; 2.InfectionDepartment,CentralHospitalofShangluoCityinShaanxiProvince,Shangluo,Shaanxi, 726000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of PDCA cycle management on digestive tract hemorrhage in liver cirrhosis patients with three cavity two capsule treatment. MethodsA total of 86 patients with digestive tract hemorrhage were divided into control group and observation group according to sclerosis of different nursing methods, the control group received conventional nursing, and the observation group received the PDCA cycle management method. Patients' compliance behavior self-efficacy, quality of life and nursing satisfaction were compared. ResultsCompliance guidelines, drug therapy, nutrition and rest, protection measures, and regularly check were significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); Patients' self-efficacy score and the score of 5 dimensions in the observation group were significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.01); Overall health, physical function, physical function, bodily pain, vitality, social function, role emotional and mental health scores in the observation group were significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05);The total nursing satisfaction in the observation group was higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe tube in the treatment of hemorrhage in patients with PDCA cycle management can enhance the compliance behavior, self-efficacy, quality of life and nursing satisfaction of digestive tract in liver cirrhosis three cavity two capsule, so it is worthy of the clinical promotion.

KEYWORDS:PDCA cycle management; three cavity two capsule tube; liver cirrhosis; hemorrhage of digestive tract

收稿日期:2015-04-06

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-037-03

DOI:10.7619/jcmp.201520012