健康教育路徑在消化道潰瘍護理中的應用研究

健康教育路徑在消化道潰瘍護理中的應用研究

鄧旭, 郭艷陽, 杜華, 韓小宏

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

關鍵詞:消化道潰瘍; 健康教育路徑; 預后; 滿意度

消化道潰瘍是指發(fā)生于食管、胃、十二指腸等部位的慢性潰瘍，據(jù)統(tǒng)計[1]其在中國人群中的發(fā)病率高達10%，且隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結構改變，呈現(xiàn)逐年上升趨勢，同時其易遷延不愈，嚴重影響生活質量。健康教育路徑是指患者從入院開始到結束的整個住院期間，接受的能夠滿足其在治療過程中對健康教育需求的一種連續(xù)的、完整的護理方法，目前，臨床上已經將其用于慢性阻塞性肺病等疾病的護理以提高患者生活質量，改善預后[2-3]。本文以2091例消化道潰瘍住院患者為研究對象，分析健康教育路徑在其護理中的應用效果，旨在為改善患者預后積累經驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1—5月接收的2091例消化道潰瘍患者研究對象。診斷均符合《內科學(第七版)》制定的診斷標準，且經胃鏡檢查確診。所有病例均為首次患病，均知情同意，簽署知情同意書，排除伴有肝、腎、心血管疾病等其他嚴重疾病患者、胃腸道手術史患者。入院后按照抽簽隨機取樣法將其分為對照組(n=1046)和觀察組(n=1045)。對照組男648例，女398例；年齡23～74歲，平均年齡(45.7±10.3)歲；病程2～8個月，平均病程(5.06±0.72)月；類型：胃潰瘍432例，十二指腸潰瘍391例，復合型潰瘍223例。觀察組男643例，女402例；年齡21～73歲，平均年齡(44.9±11.2)歲；病程1～9個月，平均病程為(5.34±0.66)月；類型：胃潰瘍441例，十二指腸潰瘍386例，復合型潰瘍218例。2組患者一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者入院后均給予常規(guī)治療方案，即奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、硫糖鋁等藥物抑酸、止血、抗炎。

1.2.2護理措施：對照組實施普通健康教育，包括: ① 告知患者飲食、衛(wèi)生服藥等各項注意事項，進行疾病宣教和有關知識講解，并且詳細地向患者介紹血藥物治療積極作用; ② 給藥治療過程中回答患者問題，詳細告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、副作用及注意事項等，強調遵醫(yī)囑定時、定量服藥，同時發(fā)放健康教育手冊; ③ 出院時告知患者出院后飲食等注意事項。

1.3健康教育路徑表

觀察組按健康教育路徑表的標準化流程實施健康教育，包括：患者入院前，已經建立健康教育路徑組織管理體系，成立由科室主任、護士長組成的指導小組，經治醫(yī)師和責任護理組長、責任護士等組成實施小組，規(guī)定路徑制定、運行過程中的有關部門、相關人員的角色、工作內容等，進行基礎知識介紹以及路徑運行方式、流程、變異記錄、分析與處理等方面內容的培訓。患者入院第1天，在其床尾放置1份消化道潰瘍健康教育路徑表單，責任護士按照路徑內容開展健康教育，包括針對性地進行疾病宣教和有關知識講解，如用藥知識、相關檢查目的、合理飲食等，同時發(fā)放健康教育手冊幫助患者及家屬客觀全面地認識和理解疾病轉歸的知識，以提高他們對疾病的認知程度，同時幫助患者進行合理的自我管理?；颊呷朐?～7d，根據(jù)患者病情進行飲食教育，如潰瘍出血患者禁食，必要時通過鼻飼或靜脈給予能量供給，待病情好轉后恢復正常飲食，注意緩慢進食、忌食辛辣刺激性食物等，根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點、焦慮抑郁程度等準確評估其心理狀態(tài)，及時給予心理支持，消除其恐懼、焦慮情緒?；颊叱鲈呵?天，根據(jù)患者飲食習慣及病情轉歸情況，制定出院后飲食、運動計劃，同時告知其消化道潰瘍的發(fā)病原因，囑其注意個人衛(wèi)生，同時發(fā)放健康教育手冊，解答患者或者家屬想要了解的問題，講解如何辦理出院、醫(yī)保等手續(xù)的時間及程序。出院當天，行出院宣教(出院藥物服用方法及注意事項、復診時間等)，將“出院總結”交給患者，協(xié)助患者辦理出院。

1.3觀察指標

采用SF-36生活質量量表，比較2組護理前后生活質量變化。比較兩組治療效果及護理滿意度。隨訪1年，比較兩組患者復發(fā)率。

療效評定標準：痊愈：黑便、反酸等臨床癥狀消失，胃鏡下潰瘍面愈合；顯效：黑便、反酸等臨床癥狀明顯改善，胃鏡下潰瘍面消失；有效：黑便、反酸等臨床癥狀均有好轉，胃鏡下潰瘍面縮小>50%；無效：癥狀無改善或者加重，胃鏡下潰瘍面縮小<50%。

滿意度量表：包括10個問題；采用4分制評分(1=不滿意；2=基本滿意; 3=比較滿意; 4=非常滿意)；總分為40分；總分≤20分表示不滿意; 21～26分為基本滿意; 27～33分為比較滿意; 34～40分為非常滿意?？倽M意率=基本滿意率+比較滿意率+非常滿意率。

2結果

2.12組患者治療前后SF-36量表各項評分比較

護理前2組患者SF-36量表各項評分比較，無顯著差異(P>0.05)。護理后2組患者SF-36量表各項評分均顯著改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.22組患者總有效率及復發(fā)率比較

對照組總有效率為77.6%, 觀察組為92.5%, 組間比較有顯著差異(P<0.05)。隨訪1年，對照組復發(fā)率為10.4%, 觀察組為1.1%, 組間比較有顯著差異(P<0.05), 見表2。

2.32組患者護理滿意度比較

對照組滿意度為80.1%, 觀察組為95.1%, 組間比較有顯著差異(P<0.05), 見表3。

表1　2組患者治療前后SF-36量表各項評分比較

與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表2　2組患者總有效率及復發(fā)率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

目前，臨床上對于消化道潰瘍住院患者多給予止血、抑酸、抗炎等治療，取得了較好的效果，但是文獻報道[4-5]，消化道潰瘍本身對患者即是一種應激源，患者長期的腹痛、黑便等癥狀，會使其在心理上產生抑郁、焦慮、悲觀情緒，同時對疾病的不了解導致恐懼心理的加重，導致生活質量下降，影響預后。此外，消化道潰瘍作為消化系統(tǒng)常見病，其發(fā)生、發(fā)展與飲食、衛(wèi)生等密切相關，患者如果在住院期間不能有效的糾正其不良飲食、衛(wèi)生習慣，即使治愈后仍會出現(xiàn)復發(fā)，據(jù)統(tǒng)計[6]，消化道潰瘍患者復發(fā)率高達12%，本研究中，對照組隨訪1年，復發(fā)率為10.4%。

20世紀80年代末美國產生一種護理標準工具—臨床路徑，其是在“以人為本”的基礎上，對特定病種或病例的標準護理計劃，強調護士和患者的交流與溝通，同時護士可主動、有計劃性和遇見性地進行護理工作，切實有效地把各項護理服務項目落實各環(huán)節(jié)中[7-8]。而隨著臨床路徑理論的發(fā)展及應用，臨床護理工作者提出了健康教育路徑，其根據(jù)病情、患者的知識層次，對患者進行

分階段地健康教育，使健康教育更具靈活性、有效性，同時較傳統(tǒng)“灌輸式”教育更能體現(xiàn)以患者為中心的現(xiàn)代護理理念，現(xiàn)已經被廣泛用于各種慢性疾病。本實驗通過研究健康教育路徑對消化道潰瘍患者影響，結果顯示：對照組總有效率為77.6%, 觀察組為92.5%, 組間比較有顯著差異(P<0.05), 與文獻報道基本一致[9], 提示在護理過程中采用健康教育路徑有助于患者康復，考慮是由于健康教育路徑將路徑表告知且發(fā)放給患者，有評價性的向患者宣教相關知識，以流程表完成計劃內容，有計劃、有目標、有評價的幫助患者建立有效的知識體系有關，而傳統(tǒng)的健康教育模式停留在口頭指導層面，且節(jié)奏較快，不利于患者糾正不良飲食習慣。同時，研究中發(fā)現(xiàn)觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，證實了健康教育路徑在改善患者預后的同時，有助于避免矛盾糾紛投訴現(xiàn)象的發(fā)生，提高了患者滿意度。

參考文獻

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收稿日期:2015-06-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201520041