水膠體敷料在氣管插管患兒面部皮膚保護中的應用

水膠體敷料在氣管插管患兒面部皮膚保護中的應用

劉莉莉, 彭明琦, 陳清秀, 李萌

(南京醫科大學附屬南京兒童醫院, 江蘇 南京, 210008)

關鍵詞:水膠體敷料; 氣管插管; 固定

氣管插管是急診醫務人員必須熟練掌握的基本技能，是呼吸道管理中最廣泛、最有效、最及時的搶救手段之一，在搶救危重患兒時經常需要對患兒行氣管插管術建立人工氣道[1]。由于小兒患者依從性及配合度較差，交流及認知能力欠缺，皮膚屏障能力也較成人差，因此機械通氣過程中鼻部及面部皮膚破潰及壓瘡的發生率較高[2-3]，進而可影響氣管插管的固定，容易發生意外拔管。氣管插管的患兒一旦發生意外拔管，如發現不及時或處理不當，可能嚴重危害患兒的治療和康復，引起并發癥甚至導致患兒死亡[4]。為尋求安全、舒適、牢靠的固定方法，本研究采用水膠體敷料保護鼻部及面部皮膚完整性，明顯降低了鼻部及面部皮膚并發癥的發生率，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共選取2010年1月—2013年1月PICU病房收治的經鼻氣管插管患兒600例，男328例、女272例，年齡1個月～10歲，其中重癥肺炎215例、支氣管哮喘150例、毛細支氣管炎107例、急性喉炎128例。所有患兒均經鼻氣管插管，機械輔助通氣，插管前所有患兒鼻部及面部皮膚完好。將600例患兒隨機分為試驗組和對照組各300例，2組患兒在性別、年齡、病情狀況、機械通氣時間等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組采用在鼻部固定氣管插管處先用水膠體敷料保護，再用3M膠布 “蝶形”固定的干預方法，對照組采用3M膠布直接固定于皮膚。

1.2皮膚損傷分類

一類：皮膚發紅，界限清晰, 4 h內可恢復；二類：皮膚發紅，但完整性未被破壞, 4 h內不可恢復, 24 h內可恢復；三類：皮膚完整性被破壞或24 h內不可恢復[5]。

1.3方法

1.3.1氣管插管：全部氣管插管患兒均采用高容低壓套囊的硅膠氣管插管，其優點是與氣管接觸面大，壓力均勻，對黏膜壓迫較輕[6]。在插管成功，氣管套囊充氣封閉氣管后，記錄氣管插管外管長度，用漆筆在氣管插管外管靠近鼻尖處畫線做標記。

1.3.23M膠布裁剪方法：將長約10 cm、寬2～3 cm的3M膠布，從翼側剪成寬1～1.5 cm的窄條至膠布中點與寬邊相連(膠布中點留有的寬度為氣管插管的寬度)，將窄條分別剪成短端約2 cm和長端約5 cm, 最終膠布是上寬下窄、中間相連的“蝶”形。膠布寬邊即“蝶翅膀”，窄邊即“蝶身”。如果患兒過大或者過小也可根據患兒面部的大小進行裁剪。膠布的總長度即患兒兩側顴骨的距離。“蝶翅膀”的寬度約為患兒鼻尖到鼻根距離的一半?！暗怼钡膶挾纫话銥?～1.5 cm?！暗怼倍潭说拈L度以能纏繞氣管插管外管1周為宜，“蝶身”長端的長度以纏繞氣管插管外管3～4周為宜。

1.3.3固定氣管插管前：先用生理鹽水紗布徹底清潔患兒鼻面部皮膚的油脂及污垢，再用干紗布擦拭干凈，保持鼻面部皮膚的干燥。

1.3.4對照組固定方法：在徹底清潔鼻面部皮膚后，先將膠布寬的一端即“蝶翅膀”撕開，膠布窄邊即“蝶身”暫不撕開，以防全部撕開后3M膠布粘連在一起。將膠布正中即“蝶翅膀”正中先固定于患兒鼻翼處，兩邊“蝶翅膀”分別無張力地固定于患兒兩側面頰上。將氣管插管外管固定在原來畫線做標記處，用皮尺再次測量氣管插管外管的長度，無誤后把 “蝶身”處膠布慢慢撕開，先將“蝶身”短端固定氣管插管1周，長端膠布圍繞氣管插管做環形固定3～4周。“蝶身”短端膠布與長端膠布交叉固定，切勿粘連在一起，以防下次因更換氣管插管膠布不易撕開而導致氣管插管脫管。

1.3.5水膠體敷料的裁剪方法：將水膠體敷料裁剪成長約3 cm、寬約1 cm的長方形2個，也可根據固定氣管插管外管長度的3M膠布的大小來裁剪。即2個水膠體敷料的長度和寬度都不要超過氣管插管膠布的長度和寬度為宜。因為如果水膠體敷料過大，氣管插管膠布整個固定于水膠體敷料之上而沒有與患兒皮膚之間有固定，氣管插管很容易滑脫。故而水膠體敷料的裁剪要略小于氣管插管膠布的長度與寬度，這樣既可以保護患兒面部皮膚，又可以讓一小部分3M膠布與患兒面部皮膚直接接觸而固定。

1.3.6觀察組固定方法：在徹底清潔鼻面部皮膚后，用3M無痛保護膜輕輕涂抹患兒鼻翼及兩頰皮膚[7]，尤其是兩側顴骨處皮膚，因為此處皮膚缺少水膠體敷料的保護而直接與3M膠布接觸。3M無痛保護膜干燥后患兒鼻面部皮膚形成了一層薄薄的保護膜。然后，將裁剪好的長約3 cm、寬約1 cm的水膠體敷料分別貼于患兒鼻翼兩側皮膚，即將水膠體敷料固定于固定“蝶翅膀”處皮膚。在水膠體敷料固定后，再如同對照組固定方法，將3M“蝶”形膠布固定于水膠體敷料之上即可[8]。無污跡者2 d更換 1 次，有污跡者隨時更換。

2結果

觀察組患兒皮膚損傷情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒皮膚損傷情況[n(%)]

2組比較，P<0.05。

3討論

氣管插管是急診搶救呼吸功能障礙患者、建立有效通氣的方法，也是危急重患者搶救成功的關鍵點?；純河捎谀挲g較小，不能很好配合治療，加上鼻腔分泌物較多，常規固定法下氣管插管很容易松動滑脫，使小兒鼻腔黏膜及面頰部、鼻部皮膚受損的幾率升高[9]。有研究[10]表明，在機械通氣過程中，由于頻繁更換膠布而導致面部皮膚損傷的發生率很高，常見部位為鼻梁處、兩顴骨部等，主要表現為皮膚紅腫、疼痛甚至破潰等。一旦出現壓瘡，不僅容易繼發感染，而且直接導致患者呼吸機治療耐受性和依從性下降，影響原發病的治療。

水膠體敷料由水狀膠黏劑、覆蓋層薄膜、黏結劑組成，為半透明自黏性敷料，背襯可以直接阻礙外界的水和細菌接觸，形成一個封閉、安全的愈合環境，內層的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物可以維持一種濕性環境[11]，從溫度、濕度、pH 值等方面為皮膚提供最佳的保護條件。研究結果顯示，水膠體敷料可作為一個人工皮膚屏障，有效緩解膠帶固定引起的刺激，減少皮膚損傷，保持局部皮膚清潔、干燥，對患兒的皮膚完整性起到保護作用[12]。水膠體敷料應用于氣管插管過程中，可使面部皮膚損傷發生率降低，并能對壓瘡的發生起到前瞻性預防作用[13]。此外，水膠體敷料用于氣管插管膠布固定的護理操作簡單、方便，能減少患兒鼻部黏膜和皮膚的損傷，提高了患兒家屬的滿意度[14]。綜上所述，面部皮膚損傷是小兒患者機械通氣過程中最常見的不良反應。水膠體敷料應用于患兒氣管插管的皮膚保護，可以有效預防鼻部及面部皮膚損傷，減輕患兒的痛苦，并且可以顯著降低護理人員的護理工作強度，提高工作效率，值得臨床推廣。

參考文獻

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通信作者:彭明琦, E-mail: 18951769629@189.cn

收稿日期:2015-03-03

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-175-02

DOI:10.7619/jcmp.201520064