綜合護理在持續氣道正壓通氣CPAP在新生兒呼吸衰竭中的臨床應用比較

江玉鳳

(海南省三亞市婦幼保健院 兒科, 海南 三亞, 572000)

綜合護理在持續氣道正壓通氣CPAP在新生兒呼吸衰竭中的臨床應用比較

江玉鳳

(海南省三亞市婦幼保健院 兒科, 海南 三亞, 572000)

摘要:目的分析綜合護理對實施持續氣道正壓通氣治療的呼吸衰竭新生兒的作用效果。方法選擇本院收治的呼吸衰竭新生兒58例為研究對象，隨機分為2組，均實施持續氣道正壓通氣治療。實驗組采取綜合護理措施，分析其治療護理前后血氣相關指標p(O2)、p(CO2)、pH的變化，比較2組患兒護理滿意度、住院時間、住院費用、疾病認知度。結果與治療前相比較，實驗組p(O2)經CPAP治療后12 h、24 h明顯升高，p(CO2)明顯降低，pH升高，差異有統計學意義(P<0.05); 對照組p(O2)、p(CO2)、pH較治療前未見明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05); 經過CPAP治療后，與對照組比較，實驗組p(O2)升高，p(CO2)降低，pH升高，差異有統計學意義P<0.05); 治療后12 h與24 h相比較，實驗組p(O2)、p(CO2)、pH無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05); 對護理人員的滿意度進行評價，實驗組總滿意度100%，對照組總滿意度僅為71.43%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05); 實驗組患者的住院時間較對照組縮短，住院費用降低，2組間比較差異有統計學意義(P<0.05); 與對照組比較，實驗組患者對疾病認知度的評分較高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論對出現呼吸衰竭的新生兒采取持續氣道正壓通氣治療，并采取綜合護理措施，能夠及時的糾正低氧血癥及高碳酸血癥，緩解呼吸衰竭，患者的護理滿意度明顯提高。

關鍵詞:CPAP; 新生兒; 呼吸衰竭; 護理

新生兒呼吸衰竭常表現為肺容量縮小，肺泡萎縮，出現呼吸困難、三凹征[1-2]。對于可以進行自主呼吸的呼吸衰竭患兒，持續氣道正壓通氣(CPAP)能在吸氣相及呼氣相均提供正壓，保持氣道擴張，增加肺順應性，促進氣體交換[3]。本研究通過選取在本院出生的出現呼吸衰竭的新生兒，對其進行持續氣道正壓通氣治療，并采取綜合護理措施，分析其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月—2015年1月本院收治的呼吸衰竭新生兒共58例作為研究對象，隨機分為2組。其中，實驗組30例，男15例，女15例，胎齡28～40周，平均(37.76±10.2)周，出生體質量1 200～4 700 g, 平均(3 645±652) g; 對照組28例，男14例，女14例，胎齡29～41周，平均胎齡(37.12±9.6)周，出生體質量1 150～4 850 g, 平均(3 842±523) g。入組患者在出生30 min 內出現呼吸衰竭，均有呼吸困難和青紫的癥狀，符合《實用新生兒學》診斷標準。其中，25例為早產兒, 21例為足月兒，12例為過期兒。早產兒包括了25例吸入性肺炎，8 例肺透明膜病；足月兒均為重度窒息；過期兒均為胎糞吸入綜合征。入組患者性別、胎齡等無統計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

對入組患兒立即給予面罩吸氧，氧氣5 L/min, 若頭罩吸氧達12 h, 患兒病情無好轉，對其采用持續氣道正壓通氣治療，于治療前、治療后12 h、24 h檢測并比較入組患兒血氣相關指標的變化。

1.3護理措施

實驗組在CPAP治療的基礎上采取綜合護理措施，具體如下: ① 常規護理：實驗組患者于保持舒適臥位，以每分鐘120次定期拍背，伴有心力衰竭、顱內出血者禁止拍背[4]。實驗組患兒加強清潔，及時更換尿布; ② 病情觀察：應用CPAP 24 h內嚴密監護生命體征，包括心率、呼吸、血壓，監測動脈血氣相關指標，注意觀察管道有無漏氣，患兒有無不適反應，如出現煩躁不安、哭泣等需及時做出相應處理; ③ 環境護理：保持室溫22 ℃左右，濕度55%。若早產兒體溫無正常回升，溫箱溫度控制在31～35 ℃, 相對濕度控制在55%～65%，足月兒體溫保持36～37 ℃; ④ 呼吸道管理：保證呼吸道暢通，按需吸痰，氣道濕化、翻身、叩背。35 ℃的生理鹽水每日2次溫潤口腔黏膜; ⑤ 呼吸機管理：保持呼吸機干凈、機器正常功能。定時消毒管道，每日更換并消毒濕化瓶、鼻塞。濕化瓶要定時添加蒸餾水[5]; ⑥ 保持正壓的持續性：選擇合適鼻塞并固定好。安撫患兒情緒，減少過度哭鬧導致的鼻塞松動; ⑦ 心理護理：患兒病情危重，家屬心理壓力大，向家屬解釋病情及治療方案，取得家屬配合。

1.4觀察指標

記錄2組患兒經CPAP治療前、治療后12 h、24 h的二氧化碳分壓[p(CO2)]、氧分壓[p(O2)]和pH值。比較2組患兒護理滿意度，護理滿意度評價：一級：患者在治療過程中無不適感覺，對護理工作非常滿意；二級：患者在治療過程中產生輕微不適的感覺，但不造成嚴重影響，對護理效果較為滿意；三級：患者在治療過程中產生嚴重不適，對護理工作很不滿意。

2結果

2.12組患者綜合護理及CPAP治療前后血氣指標的比較

對2組患兒進行持續氣道正壓通氣，實驗組在治療的基礎上采取綜合護理，比較治療前后2組患者p(O2)、p(CO2)、pH的變化，結果發現，與治療前相比較，實驗組p(O2)經CPAP治療后12 h、24 h明顯升高, p(CO2)明顯降低，pH升高，與對照組比較同項目變化更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05); 對照組p(O2)、p(CO2)、pH較治療前未見明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1　2組患者綜合護理及CPAP治療前后血氣指標的比較±s)

與治療前比較，*P<0.05; 與對照組同項比較，#P<0.05。

2.22組患者的護理滿意度情況

對護理人員的滿意度進行評價，實驗組達一級滿意的26人，總滿意度100%，而對照組總滿意度僅為71.43%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者護理滿意度的情況 n

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者治療期間住院時間、住院費用的比較

實驗組在常規治療的基礎上采用綜合護理，結果發現，實驗組患者的住院時間較對照組縮短，住院費用降低，2組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者住院時間、住院費用的比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.42組患者治療后對疾病認知度的比較

實驗組患者對疾病認知度評分(96.7±1.6)分，高于對照組(71.5±3.7)分，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

新生兒呼吸衰竭最主要的特點是低氧血癥是的主要特征, CPAP治療現已在臨床廣泛運用，能夠增加氧氣供應，促進氣體交換[6-8]。

持續氣道正壓通氣(CPAP)能在吸氣與呼氣過程中，對患者進行持續的正壓通氣，增加功能殘氣量，減少肺泡萎陷的發生[9]。CPAP能夠增加跨肺壓；提高功能殘氣量；減少肺表面活性物質消耗；減少呼吸運動；增加呼吸動力；減少氣道阻力[10-11]。CPAP能及時糾正高碳酸血癥和低氧血癥，增加通氣量，避免氣管切開和氣管插管，早期應用會取得更好的療效[12-14]。

在呼吸衰竭新生兒的治療中，全面綜合的護理干預至關重要。在本研究中，對呼吸衰竭新生兒進行持續氣道正壓通氣，在此治療的基礎上，對實驗組的患兒采取綜合護理，從環境護理、呼吸道管理、呼吸機管理、保持正壓持續性、體位清潔等一般護理、心理護理等方面，進行綜合護理措施。結果表明，對出現呼吸衰竭的新生兒采取持續氣道正壓通氣治療，并采取綜合護理措施，能夠及時的糾正低氧血癥及高碳酸血癥。國外研究資料表明，無創通氣在小兒呼吸衰竭的治療有效率高達77.5%[15]。應用CPAP 治療小兒重癥肺炎有效率達93.3%[16]。簡易CPAP治療小兒毛細支氣管炎合并呼吸衰竭有效率69.2%[17]。將對早產羔羊應用BCPAP 3 h, 發現pH、p(O2)、氧交換提高，起到了肺保護作用[18]。對新生兒應用BCPAP成功率達87%，提示BCPAP 治療新生兒中度呼吸衰竭效果較好[19-20]。這與本研究結果相一致。

研究表明，住院天數是影響醫療費用的主要因素之一, 要減低醫療費用, 就應在保證診療效果的基礎上縮短無效住院日。本研究中，對實驗組在CPAP治療的基礎上采用綜合護理，與對照組比較，明顯縮短了無效住院日，減少了醫療費用，與既往文獻報道相一致。實驗組采用了綜合護理，經過了全方位的治療及護理過程，不僅針對患者病情變化采取相應措施，還進行心理護理，其中包括了疾病相關知識的降解，對護理人員的滿意度進行評價。既往文獻表明，綜合護理能夠增進護患之間的聯系, 滿足患者疾病健康教育的需求, 提高患者滿意度。

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Clinical application of comprehensive nursing in continuous positive airway pressure (CPAP) in neonatal respiratory failure

JIANG Yufeng

(DepartmentofPediatrics,SanyaMaternityandChildCareHospital,Sanya,Hainan, 572000)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze effect of comprehensive nursing in continuous positive airway pressure (CPAP) treatment of respiratory failure in neonates. MethodsA total of 58 newborns with respiratory failure were randomly divided into two groups. They were both implemented continuous positive airway pressure (CPAP) treatment, the treatment group took comprehensive nursing measures, and the related parameters before and after the flesh; but p(O2), p(CO2), the change of PH, child care satisfaction survey and compare the two groups. ResultsCompared with before treatment, p(O2) in 12 h, 24 h after CPAP therapy was significantly increased, p(CO2) was decreased, and PH value increased, the difference was statistically significant (P<0.05). p(O2), p(CO2), and PH in control group had no obvious change, the difference was not statistically significant (P>0.05). After CPAP therapy, p(O2) and p(CO2) in experimental group was reduced, the PH value increased, the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with the 12nd h and 24th h after treatment, p(O2), p(CO2), PH in the experimental group has no obvious change, the difference was not statistically significant (P>0.05).The total satisfaction for nursing staff in the experimental group was 100% and 71.43% in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05). Hospitalized time in experimental group was shortened, hospitalization costs was reduced, differences between the two groups was

statistically significant (P<0.05). Compared with control group, disease recognition score in the experimental group was higher, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionContinuous positive airway pressure treatment for respiratory failure of the newborns and comprehensive nursing measures can timely correct hypoxemia and hypercapnia, ease respiratory failure, and improve patients’ nursing satisfaction.

KEYWORDS:CPAP; newborn; respiratory failure; nursing

收稿日期:2015-04-25

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-096-04

DOI:10.7619/jcmp.201520030