外傷性腹部內臟損傷治療中圍術期的護理體會

姬潤調

(陜西省榆林市第一醫院, 陜西 榆林, 719000)

外傷性腹部內臟損傷治療中圍術期的護理體會

姬潤調

(陜西省榆林市第一醫院, 陜西 榆林, 719000)

摘要:目的探討外傷性腹部內臟損傷治療中圍術期的護理體會。方法選取本院100例患有外傷性腹部內臟損傷的患者，采用隨機數表的方法將其分對照組和觀察組，各50例。治療過程中2組采用不同的護理方案進行護理。分析護理后的并發癥發生率、術前、術中、術后的護理情況、圍術期護理前后的SCL-90因子得分及護理滿意度。結果觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；有效、科學的護理后，2組并發癥發生率降低，且圍術期護理后SCL-90因子得分明顯低于圍術期護理前(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論科學、合理的護理能夠有效地提高護理的工作效率，在一定程度上有效地減低了并發癥的發生。

關鍵詞:外傷性; 內臟損傷; 圍術期; 護理體會

腹部創傷占各種損傷的0.4%～1.8%[1]。外傷性腹部多臟器損傷分為開放性損傷與閉合性損傷，發病突然、病情發展快，如不及時處理，會因為大量失血導致患者休克死亡[2]。因此，當腹部損傷被確診為內臟損傷后應及早進行手術治療，圍術期進行科學、有效的護理，具有非常重要的臨床意義。隨著社會的不斷進步，發生的交通事故也越來越多，這樣同時就提高了外傷性腹部內臟損傷的發生。將本院2014年1月—2015年1月入住本院的100例患有外傷性腹部內臟損傷的患者進行科學合理的圍術期護理，取得了比較好的治療效果，現對圍術期的護理體會及護理有效性報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年1月入住本院的100例患有外傷性腹部內臟損傷的患者，整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過本院倫理委員會的批準。100例患者均被確診為外傷所導致的內臟損傷，其中由交通事故導致損傷62例，由工地意外導致的損傷33例，由打架導致的損傷3例，由運動導致的損傷2例。采用隨機數表的方法將入住本院的100例患有外傷性腹部內臟損傷的患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組男36例，女14例，年齡15～55歲，其平均年齡(38.5±8.9)歲，其中由交通事故導致損傷30例，由工地意外導致的損傷16例，由打架導致的損傷2例，由運動導致的損傷1例。觀察組男38例，女12例，年齡16～57歲，平均年齡(40.5±9.4)歲，其中由交通事故導致損傷32例，由工地意外導致的損傷17例，由打架導致的損傷1例，由運動導致的損傷1例。在入住本院時，這些患者的體征主要表現為呼吸急促、血壓不穩、面色蒼白等。所有患者采用了腹窺鏡探查其內臟損傷種類，其中診斷為脾破裂的58例，診斷為肝損傷的31例，診斷為腎損傷的11例。所有患者均有明顯的手術指征[3]，100例患者進行了及時有效的手術治療。這2組患者在性別、年齡以及病情等沒有的差異，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1內臟損傷的診斷：患者采取的仰臥位，對其進行全身的麻醉，在臍下做出大約1 cm的切口，制造出的氣腹壓后，置入一個10 mm的Trocar，置入腹腔鏡，根據患者內臟受傷的部位，可選擇腋前線與左右肋緣下5 cm交界處，做出一個大約5 mm的切口，置入5 mm的Trocar，并且置入相應的器械。按照一定的順序進行檢查、診斷。

1.2.2圍術期的護理：對照組患者進行一系列術前、術中、術后的常規護理。而觀察組的患者在常規護理的基礎上進行術前、術中、術后的科學、有效的優質護理。術前的護理：根據其診斷的情況，一些患者采用的是微創手術，而其余患者則采用的是開腹手術。觀察組的患者采用了仰臥位，這種方式有助于該患者血液循環，又能防止休克現象出現。此外，還應將患者胃內所殘留的食物進行引流，然后進行合理的胃腸減壓。這樣不僅使得胃管能夠順利的引流，保證了患者的呼吸順暢，而且不會發生窒息。一般來講，患者對手術存在著一定的恐懼害怕的心理，擔心害怕手術的失敗。對此，在手術前進行心理疏導，簡述其手術過程，消除患者的恐懼感以及焦慮的心態，使其積極配合手術治療。術中的護理：在手術過程中，應時刻監測患者的一些生命體征，如呼吸、心率、血壓和脈搏等。在手術的過程中要注意患者手術體位，同時避免體溫過低，嚴密觀察病情及生命體征的變化，術中輸液、輸血的管理要合理只有這樣才能夠更加有效的，順利地完成手術，為后期的護理和治療提供基礎。應維持患者有一個比較穩定的內環境，保證手術有效、順利地進行[4]。術后的護理：手術中，對患者進行了全身麻醉，是為了減少患者麻醉后的后遺癥。術后應該使患者能夠在術后保持一段時間仰臥位，等到患者意識清醒以及生命體征達到穩定后，就可以讓患者采用側臥位的方式。手術后，護士對患者的手術切口進行護理，避免患者的切口的感染。同時，術后進行回訪，觀察是否有并發癥的發生。

1.3觀察指標

統計分析患者在手術后的并發癥的發生情況，觀察分析2組患者出現的肺部感染例數、術后出血例數以及術后血栓的例數。然后分析比較患者在術前、術中、術后的護理情況以及圍術期護理前后的SCL-90因子的得分，最后分析其對護理的滿意度。

2結果

2.12組患者治療后的并發癥發生情況

在不同護理的方案下，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療后的并發癥發生情況的分析

與觀察組比較，*P<0.05。

2.2圍術期護理前后的SCL-90因子的得分對比

圍術期護理后，恐懼、焦慮、抑郁、敵對等SCL-90因子得分低于圍術期護理前，差異均具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3患者對護理滿意度分析

觀察組非常滿意47例(94.0%), 滿意2例(4.0%), 不滿意1例(2.0%), 滿意率達98.0%; 對照組非常滿意37例(74.0%), 滿意3例(6.0%), 不滿意10例(20.0%), 滿意率達80.0%。觀察組護理服務的滿意度高于對照組，2組數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　圍術期護理前后的SCL-90因子的得分對比

與圍術期護理前比較，*P<0.05。

3討論

本院對于外傷性腹部內臟損傷具有一套針對性治療方案，手術治療后有一套科學、合理護理方案，這對臨床治療具有重要意義。在接診外傷性腹部內臟損傷患者時，本院做好了患者病史采集，為患者進行了有關的臨床檢查。在手術治療過程中，對于腹部閉合傷的特點以及診斷腹部閉合性的損傷需要由醫師迅速而準確地采取適當的治療手段，使得診治過程完善合理。例如，首先確定有無腹腔內臟器的損傷，其次確定什么類型的臟器損傷，最后診斷有無合并腹部以外的對生命威脅較大的重要臟器損傷[5]。在手術治療過程中，腹部損傷一旦確診有內臟損傷應及早手術治療，難以確診而又不能排除內臟損傷者，應進行手術探查[6-7]。所以，在收治外傷性腹部內臟損傷患者時，應及早地進行明確的診斷，并且要根據患者實際的身體狀況來進行合理的治療。同時，在手術中應時刻注意患者的生命特征，有效地改善外傷性腹部內臟損傷患者的預后。

在術前、術中進行科學、合理的護理能夠有效的配合主治醫師的搶救，同時為治療爭取了時間，有助于提高患者的存活率。在術后對患者進行科學、合理的護理，在患者圍術期護理前后進行生活質量的評分中，圍術期護理后生活質量評分如恐懼、焦慮、抑郁、敵對等明顯降低，患者能夠積極地配合醫師的治療提高治愈率。一般來說，外傷性腹部內臟損傷治療后存在肺部感染、術后出血、術后血栓等并發癥，但是一套科學、合理的優質護理方案比常規的治療護理能夠明顯的減低其并發癥的發生，減低并發癥的發生率。同時，本研究在術后時刻監測心率、呼吸、血壓等生命體征，還密切觀察患者神經系統的體征變化，研究的結果都表明科學、合理的優質護理方案對患者的術后恢復有著非常重要的意義。

科學、規范的圍術期護理策略是保證手術效果、預防術后并發癥、減少護理并發癥的重要保障[8-10]。本研究對觀察組患者實施的科學、合理的優質護理方案，該護理過程中，體現了“以人為本”的護理理念。這些護理措施能夠明顯的緩解患者的恐懼感及焦慮等心理壓力，同時也大大地改善了醫患關系，使得患者順利接受手術，得到了很好的治療，促進了患者的全面康復。在研究過程中圍術期后的SCL-90因子得分要比圍術期前低，表明了科學、合理的護理療程對緩解患者情緒有一定的作用。科學、合理的護理療程能夠很好預發患者發生二次傷害，有效地避免了患者再次遭受手術，提高了患者的生活質量。在本研究中，患者對護理的滿意度進行了調查，其中科學、有效的護理得到了患者的高度認可，研究表明優質的護理服務能夠明顯提高患者對該護理的滿意度，提高治愈率。

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Perioperative nursing experience of traumatic abdominal internal injuries

JI Rundiao

(YulinFirstHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the nursing experience of traumatic abdominal injury. Methods A total of 100 patients in our hospital suffering from traumatic abdominal visceral injury were divided into control group with 50 cases and observation group with 50 cases using a random number table method. In the course of treatment, two groups was carried out different nursing methods, and incidence of nursing complication, preoperative, intraoperative and postoperative nursing condition and the SCL-90 factor scores before and after nursing were analyzed. The satisfaction of nursing was analyzed. ResultsThe complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). After effective and scientific nursing, the complication rate was reduced in the two groups, and SCL-90 score after nursing was significantly lower than that of perioperative nursing (P <0.05), and the patients’ satisfaction was higher after scientific and reasonable nursing(P<0.05). ConclusionScientific and reasonable nursing can effectively improve the nursing work efficiency, and reduce the incidence of complications.

KEYWORDS:traumatic; visceral injury; perioperative period; nursing experience

收稿日期:2015-05-06

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201520024