系統化整體護理在創傷性高位截癱患者中的應用

孫　瑞

(陜西省榆林市第一醫院 骨科, 陜西 榆林, 718000)

系統化整體護理在創傷性高位截癱患者中的應用

孫瑞

(陜西省榆林市第一醫院 骨科, 陜西 榆林, 718000)

摘要:目的探討系統化整體護理在創傷性高位截癱患者中的應用效果。方法選擇創傷性高位截癱患者130例，隨機分為試驗組65例和對照組65例，對照組給予創傷性高位截癱常規護理，試驗組給予系統化整體護理，比較2組患者干預前后焦慮和抑郁評分、并發癥發生率及護理滿意度。結果護理干預后2組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均低于干預前，差異有統計學意義(P<0.01)，且試驗組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。試驗組患者并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對創傷性高位截癱患者施以系統化整體護理干預，能幫助患者擺脫或緩解負性情緒的困擾，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。

關鍵詞:系統化整體護理; 創傷性高位截癱; 焦慮自評量表; 抑郁自評量表

創傷性高位截癱是指脊柱由于受外力而導致脊髓損傷部位以下的肢體發生癱瘓，導致患者發生脊髓休克、感覺障礙、運動及反射等功能喪失，患者被迫需要長期臥床，并由此引發多種嚴重并發癥，甚至導致死亡[1-2]。失去生活自理能力的現狀不僅給患者及家屬帶來沉重的生活和經濟壓力，更使患者處于焦慮、抑郁等負性情緒之中難以擺脫。嚴重的并發癥及心理負擔導致患者康復進程受阻，患者生存質量較低[3-4]。因此，積極有效的護理措施對創傷性高位截癱患者意義重大。本研究對創傷性高位截癱患者給予系統化整體護理干預，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年12月—2014年12月收治的創傷性高位截癱患者130例為研究對象，均經急診攝片、頸椎MRI檢查，結合臨床綜合檢查明確診斷。隨機分為試驗組65例和對照組65例，試驗組中男34例，女31例；年齡18～65歲，平均(34.25±11.12)歲。對照組男36例，女29例；年齡18～65歲，平均(35.24±10.99)歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理

1.2.1對照組：給予常規護理：根據病情和護理級別定時巡視病房，嚴密監測患者生命體征，保證患者及時用藥配合治療；落實晨晚間及基礎護理工作內容，確保適宜、充足的營養獲取。

1.2.2試驗組：給予系統化整體護理干預: ① 心理護理。首先采用科學的心理評估工具評估患者心理狀態，加強與患者的對話交流。觀察其負性情緒的來源，對患者及家屬進行全面的疾病信息支持，并給予積極的心理支持，引導患者對不良情緒的科學疏導和控制方法，鼓勵家屬、朋友等社會支持適時有效介入干預。形成護理人員、患者自身、社會支持力量三位一體的情感支持系統; ② 預見性并發癥防護干預措施。對患者的實時病情與身體狀態進行正確的評估，確定其并發癥高危因素，同時施以積極主動的針對性預見性并發癥干預措施。對可預見的常見并發癥給予重點干預，如肢體功能喪失、中樞性高熱、深靜脈血栓、呼吸道梗阻、肺部和泌尿系感染、壓瘡等; ③ 康復指導和健康教育。依據教育對象的不同文化層次和學習能力水平，采用視頻影像、專題內容集體授課、現場康復技能示教、康復知識書面資料等多種教育形式，對患者及家屬進行科學全面的康復指導和健康教育，及時評估健康教育效果，難以掌握的知識薄弱點要給予重點強化，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆詹⒄_實施營養支持、康復鍛煉、并發癥防控等[3-4]。

1.3觀察指標

① 采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態。SAS評分標準分>50分為焦慮癥狀陽性，SDS評分>53分為抑郁癥狀陽性; ② 記錄2組患者并發癥出現的情況與例次; ③ 采用科室自制的護理服務質量滿意度調查表評價患者滿意度，設為滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數×100%。

2結果

2.12組護理干預前后SAS及SDS評分比較

2組干預前SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05), 護理干預后2組SAS、SDS評分均低于干預前，差異有統計學意義(P<0.01), 且試驗組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者護理干預前后SAS、SDS評分比較　分

與干預前比較，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

2.22組并發癥發生情況

對照組患者發生中樞性高熱8例、呼吸道梗阻行氣管切開2例、肺部或泌尿系統感染2例，并發癥發生率為18.46%(12/65); 試驗組患者發生中樞性高熱2例、肺部感染1例，并發癥發生率為4.62%(3/65)。試驗組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.32組護理滿意度比較

對照組滿意30例、一般滿意21例、不滿意14例，滿意度為78.46%(51/65); 試驗組滿意35例、一般滿意26例、不滿意4例，滿意度為93.85%(61/65)。試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

本研究結果顯示，接受系統化整體護理的試驗組患者干預后的焦慮和抑郁評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，對護理服務質量的滿意度則高于對照組，說明系統化整體護理能夠緩解創傷性高位截癱患者群體的負性情緒，提高患者恢復和生活質量，減少并發癥出現可能性，并能提高患者對護理服務質量的滿意度。與常規護理內容相比[5-6]，系統化整體護理干預模式具備著以下優勢：

3.1積極的心理干預，幫助患者擺脫負性情緒

創傷性高位截癱患者多為青壯年人群，突如其來的截癱結局使患者從家庭生活和經濟的主要支柱角色轉變為被照顧者，身體上的病痛、心理的不適應、沉重的經濟負擔，導致患者被嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒所控制而難以擺脫，疾病進展與心理壓力互為因果彼此促進，嚴重阻滯了創傷性高位截癱患者的康復進程[7-8]。常規護理內容僅停留在對疾病癥狀的簡單控制和干預，忽視患者普遍存在的嚴重心理問題，而系統化整體護理模式則將心理與情緒的科學疏導作為重要的干預內容，給予了足夠的重視，并加以切實的落實，有效地緩解了患者的負性情緒[9-10]。

3.2重視對并發癥的預見性護理，有效減少

并發癥的發生率

創傷性高位截癱患者由于喪失生活自理能力，被迫長期臥床的現狀，導致其出現相關并發癥的可能性極高，這些并發癥的出現可能導致患者走向死亡結局[11]。傳統的常規護理僅滿足于對醫囑的被動執行，當并發癥出現時，難以施以高質量的早期干預，因而無法獲得理想的并發癥防治效果。而系統化整體護理模式則將對該類患者并發癥的預見性護理納入干預視野，對多種并發癥施以精準的評估、科學的預防，從而顯著降低了患者并發癥出現的可能性[12]。

3.3全面科學的健康教育，保障長期康復進程

的進展

創傷性高位截癱患者的康復進程是一個漫長的艱難過程，而這個過程主要是在院外經過長期對科學康復手段的堅持執行來獲得實現的，因而全面科學的健康促進教育，提高其自我康復知識和實施技能，對其康復進程的促進作用十分顯著[13-15]。傳統的常規護理未將康復教育作為常規干預內容，即使有所涉及也僅僅停留于表淺層次，難以達到良好的教育效果。而系統化整體護理模式則對患者及家屬進行精準的學習能力評估，在此基礎上施以針對性的全面科學的康復知識教育，能夠提高患者及家屬的自我康復知識和技能的掌握程度。

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Application of systematic and holistic nursing in treatment of patients with traumatic high paraplegia

SUN Rui

(DepartmentofOrthopedics,TheFirstHospitalofYulin,Yulin,Shaanxi, 718000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of systematic and holistic nursing on treatment of patients with traumatic high paraplegia. MethodsA total of 130 patients with traumatic high paraplegia were randomly divided into experimental group (n=65) and control group (n=65). Regular nursing approach was given in the control group while systematic and holistic nursing was performed in the experimental group. Scores of anxiety and depression scale, incidence rate of complications and satisfactory degree toward nursing were compared before and after intervention between two groups. ResultsThe self rating anxiety scale(SAS) and depression scale(SDS) decreased in both group after nursing intervention (P<0.01). The experimental group achieved lower SAS and SDS scores when compared with the control group (P<0.01), and the incidence rate of complications was significantly lower than the control group (P<0.05). The satisfactory degree toward nursing in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionApplication of systematic and holistic nursing for patients with traumatic high paraplegia can relieve their negative emotions, reduce the incidence rate of complications and improve the satisfactory degree toward nursing.

KEYWORDS:systematic and holistic nursing; traumatic high paraplegia; self rating anxiety scale; self rating depression scale

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11521134)

收稿日期:2015-01-16

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-067-03

DOI:10.7619/jcmp.201512022