護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰的療效觀察

護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰的療效觀察

暢金玲1, 趙盼2

(1. 陜西省富平縣醫(yī)院, 陜西 富平, 711700; 2. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 陜西 西安, 710061)

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 雙水平正壓通氣; 急性左心衰; 療效

急性左心功能衰竭作為臨床比較常見、比較嚴(yán)重的疾病之一，如果治療或護(hù)理不當(dāng)，可能演變?yōu)檩^為嚴(yán)重的低氧血癥，導(dǎo)致重要臟器的不可逆損傷，甚至導(dǎo)致患者死亡[1-2]。近年來，雙水平正壓通氣(BiPAP)作為新型無創(chuàng)通氣呼吸支持模式，臨床上常用于急性左心衰的治療，具有起效快、療效佳等特點(diǎn)，能夠有效糾正低氧血癥，迅速緩解心功能衰竭的臨床癥狀，發(fā)揮較好的臨床效果[3-4]。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2014年9月本院診治的84例急性左心衰患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各42例，均給予雙水平正壓通氣治療，分別給予常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)。所有患者均符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性左心衰工作組制定的《急性左心力衰竭診斷和治療指南》(2005版)標(biāo)準(zhǔn)，呼吸頻率均高于30次/min，經(jīng)過正規(guī)吸氧治療1h后，癥狀沒有明顯變化，血氧飽和度低于85%, 或者進(jìn)行性下降，并且低于90%，排除嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、急性腦血管病患者。對照組患者男30例、女12例，年齡43.0～80.0歲，平均年齡(67.7±8.0)歲；觀察組患者男28例、女14例，年齡43.7～80.2歲，平均年齡(67.9±8.3)歲。2組性別、平均年齡比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

2組患者入院后均給予吸氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等對癥處理，同時(shí)給予雙水平正壓通氣(BiPAP呼吸機(jī))治療。患者采取半臥位，頭稍向后仰，確保呼吸道的通暢性。選擇合適的硅膠膜口鼻面罩，連接雙水平氣道正壓通氣，運(yùn)用自主呼吸定時(shí)模式(S/T控制模式)，將呼吸頻率設(shè)定為12～16次/min, 逐漸將吸氣壓力從5～8 cmH2O增加至12～20 cmH2O，呼氣壓力從2～3 cmH2O逐漸增加至6～8 cmH2O, 設(shè)置氧濃度為30%～40%, 潮氣量為8～10 mL/kg, 血氧飽和度大于90%，氧分壓高于8 kPa。通過鼻導(dǎo)管，間斷性、間歇性給予低流量氧療，待患者恢復(fù)自主呼吸后，即可撤機(jī)。

1.3護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)。上機(jī)前準(zhǔn)備[5]: 正確連接呼吸機(jī)管道，并確保呼吸機(jī)面罩的無破損、無漏氣性及各部分性能正常性。根據(jù)患者的具體病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇合適的呼吸模式，同時(shí)，指導(dǎo)患者技術(shù)指導(dǎo)，詳細(xì)講述呼吸機(jī)治療的可能性并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防方法，間斷性翻身、拍背，指導(dǎo)患者合理飲食，避免暴飲暴食，進(jìn)行深慢、節(jié)律性呼吸，調(diào)整自主呼吸，使其與呼吸機(jī)同步。根據(jù)患者臉型，選擇合適的面罩及頭帶，固定時(shí)調(diào)節(jié)系帶，保持適宜的松緊度，并且確保無漏氣，呼吸機(jī)應(yīng)用期間，適當(dāng)調(diào)整頭帶松緊度，不僅保持密閉性，還要避免壓瘡的發(fā)生。上機(jī)后護(hù)理[6]: 患者采取半臥位，頭稍后仰，確保呼吸道的通暢性，指導(dǎo)患者側(cè)臥時(shí)，需要保持頭、頸、肩在同一軸線，避免影響通氣效果，期間指導(dǎo)患者有效呼吸，慢慢調(diào)整與呼吸機(jī)同步。告知患者盡可能閉合口腔，確保足夠的通氣量。呼吸機(jī)應(yīng)用期間，注意保持氣道的充分濕化，盡可能減少干燥氣流的影響。呼吸機(jī)應(yīng)用期間，密切觀察患者口干、面部壓痛、體位不適等癥狀，及時(shí)給予飲水、擦汗、吸痰等處理。當(dāng)患者進(jìn)食、發(fā)音、咳痰時(shí)，應(yīng)取下面罩，避免誤吸的發(fā)生。患者體位變換時(shí)，注意保持面罩無漏氣、無松動(dòng)。脫機(jī)護(hù)理[7]：待患者病情好轉(zhuǎn)、呼吸頻率減慢、心率減慢、血氧飽和度增加時(shí)，即可停機(jī)，停機(jī)后鼻導(dǎo)管吸氧，保持吸氧量4～6 L/min, 待停機(jī)1～2 d后，如無異常情況發(fā)生，即可撤機(jī)。并發(fā)癥的預(yù)防措施[8]: 低氧血癥。好發(fā)于暫停通氣的間歇期間，或者呼吸機(jī)應(yīng)用期間，患者過多說話、過多活動(dòng)所致，應(yīng)指導(dǎo)患者正確呼吸，間歇期高濃度吸氧，一旦發(fā)現(xiàn)血氧分壓降低、心率加快時(shí)，及時(shí)無創(chuàng)正壓通氣治療；胃腸脹氣。多為通氣期間張口呼吸、吞入大量氣體所致，指導(dǎo)患者緊閉雙唇，不能張口呼吸，同時(shí)不能設(shè)置過高的iPAP，避免胃腸脹氣、人機(jī)對抗等。心理護(hù)理[9]：上機(jī)前，耐心講述無創(chuàng)正壓通氣治療的必要性及安全性，使患者提高對治療的認(rèn)知度及依從性，同時(shí)介紹上機(jī)的可能性不適癥狀及注意事項(xiàng)，上機(jī)后加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀，個(gè)體化調(diào)整呼吸模式及壓力參數(shù)，指導(dǎo)患者自我調(diào)整，增加對治療的信任度。另外，還要做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，獲取他們對患者更多的照顧和支持。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者治療前后呼吸頻率(RR)、血壓(BP)、心率(HR)的變化情況，以及并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。制定問卷調(diào)查表，針對患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)、護(hù)理水平等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意，其中滿意度=(非常滿意+滿意)[10]。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后呼吸頻率、血壓、心率變化情況

與治療前相比，治療后2組患者呼吸頻率、血壓、心率都明顯降低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后呼吸頻率、血壓、心率都明顯降低(P<0.05)，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰，能夠明顯改善患者的生命體征，穩(wěn)定患者的癥狀及體征，見表1。

表1　2組患者治療前后呼吸頻率、血壓、心率變化情況±s)

與治療前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.22組呼吸機(jī)應(yīng)用期間并發(fā)癥比較

與對照組相比，觀察組呼吸機(jī)應(yīng)用期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰期間，能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，見表2。

表2　2組呼吸機(jī)應(yīng)用期間并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高(P<0.05)，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰期間，能夠明顯提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，見表3。

表3　2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

急性左心衰患者多伴有較為嚴(yán)重的做心功能障礙，每搏輸出量顯著降低，心輸出量急劇下降，肺循環(huán)回流不暢，容易發(fā)生急性肺水腫，繼而導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，肺彌散功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，從而加重心肌損傷[11-12]。因此，對于急性左心衰患者，需要快速糾正患者的低氧血癥。雙水平正壓通氣治療能夠增高肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)壓力，改善肺組織的滲出情況，減輕肺水腫；減少回心血量，降低心室前負(fù)荷，增加胸膜腔內(nèi)壓力，降低心室后負(fù)荷；減少心肌耗氧量，緩解呼吸

機(jī)符合，改善患者的肺功能[13]。本研究中，與對照組相比，觀察組治療后呼吸頻率、血壓、心率都明顯降低(P<0.05), 結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰，能夠明顯改善患者的生命體征及左心衰癥狀，糾正低氧血癥。

急性左心衰患者病情進(jìn)展迅速，只有給予合適的治療及護(hù)理干預(yù)，與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通和交流，使患者積極、主動(dòng)地參與整個(gè)治療過程中，密切注意患者病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸模式及參數(shù)，同時(shí)，針對常見的并發(fā)癥，給予相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[14]。上機(jī)前，做好心理及健康教育，選擇合適的面罩，確保呼吸道的通暢性及面罩的無漏氣性，上機(jī)后，注意病情變化，待患者恢復(fù)自主呼吸、生命體征穩(wěn)定后，適時(shí)撤機(jī)[15]。本研究中，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，護(hù)理滿意度明顯提高(P<0.05)，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于雙水平正壓通氣治療急性左心衰，能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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收稿日期:2015-06-10

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-106-02

DOI:10.7619/jcmp.201520033