兩種口腔護(hù)理液在手足口病中的應(yīng)用及效果觀察

兩種口腔護(hù)理液在手足口病中的應(yīng)用及效果觀察

孫麗華, 王紅, 錢美英, 謝安慰, 陸葉紅, 闡玉英

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 感染性疾病科, 江蘇 蘇州, 215003)

關(guān)鍵詞:1.5%雙氧水; 4%碳酸氫鈉; 手足口病; 口腔護(hù)理

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的一種具有明顯特點(diǎn)的出疹性傳染病，臨床上以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征，多數(shù)預(yù)后良好[1-4]。2008年5月—2014年6月本科共收治手足口病患兒6000余例，其中因口痛流涎、拒食哭鬧住院的患兒共2758例，占45.97%, 因而探尋一種行之有效的口腔護(hù)理方法也顯得尤為重要。本科在使用1.5%雙氧水和4%碳酸氫鈉同時交替清洗，在促進(jìn)口腔潰瘍創(chuàng)面愈合，破壞腸道病毒生長環(huán)境，保持口腔清潔，延緩口痛進(jìn)展方面取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2014年6月本科住院的因口痛、流涎、拒食住院的手足口病患兒78例，男48例，女30例，平均年齡1.43歲，伴有發(fā)熱63例，合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀28例，合并呼吸系統(tǒng)癥狀9例，合并循環(huán)系統(tǒng)癥狀2例，所有患兒入院后均給予抗病毒治療及相應(yīng)對癥治療，按照就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗組40例和對照組38例。2組患兒性別、年齡、心理狀態(tài)、合作程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1口腔護(hù)理措施：針對手足口病患兒建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的口腔護(hù)理程序作為對其護(hù)理的一部分，以形成和維持一個清潔的口腔環(huán)境，從而可以減少因黏膜損傷引起的感染機(jī)會(Ⅳ級證據(jù))[5], 常規(guī)進(jìn)食前后及睡覺前用軟毛牙刷或棉簽清潔牙齒及牙齦；合并口腔皰疹或伴有潰瘍者在進(jìn)食前后及睡前溫開水漱口[6-7], 對不會漱口的患兒，可以用棉簽蘸溫開水輕輕地清潔口腔；避免刺激性食物，如冰冷的飲料和食物、辛辣食品。

1.2.2配置方法[8-10]: ① 1.5%雙氧水的配制，取3%雙氧水50 mL，加入等量生理鹽水，搖勻，配制成1.5%雙氧水，現(xiàn)配現(xiàn)用。稀釋后使用，可減輕雙氧水對黏膜的刺激[10]; ② 4%碳酸氫鈉液的配制，取室溫下冷開水100 mL, 加入4 g蘇打粉內(nèi)，攪拌溶解，配制成4%碳酸氫鈉溶液，現(xiàn)配現(xiàn)用。

1.2.3操作方法：從進(jìn)入預(yù)處理第1天開始，2組患兒均給予用棉簽蘸4%碳酸氫鈉液常規(guī)口腔擦洗，即口腔護(hù)理每日2次；實(shí)驗組在此常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，使口腔處于堿性環(huán)境下予1.5%雙氧水清洗。2組患兒口腔護(hù)理后，均遵醫(yī)囑使用開喉劍噴霧劑(兒童型)(貴州三力制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025142，作用：清熱解毒，消腫止痛；成分：八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦)噴于口腔患處，為保持藥效，半小時內(nèi)禁飲食。

1.3觀察及評價指標(biāo)

評估并記錄2組在口腔護(hù)理后的評價指標(biāo)變化情況。評價指標(biāo)有：口腔PH值變化、疼痛程度、口臭、口腔黏膜變化、進(jìn)食時間、住院時間。

1.4評估方法

對2組患兒均采取每天至少觀察3次，常規(guī)每次口腔護(hù)理2 h后各觀察1次，另外1次評估在次晨床邊交接班時，每次均由2名護(hù)士同時評估，并詳細(xì)逐項記錄。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，將觀察結(jié)果計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較使用獨(dú)立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組在入院當(dāng)天口腔pH值、疼痛、流涎、口腔黏膜變化、進(jìn)飲食時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 口腔護(hù)理3 d后，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒口腔護(hù)理天數(shù)及住院天數(shù)比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

3.1手足口病患兒口腔護(hù)理的必要性

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，促進(jìn)食欲，預(yù)防疾病的重要手段之一[11]。傳統(tǒng)口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生狀況的有效性已得到廣泛證實(shí)[12]。隨著醫(yī)療新技術(shù)的開展及抗生素的應(yīng)用口腔感染的發(fā)生率明顯增高，常規(guī)口腔護(hù)理的方法已很難達(dá)到理想的清潔目的，不能滿足治療口腔黏膜病變的需要[13]。尤其手足口病患兒因口痛拒飲食，口腔天然屏障作用減弱，同時因疼痛導(dǎo)致口腔分泌物不能咽下流涎，又易引起口腔感染加劇口痛，患兒口痛拒食、哭鬧不休，父母非常擔(dān)心；另外口腔自凈作用減弱致細(xì)菌大量繁殖分解，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類[14]等，部分患兒有口臭、口腔潰瘍，故口腔護(hù)理對于手足口病患兒尤為重要。

3.2腸道病毒的病原學(xué)特性

腸道病毒遇熱、堿易致結(jié)構(gòu)破壞；腸道病毒顆粒對高溫十分敏感，煮沸立即死亡，不耐干燥和陽光暴曬，紫外線照射下30 min～1 h即死亡；對各種氧化劑十分敏感，如在(0.3～0.5)×106游離氯的水中10 min滅活, 1∶1 000高錳酸鉀溶液、2%碘酊、3%～5%甲醛均可迅速使病毒滅活[15]。鑒于此，本研究選擇了適宜口腔護(hù)理液，4%碳酸氫鈉溶液和1.5%雙氧水。

3.3兩種藥液的作用機(jī)理

3.3.14%碳酸氫鈉的作用機(jī)理：正常口腔pH值為6.6～7.1, 加上飲水、進(jìn)食、刷牙等活動，可對口腔細(xì)菌、病毒起到清除作用。有文獻(xiàn)[16]報道，潮濕、溫暖、偏酸環(huán)境是真菌繁殖的較好條件,同時也是腸道病毒進(jìn)一步復(fù)制的較好條件，針對此病毒病原學(xué)特性對其使用了碳酸氫鈉清洗，明顯提高了口腔pH值，有效破壞了病毒、真菌的生存環(huán)境。

3.3.2雙氧水的作用機(jī)理：雙氧水是一種每個分子含有2個氧原子的無色透明液體，具有較強(qiáng)的氧化性和滲透作用。雙氧水遇有機(jī)物時，放出新生態(tài)氧，形成氧化作用強(qiáng)的自由基殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢、真菌，可清除口腔內(nèi)的有機(jī)物及壞死組織，具有去腐生肌、清除口腔異味的作用。

手足口病患兒由于口腔潰瘍所致的疼痛和進(jìn)食時刺激疼痛加劇，患兒常哭鬧不安、情緒煩躁、拒絕進(jìn)食，由于進(jìn)食減少，患兒的營養(yǎng)狀況欠佳，加上發(fā)熱的高代謝對體能的消耗，機(jī)體自身的抵抗力下降，影響治療效果的體現(xiàn)，拖延病程。因此，必須選擇適宜的口腔護(hù)理液對手足口病患兒進(jìn)行行之有效的口腔護(hù)理，加速創(chuàng)面愈合，使其盡快進(jìn)食，進(jìn)而改善患兒的營養(yǎng)狀況，提高身體抵抗力，為縮短病程提供有力保障，實(shí)驗證明：采用1.5%雙氧水和4%碳酸氫鈉交替清洗的效果明顯，但減輕雙氧水治療口腔潰瘍的同時對口腔黏膜的刺激性帶來的疼痛有待進(jìn)一步探討和思考。

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通信作者:闡玉英, E-mail: sdfeyhlb@163.com

收稿日期:2015-03-20

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201520047