結腸透析治療慢性腎衰竭的臨床觀察及護理體會

結腸透析治療慢性腎衰竭的臨床觀察及護理體會

貢亞芳

(江蘇省常州市第二人民醫院, 江蘇 常州, 213003)

關鍵詞:慢性腎功能衰竭; 結腸透析; 針對性護理

慢性腎 衰竭(CRF) 是各種原發性或繼發性腎臟疾病的終末階段，存在腎臟功能進行性損害，導致大量代謝產物蓄積于體內，引起機體水、電解質、酸堿平衡紊亂，導致全身各系統癥狀。腎臟替代治療是終末期腎衰竭患者最主要的治療手段，其中包括血液透析、腹膜透析和結腸透析等技術。結腸透析具有價格實惠、操作簡單、不良反應少等特點，常用于早、中期腎衰竭患者的治療。結腸透析的治療過程中需要護理人員全程操作，針對性護理能直接影響患者治療的效果[1-3]。回顧2013年1月—2015年1月在本院就診的慢性腎衰竭患者84例的臨床資料，臨床觀察結腸透析治療慢性腎衰竭的效果，并分析針對性護理體會，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月在本院就診的慢性腎衰竭患者84例，隨機分為結腸透析組和對照組，每組各43例。結腸透析組男24例，女19例，年齡38～70歲，平均(60.74±3.62)歲；病程1～3年，平均(1.59±0.53)年；原發病：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病13例，腎動脈狹窄1例。對照組男25例，女18例，年齡37～70歲，平均(60.55±3.71)歲；病程1～3年，平均(1.61±0.50)年；原發病：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病12例，腎動脈狹窄1例。納入標準：所有患者符合美國腎臟病協會透析質量控制倡議(NKF-DOQI)關于慢性腎衰竭的診斷標準；無心力衰竭、惡性高血壓、感染、結腸炎、惡性腫瘤、嚴重肛管黏膜病變者；無嚴重的水、電解質、酸堿平衡紊亂。患者同意并簽署知情同意書。2組患者在原發病、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者進行優質低蛋白飲食，采取降壓、糾正水、電解質酸堿平衡、補充α酮酸等綜合治療。對照組患者使用常規護理并使用傳統保留灌腸方法：囑患者排空大小便，輕輕插入肛管于肛門約20～25 cm處，緩慢灌入中藥，完畢后拔出肛管，囑患者保留藥液60 min或以上，3次/周，療程為8周。結腸透析組患者使用針對性護理，主要包括心理護理、結腸透析相關信息教育、飲食調理和透析中護理四個方面，采用JCJ-A1型結腸透析治療機(河北翔銳醫療器械有限公司)進行透析，共分為3個部分：腸道清洗、結腸透析和中藥灌注，將肛管插入肛門，使用清潔溫水對全腸道進行反復灌洗，直至洗出液清亮無糞渣，加溫結腸透析液(250 mL透析液A液+500 mL B液+9 000 mL過濾水)至37 ℃～38 ℃, 腸道透析模式下進行全結腸透析。透析完成后拔管并囑咐患者排便，排盡腸內余水，然后水煎中藥腸道內灌注，囑患者保留藥液60 min或以上，3次/周，療程為8周。中藥是根據患者的病情辨證施治開具的，主要配方為生大黃、煅牡蠣、制付子、黃芪、蒲公英等，水煎取汁灌腸。比較2組患者治療前后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平的變化，記錄不良反應發生情況，從護理態度、護理專業度、護理操作技術3各方面評價護理滿意度，共計100分，非常滿意≥90分；60分≤滿意<90分；不滿意<60分。

2結果

2.12組臨床指標比較

結腸透析組患者治療前Scr、BUN、UA和對照組比較，差異不具有統計學意義(P>0.05); 治療后，2組Scr、BUN、UA都不同程度的降低，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)；

結腸透析組治療后Scr、BUN、UA與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　結腸透析對慢性腎衰竭患者臨床指標影響比較

與治療前比較，*P<0.05; 與同期對照組比較，#P<0.05。

2.2不良反應比較

結腸透析組無腹脹患者，惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，食欲減退3例，不良反應率13.95%; 對照組患者腹脹1例，惡心嘔吐5例，皮膚瘙癢3例，食欲減退6例，不良反應率34.88%。結腸透析組不良反應發生率低于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3護理滿意度

結腸透析組非常滿意35例，滿意7例，不滿意1例，滿意度97.67%；對照組非常滿意18例，滿意15例，不滿意10例，滿意度76.74%。結腸透析組護理滿意度高于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

結腸透析的針對性護理主要包括以下4方面: ① 心理護理:慢性腎衰竭患者的病情較嚴重且病程長，患者易發生情緒低落，疾病治愈的信心差，易引起患者的依從性降低，不利于疾病的恢復，護理工作者應及時和患者交流，對患者的不良情緒進行疏導，增加患者抵抗疾病的信心，引導患者積極主動地配合臨床治療[4-5]; ② 結腸透析相關信息教育：詳細向患者及其家屬介紹結腸透析治療慢性腎功能衰竭的特點和優勢，結腸透析在治療過程中的注意事項和可能出現的并發癥及處理措施，增加患者的治療信心，提高患者的信任度; ③ 飲食調理：嚴格遵循優質低蛋白、低鹽、低脂飲食，為避免糞便堵塞管路，應在結腸透析前一天囑咐患者食用渣少食物，不能一餐吃太飽，上機前要排空膀胱，以免引起的腹脹等不適[6]; ④ 透析中護理：插管前應先檢查是否有禁忌，確認后潤滑擴肛器，取曲腿右側或左側患者自覺適宜臥位，輕輕插入，以免造成黏膜損傷，插管后要妥善固定，透析過程中隨時觀察患者的情況，觀察排泄物顏色、量等，在左下腹及橫結腸體表投影位逆時針方向進行適當按摩以刺激腸蠕動[7]。

本研究中，結腸透析組治療后Scr、BUN、UA低于對照組(P<0.05); 結腸透析組不良反應發生率低于與對照組(P<0.05); 結腸透析組護理滿意度高于與對照組(P<0.05)。這說明結腸透析能有效降低慢性腎衰竭患者Scr、BUN、UA水平，降低不良反應發生率，針對性護理能提高患者的護理滿意度。馬莉冰等[8]認為高位結腸透析聯合中藥保留灌腸治療可有效改善老年慢性腎衰竭患者的臨床癥狀，并可在一定程度上降低血清肌酐、尿素和尿酸水平。正常人體的結腸黏膜面積在10 m2左右，比腹膜面積大的多且具有豐富的血流。結腸透析是將病人自身的結腸黏膜作為透析膜，透析液注入結腸后，隨著腸腔反復折曲的各段結腸袋能在腸腔內構成許多小的透析池，結腸的蠕動較為頻繁，能促進透析液與結腸黏膜間的接觸，使腸腔內與血液間的水和溶質的交換得到加速，結腸黏膜毛細血管內的血液和透析液中的離子存在一定的濃度梯度和滲透壓梯度，該梯度能促進潴留的水分和代謝產物的清除并隨透析液排除，同時有利于腎臟功能的恢復[9], 結腸透析還能提高患者的免疫能力，關欣等[10]研究認為中藥高位結腸透析聯合西醫常規治療CRF(Ⅲ、Ⅳ期) 療效確切，且能夠改善患者免疫功能，其作用機制可能與改善細胞免疫功能有關。結腸透析后給予中藥灌注能促進藥物在局部的吸收，能更好地發揮藥效，起到協同作用的效果。針對性護理措施充分體現了以人為本的醫學模式，規范專業的護理干預與電子結腸透析機治療慢性腎衰竭取得滿意療效密不可分，結腸透析治療慢性腎衰竭的過程中應注意對患者生命體征的檢測，根據患者的主訴來調節透析液的溫度、注入速度和治療間歇時間。透析液溫度應維持在37℃～38℃為宜，過高的溫度易引起患者的不適，使患者的體溫升高，不利于患者的恢復，過低的溫度可能引發腸痙攣，結腸瓣會發生收縮，使接觸面積減少，不利于物質的交換和藥物的吸收。因此，替患者解除顧慮，降低不良反應發生率，提高療效和護理滿

意度，增加患者的依從性，是取得最大療效的保障[11]。

參考文獻

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收稿日期:2015-05-16

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201520045