膀胱結(jié)石應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石療法的護(hù)理研究

謝秀珍

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

膀胱結(jié)石應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石療法的護(hù)理研究

謝秀珍

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

摘要:目的研究膀胱結(jié)石應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石的護(hù)理。方法對(duì)應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石療法成功治療膀胱結(jié)石的86例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將全部患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后，觀察組護(hù)理優(yōu)良率及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電切鏡下鈥激光碎石療法安全、有效，加以綜合護(hù)理干預(yù)，是提高患者治愈率的重要途徑。

關(guān)鍵詞:鈥激光碎石; 膀胱結(jié)石; 護(hù)理

電切鏡下鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石作為一種新型的手術(shù)技術(shù)，臨床應(yīng)用已越來(lái)越廣泛[1]，具有創(chuàng)傷小、安全性高、臨床療效好、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、操作醫(yī)生人數(shù)少等特征[2]。本研究對(duì)應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石法成功治療膀胱結(jié)石的43例患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，預(yù)后效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月—2013年8月本院收治并應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石療法成功治療膀胱結(jié)石的患者86例，均為男性。本組患者年齡28～79歲，平均(59.5±11.4)歲；多發(fā)性膀胱結(jié)石29例(占33.73%)、單發(fā)性膀胱結(jié)石57例(占66.27%); 其中并發(fā)尿道外口息肉7例(占8.13%)，并發(fā)膀胱頸纖維化8例(占9.30%); 單純膀胱結(jié)石54例(占62.79%), 并發(fā)前列腺增生32例(占37.20%)；結(jié)石直徑1.1～3.8 cm, 平均(1.76±0.42) cm。將全部患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例，2組患者在一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

全部患者均采用電切鏡下鈥激光碎石療法治療。麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉后患者取膀胱截石位。應(yīng)用5%甘露醇或生理鹽水灌注液進(jìn)行沖洗，應(yīng)用Olympus F26汽化電切鏡和Powersuite 100W鈥激光設(shè)備。將電切鏡外鞘置入膀胱，觀察膀胱全貌，找到結(jié)石，用電切鏡外鞘前頭進(jìn)行固定，從電切環(huán)安裝通道置入鈥激光光纖，調(diào)整距離為1.5 cm, 設(shè)置功率為30～40 W[3]。應(yīng)用連續(xù)擊碎結(jié)石，通過(guò)Ellik沖洗器將殘余碎石吸出膀胱，用鱷嘴鉗夾出粘連于膀胱膜上的小結(jié)石。取石結(jié)束后，置14～16 F雙腔導(dǎo)尿管；行前列腺電切術(shù)后放置F 22三腔導(dǎo)尿管并進(jìn)行沖洗。86例膀胱結(jié)石患者應(yīng)用電切鏡下鈥激光碎石療法后，一次碎石成功率100%。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果：優(yōu)，臨床癥狀消失；良，大部分臨床癥狀消失；中，臨床癥狀部分消失；差，臨床癥狀無(wú)變化甚至加重。護(hù)理滿意度：非常滿意，患者及其家屬對(duì)護(hù)理效果非常滿意，未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛；較滿意，患者及其家屬對(duì)護(hù)理效果較滿意；不滿意，患者及其家屬對(duì)護(hù)理效果不滿意，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)%表示，且經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

2.1心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該言行謹(jǐn)慎，探明患者詢問(wèn)的目的，科學(xué)并委婉地回答患者所提的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者對(duì)治療樹立信心。醫(yī)護(hù)人員向患者介紹鈥激光碎石相關(guān)知識(shí)，使患者能了解手術(shù)的過(guò)程，并積極給予安慰，鼓勵(lì)患者積極、耐心地接受治療，以免耽誤病情、使病情加重，強(qiáng)調(diào)良好的情緒對(duì)緩解病情的重要作用。告知患者手術(shù)前后注意事項(xiàng)，囑家屬多陪伴患者、安慰患者，使患者保持良好的心態(tài)。向患者解釋疾病正在治療，強(qiáng)調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后，并主動(dòng)向患者及家屬介紹該手術(shù)具有安全、可靠、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等方面的優(yōu)點(diǎn)。告知患者一些成功的手術(shù)病例，保證嫻熟的護(hù)理技術(shù)和良好的心理素質(zhì)，以使患者感到心理滿足、情緒愉快，消除患者的緊張情緒和恐懼心理，使患者能積極配合手術(shù)治療。

2.2飲食護(hù)理

含鈣結(jié)石：保持低蛋白、低鈣、低鈉飲食的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)限制攝入含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓和各種堅(jiān)果等；尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，限食各種肉類和魚蝦類等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸結(jié)石：限食含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麥等[4]。術(shù)前3 d忌食產(chǎn)氣食物，飲食宜清淡，術(shù)日晨禁食。吸煙、喝酒患者，應(yīng)提前禁煙禁酒，以防術(shù)后出現(xiàn)便秘。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備

當(dāng)膀胱結(jié)石患者決定采用電切鏡下鈥激光碎石療法時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要向患者及其家屬解釋手術(shù)療效、并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者或患者家屬需簽署手術(shù)同意書。協(xié)助做好術(shù)前檢查，包括X線檢查、B型超聲檢查、尿道探子[5](經(jīng)尿道插入金屬尿道探子能探測(cè)尿道、膀胱內(nèi)的結(jié)石，同時(shí)還可進(jìn)一步了解尿道有無(wú)狹窄處)、膀胱頸檢查。除以上常規(guī)檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物，應(yīng)囑患者立刻停藥，待患者凝血功能正常后再進(jìn)行碎石術(shù)。實(shí)施體位訓(xùn)練，進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者需要采取截石位，此體位可能引起患者不舒適。因此，術(shù)前需要指導(dǎo)患者做截石位練習(xí)，從剛開始的幾分鐘逐漸延長(zhǎng)至1 h，以提高患者在手術(shù)中對(duì)體位的耐受性。行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前晚需要給患者進(jìn)行甘油灌腸[6](約120 mL)。護(hù)理人員告知患者質(zhì)量較好的休息與睡眠可以減輕疲勞，緩解精神緊張和壓力，減少能量的消耗，滿足身體舒適的需要。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要做好晚間護(hù)理，為手術(shù)做準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者清洗外陰，以防患者術(shù)后出現(xiàn)感染。滿足患者對(duì)水分和營(yíng)養(yǎng)的需求，適當(dāng)給予靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。根據(jù)病情需要，合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。輸液過(guò)程中應(yīng)要加強(qiáng)巡視，注意觀察滴入是否通暢，針頭或輸液管有無(wú)漏液，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位，輸液管有無(wú)扭曲、受壓，有無(wú)溶液外溢，注射局部有無(wú)腫脹或疼痛，并密切觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應(yīng)立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生、及時(shí)處理。術(shù)前需要給患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作技術(shù)原則。對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第1次放尿不得超過(guò)1 000 mL[7]。大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)要注意不能過(guò)度牽拉尿管，以防膨脹的氣囊卡在尿道內(nèi)口，壓迫膀胱壁或尿道，導(dǎo)致黏膜組織的損傷。

2.4術(shù)中護(hù)理

2.4.1術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：確保手術(shù)室環(huán)境清潔且寬敞，定期消毒，手術(shù)前半小時(shí)停止打掃；手術(shù)臺(tái)清潔、平坦、干燥，物品布局合理。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員儀表符合要求，應(yīng)該著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。手術(shù)中所需的無(wú)菌物品，管理要有序且規(guī)范，手術(shù)無(wú)菌物品的存放環(huán)境為要求溫度低于24 ℃, 相對(duì)濕度小于70%, 機(jī)械通風(fēng)換氣4～10次/h; 無(wú)菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，并置于高出地面20 cm、距離天花板超過(guò)50 cm、離墻遠(yuǎn)于5 cm處的物品存放柜及架上，以減少來(lái)自地面、屋頂和墻壁的污染[8]。明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品，非無(wú)菌物品遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)；取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如果無(wú)菌物品懷疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)予更換；1套無(wú)菌物品僅供1位患者使用。

2.4.2巡回護(hù)理人員配合：鈥激光光纖長(zhǎng)易折斷，內(nèi)鏡器械比較多，應(yīng)選用寬大的器械車承運(yùn)器械。鋪好無(wú)菌器械臺(tái)，并認(rèn)真配合手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾后將腦科手術(shù)薄膜貼在手術(shù)操作區(qū)域，扎緊袋口直鉗固定下垂于接水桶內(nèi)，并在直鉗上面的管套里扎數(shù)孔，使外流的沖洗液收集在薄膜的塑料袋內(nèi)，入桶放置。該舉措利于手術(shù)臺(tái)面及地面的干燥、清潔，便于收集沖出的碎石和前列腺組織等操作。合理擺放儀器，正確連接各種導(dǎo)線，調(diào)節(jié)光源亮度和成像系統(tǒng)參數(shù)，連接好相關(guān)設(shè)備，調(diào)節(jié)好灌注泵流量、壓力以及鈥激光電切相關(guān)參數(shù)指標(biāo)。碎石效果關(guān)鍵在于鈥激光能量設(shè)定，膀胱結(jié)石碎石功率可調(diào)至30～40 W。

2.5術(shù)后護(hù)理

2.5.1并發(fā)癥觀察與護(hù)理：手術(shù)后回到病房時(shí)，應(yīng)該首先評(píng)估患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，尤其注意脈搏和血壓的變化。囑患者去枕平臥6 h, 待麻醉過(guò)后患者可取半臥位。針對(duì)患者出現(xiàn)的疼痛，告知其原因?yàn)樗槭^(guò)程中組織損傷和輸尿管痙攣而導(dǎo)致。傾聽患者主訴，叮囑患者減少運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可應(yīng)用藥物解痙止痛。觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)疼痛，尿液觀察是否出現(xiàn)膿細(xì)胞或出血、血常規(guī)檢查，判斷是否出現(xiàn)感染，加強(qiáng)抗感染治療，囑咐患者多飲水(每日3 000～4 000 mL)，多排尿，可稀釋尿液，減少尿中晶體沉積及預(yù)防尿路感染；密切觀察尿液，如患者出現(xiàn)鮮紅色血尿，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)應(yīng)用止血藥物，囑咐患者多臥床休息。部分患者會(huì)發(fā)生膀胱痙攣，多由于導(dǎo)尿管刺激膀胱三角區(qū)、后尿道導(dǎo)致[9]，患者表現(xiàn)下腹部及腰部疼痛、滲尿、尿頻等癥狀，護(hù)理人員可教會(huì)患者按摩，囑咐患者變換姿勢(shì)及熱敷膀胱區(qū)，緩解癥狀，對(duì)癥狀較重的患者應(yīng)密切觀察并及時(shí)應(yīng)用解痙藥。

2.5.2注意留置導(dǎo)尿的護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)拔出導(dǎo)尿管。拔管后逐漸離床活動(dòng)，避免患者出現(xiàn)直立性低血壓。護(hù)理人員繼續(xù)給予患者及其家屬心理上的安慰和支持，使其情緒穩(wěn)定，一定要耐心接受、配合治療，有助于幫助患者康復(fù)。

2.5.3協(xié)助患者翻身拍背：促進(jìn)痰液的排除及加速皮膚血液循環(huán)，防止壓瘡的形成，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持會(huì)陰部皮膚清潔衛(wèi)生，尿道口有滲血，泌尿時(shí)要及時(shí)做好尿道口的清潔護(hù)理[10]。向患者說(shuō)明保持大便通暢，防止術(shù)后出血。解答患者及家屬想要了解的問(wèn)題。

2.6出院健康指導(dǎo)

出院后門診隨訪，一般導(dǎo)尿管在4～6周內(nèi)拔除為宜，告知患者或家屬，時(shí)間久可能使導(dǎo)管發(fā)生變質(zhì)、斷裂、難以拔出等后果。叮囑患者準(zhǔn)時(shí)服藥，密切觀察尿液顏色，測(cè)量體溫，定期復(fù)查，了解是否存在復(fù)發(fā)。飲食宜清淡，少食含鈣、草酸多的食物，避免食用高脂肪、高蛋白的食物，多食富含維生素、纖維素的食物；多飲水，每天3 000 mL以上，有利于結(jié)石的排出。禁食刺激性食物。養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，盡量不憋尿。適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳繩、打羽毛球等，也可促進(jìn)結(jié)石的排出。

3結(jié)果

3.12組患者護(hù)理效果比較

護(hù)理后觀察組護(hù)理優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者護(hù)理效果[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3.22組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

4討論

泌尿外科中，膀胱結(jié)石是較為常見的疾病，其多由泌尿系統(tǒng)感染、下尿路梗阻所致。現(xiàn)臨床常經(jīng)電切鏡下鈥激光碎石療法治療，療效確切，其優(yōu)勢(shì)為: ① 電切鏡視野清晰且寬曠; ②無(wú)需反復(fù)換鏡或進(jìn)鏡、時(shí)間短、出血少且損傷小; ③ 鈥激光可粉碎最硬結(jié)石，包括胱氨酸結(jié)石與草酸鈣結(jié)石; ④ 鈥激光可有效避免出現(xiàn)膀胱大出血與膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥等。

膀胱結(jié)石患者在積極接受治療時(shí)，加以嚴(yán)密的綜合護(hù)理也是非常必要的。本研究中，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)包括：心理護(hù)理，使患者了解病癥與治療方式等，積極為患者解答其內(nèi)心疑問(wèn)，使患者感到心理滿足、情緒愉快，以消除患者的緊張情緒和恐懼心理，能積極配合手術(shù)治療；飲食護(hù)理，可食用低蛋白、低鈣、低鈉飲食以及富含草酸食物，術(shù)前3 d忌食產(chǎn)氣食物，飲食宜清淡，術(shù)日晨禁食，禁煙禁酒；術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助做好術(shù)前檢查，包括X線檢查、B型超聲檢查、尿道探子、膀胱頸檢查、凝血功能檢查；指導(dǎo)患者行體位訓(xùn)練，以提高患者在手術(shù)中對(duì)體位的耐受性；腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前晚需要給患者進(jìn)行甘油灌腸；術(shù)前協(xié)助患者清洗外陰，以防患者術(shù)后出現(xiàn)感染；術(shù)前給患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理；術(shù)中護(hù)理，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保障手術(shù)室環(huán)境清潔且寬敞，醫(yī)護(hù)人員儀表符合要求，手術(shù)中所需的無(wú)菌物品管理要有序且規(guī)范；做好術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，首先評(píng)估患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，尤其注意脈搏和血壓的變化，觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)疼痛，尿液觀察是否出現(xiàn)膿細(xì)胞或出血、血常規(guī)檢查；注意留置導(dǎo)尿的護(hù)理，拔管后逐漸離床活動(dòng)，避免患者出現(xiàn)直立性低血壓；協(xié)助患者做好生活護(hù)理；做好出院健康指導(dǎo)，門診隨訪時(shí)告知患者及其家屬導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、服藥時(shí)間、尿液顏色變化及體育鍛煉等注意事項(xiàng)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組護(hù)理優(yōu)良率及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，電切鏡下鈥激光碎石療法微創(chuàng)、安全，加以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是提高患者治愈率的重要途徑。

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Nursing research on treatment of patients with bladder calculi by electroscopic holmium laser lithotripsy

XIE Xiuzhen

(ChangzhouSecondPeople′sHospital,Changzhou,Jiangsu, 213003)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the nursing for patients with bladder calculi by electroscopic holmium laser lithotripsy.MethodsClinical materials of 86 patients with bladder calculi treated by electroscopic holmium laser lithotripsy were analyzed retrospectively. All the patients were randomly divided into two groups. Control group was given routine nursing intervention, while the observation group was treated with perioperative nursing intervention. Nursing effect was compared. ResultsAfter nursing, the nursing quality and nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionElectroscopic holmium laser lithotripsy is safe and effective in improving the effective rate of patients when combined with comprehensive nursing intervention.

KEYWORDS:holmium laser lithotripsy; bladder calculi; nursing

收稿日期:2015-05-11

中圖分類號(hào):R 472.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-079-04

DOI:10.7619/jcmp.201520025