嚴重性鼻出血血管造影并栓塞術的圍術期護理體會

梁彩梅, 馮肖連, 彭桂嫦

(南方醫科大學附屬小欖醫院, 廣東 中山, 528415)

嚴重性鼻出血血管造影并栓塞術的圍術期護理體會

梁彩梅, 馮肖連, 彭桂嫦

(南方醫科大學附屬小欖醫院, 廣東 中山, 528415)

摘要:目的分析嚴重性鼻出血管造影并栓塞術的圍術期護理效果。方法選取本科應用血管造影并栓塞治療嚴重鼻出血20例為觀察組，選取同期的20例應用血管造影并栓塞治療嚴重鼻出血患者為對照組，2組均給予常規護理服務，觀察組在此基礎上給予圍術期護理。觀察2組患者的近期和遠期療效。結果隨訪3個月后，觀察組治療止血時間、術中出血量、近期療效和遠期療效均優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論通過對嚴重性鼻出血管造影并栓塞術采用圍術期護理，療效明顯，值得臨床推廣應用。

關鍵詞:嚴重性鼻出血; 血管造影并栓塞術; 圍術期; 護理

在鼻腔主要產生黏液的是腺體組織，而在鼻竇黏膜則是以杯狀細胞為主。在鼻腔內，腺體組織的分布比率由前至后遞減，并且隨著年齡而減少[1]。鼻黏膜的結締組織，則在文獻上較少被提及。鼻黏膜為一富含血管的組織，其血管組成比例高于相同體積的腦、肝或肌肉組織，在鼻黏膜的黏膜下層含有許多的血管，包括具有開窗的微血管[2]。選取本科從2010年1月—2014年10月應用血管造影并栓塞治療嚴重鼻出血20例為觀察組，進行圍術期的護理，護理效果明顯，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科從2010年1月—2014年10月應用血管造影并栓塞治療嚴重鼻出血20例為觀察組，男14例，女6例，年齡25～68歲，平均年齡38.7歲；病程5～20 d；總出血量500～2000 mL；高血壓性鼻出血6例，鼻咽癌放療后出血4例，外傷性嚴重鼻出血3例，不明原因性鼻出血7例。選取同期的20例應用血管造影并栓塞治療嚴重鼻出血患者為對照組，男15例，女5例，年齡26～67歲，平均年齡38.9歲；病程5～19 d; 總出血量500～2 000 mL; 高血壓性鼻出血7例，鼻咽癌放療后出血4例，外傷性嚴重鼻出血2例，不明原因性鼻出血7例。2組患者在年齡、性別及病情上無顯著差異，具有可比性。

1.2護理方法

2組均給予常規護理服務，觀察組在此基礎上給予以下圍術期護理。栓塞術前的護理: ① 心理護理：由于患者鼻出血多較為嚴重，患者反復出血且難以控制，多有焦慮、恐懼等不良情緒。此時，護理人員對患者進行心理安慰，消除患者的緊張情緒和恐懼感，根據患者的年齡、文化程度、病情等進行勸導，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。同時，應當熱情接待患者，沉著冷靜地協助醫生進行相應的體格檢查、估計出血量、止血及防休克的處理。此外，應當對患者介紹手術方法，使患者全面了解手術過程，緩解其心理壓力; ② 體位及疼痛護理：患者一般取坐位或半臥位，疑有休克者應取平臥頭低位，密切監測患者脈搏、血壓等生命體征的變化。對于反復鼻出血并且疼痛難忍的患者，適當給予患者冰敷，若患者疼痛難以忍受，給予適當的止痛藥物，減輕患者的痛苦，也能緩解其緊張情緒，為手術做好準備; ③ 術前檢查及常規護理：栓塞前觀察患者的全身情況，完善術前檢查，包括心電圖、胸片、血尿便常規、肝功、腎功、凝血功能以及配血等，完全符合手術指標才準予手術。對于有高血壓的患者，術前控制好血壓，觀察患者鼻出血情況，是否有出血性休克的發生可能性，建立靜脈通道，及時補充液體，在床邊安排好吸氧、吸痰等設備，以備及時搶救使用。另外，告知患者術前6 h禁食禁水，術前2 h備皮，術前半小時給予肌注魯米那鎮靜。栓塞術后的護理: ① 術后常規護理：患者栓塞術后要絕對臥床24 h，保持頭部抬高15°，另外穿刺肢體制動12 h，穿刺點可給予加壓包扎，并給予重物壓迫，防止穿刺點出血，密切觀察足背動脈的搏動，防止下肢遠端缺血壞死。此外，觀察患者的生命體征，并給予心電監護，若有異常情況及時告知值班醫生。個別患者術后可能因為明膠海綿吸收后致出血血管再次發生滲漏，也可能發生側支循環建立后血管再通導致出血，因此，護理人員觀察患者術后是否仍有鼻出血十分重要。指導患者術后飲食，首先進行半流質飲食，后逐漸過渡至正常飲食，多飲水，多食蔬菜水果，保持大便通暢; ② 術后并發癥的觀察護理：由于鼻腔血管與顱內血管吻合較多，術后有發生腦血管栓塞的可能性，護理人員及患者家屬應當密切觀察患者的神志、語言、有無惡心、嘔吐等情況，一旦發現，應立即告知值班醫生; ③ 健康指導：患者出院后需要繼續用藥者，教會患者正確使用滴鼻藥的方法。出院后4～6周內避免用力擤鼻、重體力勞動或劇烈運動。鼻出血以預防為主，平時不挖鼻，積極治療相關疾病，注意增加液體攝入，增加居住空間濕度。飲食中注意維生素攝入，忌食辛辣食物，保持大便通暢。

1.3統計學處理

采用數理統計軟件SPSS 19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計意義。

2結果

隨訪3個月后，觀察組治療止血時間、術中出血量、近期療效和遠期療效均優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者近期療效和遠期療效比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

在鼻腔主要產生黏液的是腺體組織，而在鼻竇黏膜則是以杯狀細胞為主。在鼻腔內，腺體組織的分布比率由前至后遞減，并且隨著年齡而減少。鼻黏膜為富含血管的組織，其血管組成比例高于相同體積的腦、肝或肌肉組織，在鼻黏膜的黏膜下層含有許多的血管，包括具有開窗的微血管[3]。借著鼻腔內的鼻中隔及鼻甲與其表面的鼻黏膜，鼻腔加熱并濕潤外界較干冷的空氣，提供肺泡一個良好的氣體交換的環境，并且將肺部呼出的空氣，予以重新吸收熱能及水氣，以減少身體喪失的熱量及水分[4]。鼻腔的調節溫度功能與鼻黏膜中的血管叢關系密切，鼻黏膜血管主要是受到交感神經的控制，其由第一、第二胸椎的脊椎灰質發出，隨即在上頸神經節[5]。在臨床上也有類似的觀察，門診患者常抱怨冬天較容易鼻塞，這是因為在活體環境下的鼻腔阻力由許多因素所共同組成，包括鼻黏膜血管收縮或舒張及其所導致的鼻黏膜體積改變、鼻黏膜組織水腫、鼻腔分泌物的多寡及其粘滯性、解剖構造變異、自主神經系統興奮程度等等[6]。在低溫環境中，身體表面血管收縮，以減少熱量喪失，另一方面，鼻腔則具有加熱吸入空氣之生理功能，因此鼻腔血管可能與體表血管對低溫的反應有所差異[7]。

由于嚴重性鼻出血在臨床處理上十分困難，目前通過數字減影血管造影并栓塞術能有針對性的栓塞出血區域的主要血管，達到快速止血的目的，此種方法能夠快速減輕患者的痛苦，患者較容易接受，另外，血管造影并栓塞術具有損傷比較小，臨床療效高，并發癥比較少，成功率高等優點[8]。整個過程均在DSA監視下進行。DSA檢查時一般不做對側的血管造影，除非臨床上鼻出血的部位不清楚，或由于超過中線的腫瘤、血管畸形引起的鼻出血[9]。然而由于血管造影并栓塞術畢竟是一種有創性的操作，圍術期護理操作不當容易引起鼻出血再次發生，因此，在臨床護理方面，圍術期的護理十分重要[10]。

本文通過對本科嚴重性鼻出血進行血管造影并栓塞術的患者進行不同護理方式的比較，觀察組患者給予圍術期的密切護理，而對照組僅給予常規護理。觀察組患者術前給予心理、體位、疼痛方面的護理以及常規檢查，對患者進行心理安慰，減少患者及家屬心理方面的緊張情緒和恐懼感，根據患者的年齡、文化程度、病情等進行勸導，緩解其心理壓力，同時也減輕了患者的痛苦，提高患者及家屬對護理的滿意程度。術后給予常規護理、并發癥的護理以及健康指導，降低患者術后發生并發癥的發生率，指導患者術后乃至出院后的注意事項，并指導其飲食細則，使其在離開醫務人員后也可以正確的自我護理，提高生活質量。對照組患者則僅僅給予常規的護理，患者及家屬在心理以及疾病痛苦程度方面均不及觀察組，對護理的滿意程度也較低。對2組患者的止血時間、術中血血量、近期療效以及遠期療效進行比較分析，結果發現觀察組患者近期療效成功率為95%，而對照組患者僅僅80%，另外，在遠期療效方面，觀察組患者的治愈率為90%，對照組僅為65%，觀察組患者的無效率僅為5%，而對照組患者則為20%。以上數據也證實了對嚴重性鼻出血患者行血管造型并栓塞術時圍術期的密切護理良好的效果。

總之，對嚴重性鼻出血給予血管造影并栓塞術效果良好，在圍術期給予密切觀察護理，能夠有效地減少并發癥，提高治療近期乃至遠期的療效，值得臨床推廣應用。

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Perioperative nursing experience of severe epistaxis with angiography and embolization

LAING Caimei, FENG Xiaolian, PENG Guichang

(XiaolanHospitalAffiliatedtoNanfangMedicalUniversity,Zhongshan,Guangdong, 528415)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore perioperative nursing experience of severe epistaxis with angiography and embolization.MethodsA total of 20 cases with angiography and embolization in the treatment of severe epistaxis were in the observation group, another 20 cases with angiography and embolization treatment of severe epistaxis patients were selected as control group, the two groups were given conventional nursing service, the observation group was given perioperative nursing on the basis of conventional nursing. Short and long-term curative effect of two groups was observed. ResultsAfter 3 months of follow-up, hemostatic time, intraoperative volume, short-term and long-term therapeutic effects in the observation group were better than the control group(P<0.05). ConclusionThe curative effect of perioperative nursing on the severe nasal blooding with angiography and embolization was obvious, so it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:severity of nasal hemorrhage; angiography and embolization; perioperative period; nursing

收稿日期:2015-04-19

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-103-03

DOI:10.7619/jcmp.201520032