延續性護理對慢性心衰患者自護行為及預后的影響

金世玲

(四川省廣安市人民醫院, 四川 廣安, 638000)

延續性護理對慢性心衰患者自護行為及預后的影響

金世玲

(四川省廣安市人民醫院, 四川 廣安, 638000)

摘要:目的采用延續性護理提高慢性心衰患者自我行為，改善預后。方法將60例即將出院的慢性心衰患者隨機分為2組，觀察組出院后實施延續性護理，對照組僅囑按時復查, 3個月后，比較2組的健康知識、自我護理能力、預后以及生活質量情況。結果觀察組在防治知識、用藥知識、自我管理等方面的健康知識評分高于對照組，在自我概念、自我責任感、自我護理技能方面的自護能力高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常等發生率低于對照組，生活質量的改善率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論延續性護理能夠滿足患者出院后的護理需求，有利于提高患者的自護能力，可改善預后。

關鍵詞:延續性護理; 慢性心衰; 自護行為; 預后

心力衰竭是冠心病病情發生和發展的最終結果，臨床表現主要是呼吸困難、無力而致體力活動受限和水腫等，預后較差，病死率較高[1]。據中國國內相關調查顯示，心力衰竭的患者住院率雖然只為同期心血管疾病的20%，但病死率卻為40%, 預后較差。慢性心衰的患者出院后多在家中繼續治療，其自我護理能力的高低直接影響著預后。延續性護理是將醫院服務延伸至患者家庭的一種護理模式，有利于解決患者出院后的健康問題[2]。本研究對30例慢性心衰出院患者實施延續性護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月—2014年3月在本院接受治療的慢性心衰患者60例，納入標準: ① 均冠脈造影明確診斷，符合2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》中CHF診斷標準，有明確的冠狀動脈病變史; ② 均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會同意; ③ 75歲以下; ④ 理解能力正常，能自行回答問題; ⑤ 未合并有其他器官嚴重疾病; ⑥ 均為病情穩定出院的患者。排除標準: ① 有先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病等; ② 合并有惡性腫瘤; ③ 精神障礙或合并有心理疾病。60例患者中，男38例，女22例；年齡41～77歲，平均(57.2±15.3)歲；病至入院時間0.5～12.0 h, 平均(6.5±2.7) h; 原發疾病包括冠狀動脈硬化性心臟病26例、肺源性心臟病21例、風濕性心臟病7例、擴張型心肌病6例；按美國紐約心臟病協會分級標準分級：心功能Ⅱ級20例，心功能Ⅲ級35例，心功能Ⅳ級15例。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為2組，觀察組和對照組每組各30例，2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對照組僅給予出院指導，出院后不進行干預，囑患者按時復查。觀察組則采用延續性護理。

1.3延續性護理

1.3.1成立延續性護理小組：由護士長、專職護士組成延續性護理小組，實施一條龍服務，出院前對患者進行1次臨床評估，詳細記錄患者的一般狀況、糖尿病掌握情況、實驗室檢查指標、日常生活習慣和方式等，并統計患者的聯系方式，幫助其建立健康管理檔案，內容包括患者的一般情況、服用藥物的種類、時間、療程、家庭住址、電話等。出院時發放醫患聯系卡，內有主管醫生、護士長的電話。出院后通過入戶訪問、電話隨訪、微信、QQ、郵件等方式對患者進行健康隨訪，提供慢性心衰的防治知識。

1.3.2干預內容：患者剛出院時每2個星期進行1次隨訪，隨訪1個月，此后2個月為每個月隨訪1次。① 病情管理指導：根據患者的不同情況，選擇合適的健康教育方式，以通俗易懂的語言向患者繼續介紹心力衰竭的病理生理、致病因素、誘發因素、臨床表現、治療方法、安全用藥(尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項、自行增減藥物劑量、藥物不良反應等方面)、配合事項以及出院后自我治療和護理中可能會出現的并發癥。加強患者對自身疾病的認識，如風心病重在預防感冒、高血壓重在控制血壓、冠心病重在擴張冠脈等糾正錯誤的認知。囑患者長期用藥遵循醫囑，避免漏服和改變藥物劑量，以確保治療效果[3]; ② 日常生活護理指導：指導患者的飲食、運動、心理、用藥、血壓監測、測量體質量、腿圍以及緊急情況下的救治措施，對患者的活動、休息、睡眠等生活起居進行管理，囑隨身攜帶急救藥物備用。同時注意預防感染、壓瘡等護理事故及感冒、肺炎、深靜脈血栓形成; ③ 飲食及運動指導：據患者生活習慣及病情狀況制定不同的鍛煉計劃，如活動能力較差的患者可選擇室內走動或以呼吸鍛煉為主，有較強活動能力的患者可選擇有氧運動，如太極拳，氣功、八段錦等，活動量以不引起明顯胸悶、氣急癥狀為宜[4]。飲食方面囑患者戒煙，少量飲葡萄酒、黃酒等酒精度數低的酒料以促進血液流動，但忌飲烈酒。有目的地控制水和鹽(輕度心力衰竭患者鈉鹽在2～3 g/d, 重度者在2 g/d以內)，增加食品種類，注意多樣性，多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質豐富的食物，保證維生素(動物肝臟、瘦肉、魚、蛋、芹菜、胡蘿卜等)的攝入量等[5]。保持大便通暢，多做腹部順時針按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量; ④ 情緒指導：告知患者保持良好的心態，對患者的心理狀態進行評估，幫助患者進行自我調節，教會患者一些心理護理的方法(如宣泄、傾訴、自我暗示等)，轉移不良心境。當患者出現并發癥時，注意了解實際情況，加強與患者的溝通，耐心回答疑問，協助患者解決困難，減輕消極情緒。

1.4研究工具

3個月后進行以下指標的比較。① 健康知識的知曉情況：采用心內科健康知識調查問卷由經過培訓的專人進行調查，內容包括防治知識、用藥知識、心理調控、自我管理、運動、飲食、定時復查7項內容，共10個問題，每個問題設完全知道、基本知道、部分知道和不知道4種答案，分別計4、3、2、1分，滿分為40分。該問卷具有較好的信度和效度; ② 自我護理能力：采用自我護理能測量量表(ESEA)評價，該量表由4個因子組成，即自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識。每個因子各有所屬的條目，分別為12個、8個、9個和14個條目，總共43個條目。每個條目為0～4級評分，分數越高表明自我護理能力越好。本研究去除健康知識的條目; ③ 預后情況：采用心血管不良事件來評價，患者出院后隨訪90 d, 記錄此期間發生的心血管事件，包括心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心衰; ④ 生活質量：采用世界衛生組織提出的生活質量量表，該量表包括生理、心理、獨立性、社會關系、周圍環境、宗教信仰和精神寄托等6個領域，每個領域均有4個方面，每個方面有4個角度包含強度、頻度、能力和評價。每個條目包含5個答案，依次從1分到5分，滿分為60分，生活質量極差為≤20分，差的為21～30分，一般為31～40分，較好為41～50分，良好的為51～60分。較好和良好記為改善。

1.5統計學處理

2結果

2.12組患者健康知識以及自護能力比較

觀察組在防治知識、用藥知識、自我管理等方面的健康知識評分高于對照組，在自我概念、自我責任感、自我護理技能方面的自護能力高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者健康知識以及自護能力比較±s)　分

2組比較，P<0.05。

2.22組患者預后及生活質量比較

觀察組的心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常等發生率低于對照組，生活質量的改善率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者預后及生活質量比較[n(%)]

2組比較，P<0.05。

3討論

心力衰竭被比喻為心臟病最后的大戰，國際醫學界公認慢性心衰等同于癌癥，不僅影響患者的生活質量，而且是導致冠心病患者死亡的重要原因。正確的診斷和規范的治療方案雖然在降低心力衰竭患者的病死率和致殘率方面發揮著重要的作用，但護理因素在促進患者病情康復和改善預后也意義重大。對于慢性心衰，雖然目前在治療上取得了一些進展，但仍以緩解癥狀、延長生命為主要治療目的，多數患者在相當長的時間內都需要帶病生存。目前，中國醫院護理工作著眼點仍停留在對患者住院期間護理問題的解決，患者出院后往往不能及時進行個體化指導，已經不能滿足患者出院后的護理需求。

越來越多的學者認為對慢性病程遷延性疾病的患者，應該及時跟蹤隨訪干預，以提高患者的自理行為，改善預后。在慢性心衰患者出院后帶病生存期間護理的目的在于使患者恢復到最佳生理、心理和職業狀態，防止冠心病或有高度危險因素的患者動脈硬化進展，盡量延長患者的生命，并恢復患者的活動和工作能力[6]。延續性護理是整體護理中不可分割的重要組成部分，是醫院護理的延伸和拓展，其主要通過健康教育及康復指導等手段，快速適應護理的需求及患者的要求，該模式更關注住院結束后返回家中的患者，強調隨著時間推移患者得到的護理服務的協調性[7]。已經有研究證實，延續性護理干預能夠根據不斷變化的健康需求，使患者獲得個體化的護理，在提高慢性心衰患者出院后的生活質量、減輕病情程度、減少發病次數、改善預后等方面發揮著重要的作用[8]。徐娟等[9]對36例慢性心衰患者實施延續性護理，結果發現，該護理模式改善了患者出院后的心功能，降低了患者的再住院率，提高了患者對自身疾病的自我管理能力。張英等[10]研究證實，延續性護理能夠切實提高慢性心衰患者出院后的生存率。張川林的一項關于延續性護理干預對慢性心力衰竭患者預后影自的Meta分析結果顯示，該護理模式能降低慢性心力衰竭患者再入院率和因心力衰竭再入院率，是一項值得推廣的護理模式[11]。

本研究通過對慢性心衰患者實施延續性護理，也得出了類似以往研究的結論，延續性護理組的患者較對照組的健康知識掌握好，自我護理能力高，預后好，生活質量好，差異均有統計學意義(P<0.05)。這主要是由于延續性護理通過出院后的定期健康教育，彌補了患者對專科疾病知識、用藥知識、心理調節、合理飲食、合理運動、自我管理等不同方面健康知識的缺失，提高了患者對遵醫囑服藥的重視程度，使患者學會如何進行自我照顧，增強了患者的自護能力。同時延續性護理實施的過程中患者可充分感受到醫護人員對其的關心和關愛，有利于提高護理滿意度，護士的價值在護理過程中也得到了充分的體現，有利于提高護士的人力和業務素質[12]。

參考文獻

[1]楊玉玲. 循證護理對老年慢性心力衰竭患者的積極作用分析[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(8): 1746.

[2]覃桂榮. 出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J]. 護理學雜志, 2012, 27(3): 89.

[3]戴暉, 武衛民, 王玉娟, 等. 強化護理對冠心病慢性心力衰竭患者療效的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(6): 656.

[4]王紅萍, 劉霞, 蔣黎黎. 對慢性心力衰竭患者實施基于自我效能健康教育成效的探討[J]. 護理管理雜志, 2010, 10(8): 598.

[5]殷潔, 張麗莉, 肖坤. 延續性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].中國循證心血管醫學雜志, 2012, 4(6): 568.

[6]謝博欽, 徐麗華. 冠心病患者自我管理行為現況及其預測因子分析[J]. 解放軍護理雜志, 2011, 28(3B): 3.

[7]付偉, 李萍, 鐘銀奎. 延續性護理研究綜述[J]. 中國實用護理雜志, 2010, 26(4b): 27.

[8]余輝. 延伸護理對老年慢性心力衰竭患者出院后依從性及生活質量的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2013, 11(4): 492.

[9]徐娟, 徐斌, 劉寧, 等. 延續護理對慢性心力衰竭患者預后的影響[J]. 中國現代藥物應用, 2012, 6(23): 96.

[10]張英, 李文玲, 郁蓉芳, 等. 家庭延伸護理對老年慢性心力衰竭患者生存率的影響[J]. 護理學報, 2011, 18(11B): 39.

[11]張川林, 張澤菊, 牟紹玉. 延續性護理干預對慢性心力衰竭患者預后影自的Meta分析[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(18): 55.

[12]秦玉霞, 李惠萍, 韋學萍, 等. 基于醫院的延續性護理對慢性心力衰竭病人生活質量的影響[J].護理研究, 2014, 28(6): 1979.

Effect of continuous nursing on self-care and prognosis of chronic heart failure patients

JIN Shiling

(Guang′anPeople′sHospitalOFSichuanProvince,Guang′an,Sichuan, 638000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore continuous nursing in improving the self-care behavior and prognosis of chronic heart failure patients. MethodsA total of 60 chronic heart failure patients discharging were randomly divided into observation group and control group, the observation group was given continuous nursing after discharge, the control group was only told to timely reexamination. After 3 months, health knowledge, self-care ability, prognosis and life quality of two groups were compared. ResultsThe health knowledge score in prevention knowledge, medication knowledge, self management and other aspects in the observation group was higher than that in the control group, the scores of self concept, self responsibility, self care skill and ability were higher than that in the control group, there were statistically significant differences (P<0.05). The rate of cardiac sudden death, myocardial infarction, and malignant arrhythmia in the observation group was lower than that in the control group, the improvement of life quality was higher than that in the control group, which showed statistically significant differences (P<0.05).ConclusionContinuous nursing can meet the nursing demand for patients after discharge and improve self-care ability and prognosis.

KEYWORDS:continuous nursing; chronic heart failure; self-care behavior; prognosis

收稿日期:2015-03-02

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201512002