護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響

孫金燕

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院 產科, 江蘇 南京, 210006)

護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響

孫金燕

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院 產科, 江蘇 南京, 210006)

摘要:目的探討護理干預對妊娠期糖尿病(GDM)患者妊娠結局的影響。方法選擇GDM患者142例為研究對象，分為干預組90例與對照組52例，對照組給予常規護理，干預組在此基礎上加用干預性護理措施。觀察入組患者妊娠末期體質量增加值、血糖控制滿意度、妊娠結局及新生兒圍生期并發癥發生率。結果干預組妊娠期末體質量增加低于對照組，血糖控制滿意度高于對照組(P<0.01), 剖宮產、早產、胎膜早破及妊高征發生率顯著低于對照組(P<0.05), 新生兒圍生期并發癥發生率低于對照組(P<0.01)。結論護理干預可有效控制GDM患者血糖水平，降低妊娠不良結局及新生兒圍生期并發癥。

關鍵詞:護理干預; 妊娠期糖尿病; 血糖; 妊娠結局

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠過程中初次發現任何程度的糖耐量異常，包括妊娠前已患有糖尿病但孕期首次診斷出的患者[1]。GDM可引起嚴重的母嬰并發癥，在中國其發病率有升高的趨勢。現代研究認為，GDM對妊娠結局具有不利影響，GDM孕婦嬰兒出生缺陷發生率、巨大嬰兒出生的可能性遠遠高于非GDM孕婦[2]。因此對于GDM孕婦臨床除了積極預防和治療外，還應配合有效的護理干預，以改善妊娠結局。本研究旨在探討護理干預對GDM孕婦血糖控制及妊娠結局的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月—2014年8月南京醫科大學附屬南京醫院確診的GDM患者142例為研究對象，均符合GDM診 斷標準[3]。納入標準: ① 孕周≥24周; ② ≥2次測定空腹血糖值≥5.8 mmol/L, 葡萄糖耐量試驗≥2個超出正常值。排除標準: ① 甲狀腺疾病患者; ② 需使用胰島素控制血糖者; ③ 類風濕性關節炎、嚴重肝腎功能不全、腫瘤患者。入組患者按是否可嚴格配合護理干預分為干預組90例與對照組52例。干預組年齡22～38歲，平均(28.1±3.9)歲；孕周24～35周，平均(30.2±2.4)周；體質量53～76 kg，平均(59.7±4.7)kg；孕次1～5次，平均(2.1±0.8)次。對照組年齡21～40歲，平均(27.5±4.6)歲；孕周24～35周，平均(31.0±4.1)周；體質量52～78 kg, 平均(60.1±7.7) kg; 孕次1～4次，平均(2.5±1.1)次。2組年齡、孕周、體質量、孕次等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理及健康指導：每天監測生命體征，加強患者病床防護，增加巡視次數，加強孕婦本身安全意識；根據患者生理、病理特點及對營養物質的需求，合理搭配飲食。干預組在此基礎上加用干預性護理措施，具體如下。

1.2.1健康教育：樹立患者積極樂觀的態度，向患者及其家屬講解GDM的發病機制，使其知曉妊娠結束后糖代謝能夠恢復正常。告知患者妊娠期控制血糖對妊娠結局的重要性，鼓勵患者積極配合醫護人員的護理干預。對接近分娩的患者告知其注意事項及可能出現的異常情況，讓患者分娩前做好充分的準備。

1.2.2心理干預：告知患者不良的心理狀態對血糖及身心健康有不利影響，鼓勵患者積極應對妊娠和疾病。對分娩結局較悲觀的患者，向其列舉成功案例、成功病例及經驗，幫助其樹立信心配合治療及護理工作；對醫護治療存有懷疑態度或抵觸情緒的患者，向其講解正確醫治及護理干預的重要性。醫護人員或家屬應營造舒適的個人環境[4]。

1.2.3飲食干預：告知患者飲食控制是治療GMD的基本方法，建議其積極配合。根據患者生理病理特點，制定詳盡的飲食控制計劃。根據血糖控制程度、胎兒生長發育和母體體質量情況隨時調節患者日常飲食中蛋白質、糖和脂肪的攝入比例；限制熱量攝入，日攝入量為125 kj/kg(30 kcal/kg), 其中蛋白質：碳水化合物：脂肪比例約為1∶2∶1.5[5]；限制食用糖分含量高的薯類及水果，鼓勵患者多吃豆制品及深色蔬菜，每日補充鈣劑、葉酸及鐵劑，以患者無饑餓感，尿酮體陰性為控制理想；囑患者少食多餐，每日5～6餐。全天熱量攝取為：早餐10%，午餐及晚餐各30%，上午、下午及睡前各10%。加強血糖的監測，指導孕產婦用微量血糖儀監測血糖，至少1周1次監測空腹及餐后2 h血糖值，必要時測3餐后2 h血糖值，使血糖維持在正常值水平。

1.2.4運動干預：為患者制定有效的運動計劃，主要包括：護理人員根據患者具體情況及運動愛好，為其制定適宜有效的運動計劃，主要為散步或上肢體操，躺臥著的功率自行車運動，以15 min×3次進行，中間休息5 min，同時做胎心監護，3次/周。采用上肢功率計算運動量，每次運動20 min, 同時監護運動中的母親心率、胎心及子宮活動情況，3次/周，避免產生非妊娠宮縮。根據最大耗氧量減半法和靶心率法為患者確定每次運動強度，并每隔4周重復1次調整運動強度，必要時靈活采用分組運動及胎心監護，以維持有效活動量、不感覺勞累、胎心正常為標準。

1.2.5電話隨訪：出院患者采用定期電話隨訪，至少每周1次，以血糖控制理想為目標。了解病人飲食控制、運動、血糖監測情況及血糖水平，及時發現并糾正患者在院外護理干預執行過程中存在的問題。

2結果

2.12組患者干預后體質量增加值及血糖控制滿意度比較

妊娠期末，對照組52例GDM患者體質量增加(7.51±1.74) kg, 干預組患者體質量增加(4.14±2.22) kg, 2組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。對照組血糖控制滿意33人，滿意度63.46%(33/52)，干預組血糖控制滿意78人，滿意度84.78%(78/92)，2組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

2.22組患者妊娠結局比較

干預組剖宮產、早產、胎膜早破及妊高征發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，而2組羊水過多及酮酸癥中毒發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者妊娠結局比較[n(%)]

2.32組新生兒圍生期并發癥比較

對照組出現新生巨大兒2例、新生兒窒息6例、新生兒呼吸窘迫綜合征3例，新生兒肺炎5例，新生兒圍生期并發癥發生率為30.77%(16/52)。干預組新生巨大兒2例、新生兒窒息2例、新生兒呼吸窘迫綜合征2例，新生兒肺炎3例，新生兒圍生期并發癥發生率為10.00%(9/90)，2組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

3討論

GDM在臨床上較為常見，具有高度危險性。血糖控制水平差，葡萄糖通過胎盤引起巨大兒、羊水過多，剖宮產、早產、新生兒宮內感染及胎兒缺陷等發生率顯著增加[6]。因此，改善GDM患者血糖水平對減少不良妊娠，降低新生兒并發癥極其重要。除一般藥物治療外，護理干預措施對GDM患者妊娠結局及血糖控制均有重要作用。本研究采用護理干預措施，主要包括心理干預、飲食干預及運動干預三個方面。

心理指導對GDM患者控制血糖及穩定情緒是必不可少的，GDM患者抑郁癥發生率高于血糖正常孕婦，可能是由于患者擔心治療和血糖監測可能影響到嬰兒的發育，因此護理人員應對GDM患者給予心理指導和健康教育[7-9]，幫助患者及其家屬了解疾病，樹立信心，配合治療。飲食干預對于輕度GDM患者血糖控制十分重要，對孕期日常熱量及其他營養成分的攝入做出調整，做到營養全面均衡，要求患者規律進食、少食多餐，即可滿足血糖控制的需要，又不至于過多攝入熱量。對于肥胖的GDM患者，將平時的能量攝入量減少30%, 攝入低升糖指數(GI)的食物，可減少GDM血糖升高，且對妊娠結局有良好影響[10-11]。GDM患者孕期進行中等量的運動可有利于對妊娠結局及新生兒健康，可改善機體對胰島素的敏感性，促進血糖水平恢復。最安全的運動形式應該是不引起胎兒痛苦或子宮收縮的方式，因而有規律。適宜強度和實踐的上肢運動安全、有效、容易被接受。為GDM患者提供從孕期持續到產后的電話隨訪還可以有效幫助病人控制體質量[12], 有效降低GDM患者圍產期并發癥和新生兒并發癥的發生率。

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Influence of nursing interventions on pregnant outcomes of women with gestational diabetes

SUN Jinyan

(DepartmentofObstetrics,NanjingHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversityTheFirstHospitalofNanjing,Nanjing,Jiangsu, 210006)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of nursing interventions on pregnant outcomes of gestational diabetes mellitus (GDM) women. MethodsA total of 142 GDM patients were selected as study objects and randomly divided into intervention group (90 cases) and control group (52 cases). Control group was treated with routine nursing, on this basis intervention group was added with intervention nursing. Increase value of body mass in late pregnancy, satisfactory rate of blood glucose control, pregnant outcomes and perinatal complication rate of neonates were observed. ResultsIntervention group was evidently lower in the increase value of body mass in late pregnancy, but was higher in satisfactory rate of blood glucose control than control group (P<0.01). In addition, intervention group was markedly lower in rates of cesarean section, premature birth, premature rupture of membrane and pregnancy-induced hypertension (P<0.05), as well as perinatal complication rate of neonates than control group (P<0.01). ConclusionNursing interventions can effectively control blood glucose level and reduce the poor pregnant outcomes and neonatal perinatal complications in GDM patients.

KEYWORDS:nursing interventions; gestational diabetes; blood glucose; pregnancy outcome

收稿日期:2015-03-21

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-093-03

DOI:10.7619/jcmp.201520029