維持性血液透析的農(nóng)村患者的心理狀況及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

維持性血液透析的農(nóng)村患者的心理狀況及護(hù)理干預(yù)對(duì)策

宋玉枝

(河北省保定市唐縣人民醫(yī)院, 河北 保定, 072350)

關(guān)鍵詞:維持性血液透析; 心理狀況; 護(hù)理干預(yù)對(duì)策

終末期腎衰竭(ESRD)是各種急慢性腎病進(jìn)展到后期的階段，主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、代謝異常、心功能不全、胃腸道不適等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，對(duì)ESRD最有效的治療方式是腎移植，但由于供體來(lái)源的缺乏、治療費(fèi)用高昂、術(shù)后免疫排斥反應(yīng)等因素的制約，絕大多數(shù)患者不能行腎移植治療[2]。因此，維持性血液透析(MHD)成為臨床治療ESRD的常見(jiàn)方法[3]。MHD是指利用腹膜透析或血液透析的方式延長(zhǎng)患者的壽命，其無(wú)法從根本上治愈疾病，且其治療周期漫長(zhǎng)、費(fèi)用較高。患者在承受疾病痛苦的同時(shí)，還承受著巨大的心理壓力。研究[4]表明，約20%的MHD患者治療期間會(huì)各種產(chǎn)生心理問(wèn)題，其中抑郁及焦慮情緒最為常見(jiàn)。抑郁及焦慮心理不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還可對(duì)ESRD的治療效果產(chǎn)生極大的影響。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，采用SAS、SDS量表對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討維持性血液透析的農(nóng)村患者的心理狀況及護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月—2014年10月本院行MHD的農(nóng)村患者98例為觀察對(duì)象。其中，男57例，女42例，年齡36～68歲，平均(47.2±3.4)歲；其中高血壓性腎病25例，糖尿病腎病24例，慢性腎小球腎炎44例，間質(zhì)性腎病5例；所有患者均符合MHD的適應(yīng)證[5]: ① 血肌酐、尿素氮明顯升高; ② 24 h尿量<100 mL; ③ 典型的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐等; ④ 嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等。除外MHD禁忌證[6]: ① 凝血功能障礙; ② 嚴(yán)重低血壓; ③ 合并嚴(yán)重感染、心衰等; ④ 晚期腫瘤。治療前患者均簽署知情同意書，對(duì)本研究理解支持。

1.2方法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，采用SAS、SDS量表對(duì)上述經(jīng)MHD治療的98例農(nóng)村患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。SAS共包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容可具體分為4個(gè)不同的等級(jí)，將每項(xiàng)得分相加即可得到總體分?jǐn)?shù)，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)是總體分?jǐn)?shù)的1.25倍。目前，國(guó)內(nèi)界定正常的總體分?jǐn)?shù)為40分，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為50分，<50分者為正常，50～60分為輕度焦慮，>70分者為重度焦慮；SDS同樣包括20個(gè)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容可具體分為4個(gè)不同的等級(jí)，將每項(xiàng)得分相加即可得到總體分?jǐn)?shù)，等分越高，抑郁癥狀表現(xiàn)越明顯，<50分者為正常，50～60分為輕度抑郁，>70分者為重度抑郁。

1.3觀察指標(biāo)

記錄分析上述經(jīng)MHD治療的98例農(nóng)村患者SAS、SDS得分情況，比較判定為焦慮或抑郁狀態(tài)的患者發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0對(duì)所有臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，以0.05檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)值，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

農(nóng)村MHD患者焦慮及抑郁狀態(tài)發(fā)生率為75.5%和40.8%, 顯著高于正常人群的0.71%和0.64%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)前，患者SAS和SDS評(píng)分分別為(46.67±11.78)和(41.34±10.29)；干預(yù)4個(gè)月后，患者SAS和SDS評(píng)分分別為(33.57±7.23)和(29.34±8.56), 較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)4個(gè)月后，護(hù)理質(zhì)量認(rèn)可程度明顯高于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量認(rèn)可度比較[n(%)]

與干預(yù)前比較，*P<0.05。

3討論

終末期腎衰竭是各種急慢性腎病，主要為慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎病等進(jìn)展到后期的階段，主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，代謝異常、心功能不全、胃腸道不適等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，腎移植是ESRD最有效的治療方式，但由于種種限制，其在臨床大范圍應(yīng)用的可能性過(guò)低[7]。多數(shù)患者無(wú)法及時(shí)得到腎移植治療。因此，腎臟替代治療成為臨床治療ESRD的方案。

MHD是指利用腹膜透析或血液透析的方式延長(zhǎng)患者的壽命，但無(wú)法治愈疾病，且其治療周期漫長(zhǎng)、費(fèi)用較高[8]。患者在承受疾病痛苦的同時(shí)，還承受著巨大的心理壓力。研究調(diào)查[9]顯示，MHD患者心理壓力主要來(lái)源于: ① 疾病本身，ESRD多為不可逆性疾病，治療過(guò)程中患者往往缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，易產(chǎn)生悲觀甚至絕望的情緒，治療時(shí)不配合醫(yī)務(wù)人員的工作甚至隨意中斷治療進(jìn)程; ② 經(jīng)濟(jì)原因，ESRD治療周期漫長(zhǎng)且治療費(fèi)用高昂，并對(duì)患者的工作產(chǎn)生影響，加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)。尤其是農(nóng)村中年患者，患者往往不能接受家庭角色的轉(zhuǎn)換，從而自暴自棄; ③ 自身形象，ESRD患者長(zhǎng)期采用透析治療自身形象往往發(fā)生巨大改變，如軀體腫脹、皮膚干燥、脫發(fā)、身體異味等，自覺(jué)周圍異樣眼光而使自尊心受打擊。研究表明，約20%的MHD患者治療期間會(huì)各種產(chǎn)生心理問(wèn)題，常見(jiàn)心理問(wèn)題有否認(rèn)自身疾病、焦慮恐懼疾病、悲觀抑郁等。研究[10]表明，早期有效的心理干預(yù)對(duì)MHD患者心理健康具有積極意義。

目前，常用的心理護(hù)理干預(yù)措施如下: ① 加強(qiáng)知識(shí)宣教，多說(shuō)患者尤其是文化程度相對(duì)較低的農(nóng)村MHD患者對(duì)疾病的認(rèn)知存在偏差，患者往往錯(cuò)誤地認(rèn)為既然疾病無(wú)法治愈治療就沒(méi)有價(jià)值。對(duì)于這類患者，應(yīng)定期舉行知識(shí)宣講或病友交流會(huì)，請(qǐng)治療存活5年以上的患者為其講解抗?fàn)幖膊〉慕?jīng)歷，鼓勵(lì)其重拾信心。同時(shí)知識(shí)宣講也應(yīng)分階段進(jìn)行，對(duì)于短期透析治療患者應(yīng)告知其治療的價(jià)值在于減少并發(fā)癥的產(chǎn)生和保證正常的生活；對(duì)于已長(zhǎng)期治療的患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究的新進(jìn)展，保持其對(duì)治療的信心; ② 保持良好的護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系是治療能夠有序、高效進(jìn)行的前提。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者保持聯(lián)系，了解患者的困惑并及時(shí)為其解答，幫助患者走出心理誤區(qū)。與患者溝通時(shí)要掌握一定的技巧，了解患者的文化水平，為其解答治療上的困惑時(shí)要確保患者能準(zhǔn)確的明白表達(dá)含義。同時(shí)，與患者溝通時(shí)應(yīng)避免批評(píng)性措辭，多采用鼓勵(lì)性言語(yǔ)激勵(lì)患者自覺(jué)、主動(dòng)接受治療。另外，護(hù)士自身也要加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)，為患者提供更好的護(hù)理; ③ 加強(qiáng)生活護(hù)理，多數(shù)MHD患者的日常生活不能獨(dú)立完成，且昂貴的治療費(fèi)用也加重患者家庭的負(fù)擔(dān)，部分患者甚至認(rèn)為自己是家庭的累贅，長(zhǎng)期承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，因而，積極促進(jìn)患者與家庭成員的溝通具有積極的意義。護(hù)士應(yīng)積極了解患者家庭的實(shí)際情況，做好患者思想工作的同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家屬主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷、照顧。對(duì)自制能力較差的患者，應(yīng)詳細(xì)告知家屬患者病情的變化情況，囑家屬加強(qiáng)對(duì)患者日常的護(hù)理事項(xiàng)，從而保證患者按計(jì)劃進(jìn)行有效的透析治療; ④ 鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，適量的社會(huì)活動(dòng)可消減患者的心理壓力，患者在參加社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程中獲得他人的認(rèn)可對(duì)于緩解患者的心理壓力具有積極有效的意義; ⑤ 加強(qiáng)患者的預(yù)防意識(shí)，部分患者錯(cuò)誤地認(rèn)為只要進(jìn)行透析就不用對(duì)日常生活加以節(jié)制，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者日常預(yù)防的教育，如患者的日常飲食應(yīng)以高熱量、高碳水化合物、低鹽飲食為主，日常餐飲時(shí)患者照醫(yī)囑適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白飲食并控制日常鈉、鉀的攝入量。同時(shí)，囑患者注意日常瘺管的清潔，定期檢查血管震顫音，注意瘺管一側(cè)軀體不能承受重壓等。做好個(gè)人的清潔衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生; ⑥ 定期電話隨訪，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者透析間期病情及飲食、衛(wèi)生情況并做好記錄，患者病情變化時(shí)通知患者及時(shí)到醫(yī)院就診，并報(bào)告醫(yī)生以及時(shí)調(diào)整透析方案。

本研究中，農(nóng)村MHD患者焦慮及抑郁狀態(tài)發(fā)生率顯著高于正常人群水平(P<0.05)。其原因是多方面的：首先，農(nóng)村MHD患者文化程度相對(duì)較低，對(duì)于疾病的認(rèn)知往往并不全面，部分患者經(jīng)過(guò)幾次透析治療后自覺(jué)疾病好轉(zhuǎn)而自行中斷透析治療從而導(dǎo)致疾病的加重，不僅加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更對(duì)患者治療的療效產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，進(jìn)而加重患者的悲觀抑郁心理；其次，農(nóng)村MHD患者大多存在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的制約，多數(shù)患者患病前多為家庭主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，患病后卻成為家庭收入的主要支出項(xiàng)，且治療周期漫長(zhǎng)，許多患者還因此而失去工作，更加重了對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生悲觀抑郁的心理，嚴(yán)重影響患者對(duì)治療的配合程度；再次，治療因素也是加重農(nóng)村MHD患者心理負(fù)擔(dān)的原因之一，MHD治療中反復(fù)對(duì)動(dòng)靜脈穿刺，漫長(zhǎng)治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種長(zhǎng)短期并發(fā)癥也加重患者的恐懼心理。正是對(duì)疾病認(rèn)知不足、經(jīng)濟(jì)制約、治療過(guò)程中的各種并發(fā)癥等因素，在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中加重農(nóng)村MHD患者的心理負(fù)擔(dān)，從而使農(nóng)村MHD患者焦慮及抑郁狀態(tài)發(fā)生率顯著高于正常人群水平。

綜上所述，農(nóng)村MHD患者中抑郁及焦慮狀態(tài)的發(fā)生率明顯高于正常人群水平，心理護(hù)理干預(yù)均對(duì)農(nóng)村MHD患者的心理狀態(tài)改善作用明顯，可顯著提高護(hù)理有效率并改善患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣意義。

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收稿日期:2015-04-06

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-135-03

DOI:10.7619/jcmp.201520046