個體化護理干預在膽石癥合并肝硬化擇期手術患者中的應用價值

劉玉華, 王艾寧

(延安大學附屬醫院 普外科, 陜西 延安, 716000)

個體化護理干預在膽石癥合并肝硬化擇期手術患者中的應用價值

劉玉華, 王艾寧

(延安大學附屬醫院 普外科, 陜西 延安, 716000)

摘要:目的探討個體化護理干預在膽石癥合并肝硬化患者中的應用價值。方法100例膽石癥合并肝硬化患者，隨機分為觀察組和對照組，各50例。所有患者完善各項檢查后制定手術方案，擇期手術，對照組在此基礎上給予一般護理，觀察組在對照組基礎上給予個體化護理干預。結果2組治療和護理干預前SCL-90評分，除強迫、恐怖和偏執外，其他評分均高于國內常模(P<0.01); 干預后，觀察組除強迫、恐怖和偏執外，其他各項評分均顯著下降(P<0.01), 對照組患者的軀體化、抑郁、焦慮和精神病性評分顯著下降，但仍高于常模(P<0.01); 組間比較，除強迫、恐怖和偏執外，觀察組其他各項評分均低于對照組(P<0.01)。觀察組的護理滿意度和疾病知曉程度評分均高于對照組(P<0.01)。結論個體化護理干預可有效改善膽石癥合并肝硬化患者的負性情緒，提高其對自身病情的了解程度，促進病情恢復。

關鍵詞:膽石癥; 肝硬化; 個體化護理; 心理干預; 癥狀自評量表

膽石癥為膽管中膽汁的某些成分，如膽色素、膽固醇以及黏液物質等在各種因素共同作用下凝結析出形成結石的一種疾病[1-2]，目前手術治療是治療膽石癥的最佳方法。肝硬化患者發生膽石癥的比例較普通人群高，此類患者行膽道手術的風險及死亡率也顯著增加[3]。因此，膽石癥合并肝硬化患者在入院接受治療時往往存在嚴重的焦慮、抑郁情緒，治療配合度較差。本研究對膽石癥合并肝硬化擇期手術患者實施個體化心理干預，取得了理想效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2014年12月膽石癥合并肝硬化患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男25例，女25例；年齡43～68歲，平均(54.31±9.43)歲；膽囊并膽總管結石12例，膽囊結石27例，膽總管結石7例，肝內外膽管結石4例；合并梗阻性黃疸31例；合并膽源性胰腺炎14例。對照組男26例，女24例；年齡46～73歲，平均(55.46±9.04)歲；膽囊并膽總管結石11例，膽囊結石25例，膽總管結石9例，肝內外膽管結石5例；合并梗阻性黃疸29例；合并膽源性胰腺炎15例。所有患者均簽署知情同意書，研究獲得醫院倫理委員會的批準。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均嚴格臥床休息，維持呼吸循環的穩定，完善各項檢查后制定手術方案，擇期手術。對照組在此基礎上給予一般護理，觀察組在對照組基礎上給予個體化護理干預，具體如下：

1.2.1資料整理：前期積極收集患者資料，充分了解其家庭情況、生活習慣、愛好及心理狀況，并評估其對膽石癥以及肝硬化等疾病相關的知識儲備情況。

1.2.2入院宣教：在充分了解患者的基礎上，積極與其溝通，爭取患者的高度信任。向患者解釋病情，介紹治療方案及治療目標，特別要注意相關的藥物副作用及治療期間相關注意事項的交代，建立良好護患關系，取得患者配合。

1.2.3圍術期心理疏導：圍術期加強對患者的關注與心理疏導，患者一旦有絕望、悲觀、焦慮以及抑郁等不良情緒，應及時進行心理干預，耐心傾聽患者的負面情緒，細心照顧，使其產生信賴感，減輕心理負擔。邀請同期恢復狀況較好的患者現身說法，介紹應對疾病的經驗，幫助新入院患者解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.4家屬支持：加強與患者家屬溝通，對其開展思想工作，耐心解答家屬提出的問題，使其意識到家屬的支持與配合是患者重要的精神支柱，有利于消除患者的孤獨無助感，從而積極配合治療。

1.2.5飲食與生活指導：囑患者保證充足睡眠，每天休息10 h以上，并應盡量平臥位，增加肝臟血流量。注意飲食衛生，限制鈉鹽攝入；適當進行腹部的按摩，以防止發生便秘和腹脹。

1.3觀察指標

觀察2組治療及護理干預前后的癥狀自評量表(SCL-90)評分、護理滿意度、疾病知曉程度，記錄術后并發癥。護理滿意度及疾病知曉程度采用自制量表進行評判，最高5分，最低1分。

2結果

2.12組干預前后SCL-90評分比較

2組治療和護理干預前SCL-90評分無統計學差異，除強迫、恐怖和偏執外，其他評分均高于國內常模(P<0.01); 干預后，觀察組除強迫、恐怖和偏執外，其他各項平均顯著下降，差異均有統計學意義(P<0.01), 且與常模無顯著差異(P>0.05), 對照組患者的軀體化、抑郁、焦慮、和精神病性評分顯著下降，但仍高于常模，差異有統計學意義(P<0.01)；組間比較，除強迫、恐怖和偏執外，觀察組其他各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.22組護理滿意度、疾病知曉程度比較

觀察組護理滿意度和疾病知曉程度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.32組術后并發癥比較

觀察組發生消化道出血、肝衰竭及感染各1例，膽瘺1例，并發癥總發生率為8.00%(4/50)；對照組發生消化道出血4例，應激性潰瘍1例，肝衰竭1例，感染2例，并發癥總發生率為16.00%(8/50)。2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

肝硬化病程長，患者病情重，且癥狀復雜多變，目前缺乏有效治療方法，患者往往擔心病情進展，容易出現抑郁等負性情緒[4]。膽石癥的存在會影響膽汁的排泄，造成肝臟損傷的進一步加重，因此膽石癥合并肝硬化為臨床重癥，需嚴格掌握手術適應證[5]。而此類患者手術風險較高，術后易出現肝臟功能衰竭、腹腔感染及死亡，患者對治療及手術往往存在較多顧慮及恐懼，情緒波動較大，不易配合治療；同時緊張情緒會加重機體應激反應，不利于病情恢復。因此，對膽石癥合并肝硬化患者進行心理疏導與綜合干預具有重要意義。

表1　2組干預前后SCL-90評分比較±s)

與常模比較, **P<0.01; 與干預前比較，##P<0.01; 與對照組比較, △△P<0.01。

表2　2組護理滿意度、疾病知曉程度比較±s)　分

與對照組比較，**P<0.01。

心理干預已經被證實在臨床和護理工作中可有效改善患者生活質量，促進病情康復[6-7]。黃巖巖[8]報道，對肝硬化患者實施心理護理，可有效緩解其負性情緒，提高生活質量。匡霞等[9]報道，心理護理干預可有效改善肝硬化患者SCL-90評分，促進病情恢復。本研究對觀察組患者實施包括入院宣教、心理干預、飲食和生活指導等一系列有效的護理干預，結果表明，患者SCL-90量表中多項評分均顯著改善，且改善情況優于對照組。此外，通過健康宣教等方式使患者獲得健康的自我認知，將有助于其改善生活質量和精神狀態[10]。本研究結果表明，患者疾病知識知曉情況也優于對照組，提示個體化護理干預可有效改善膽石癥合并肝硬化患者的負性情緒，提高其對自身病情的了解程度，促進病情恢復[11-12]。

參考文獻

[1]顧奇云, 趙軍, 周國慶, 等. 膽石癥合并肝硬化門靜脈高壓癥的治療經驗[J]. 中華普通外科雜志, 2014, 29(4): 292.

[2]蘭飛, 胡閃明, 雷曉明. 膽石癥合并膽道感染患者病原菌分布與臨床特征的關系[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(8): 2001.

[3]Conte D, Fraquelli M, Giunta M, et al. Gallstones and liver disease: an overview[J]. J Gastrointestin Liver Dis, 2011, 20(1): 9.

[4]Ko F Y, Yang A C, Tsai S J, et al. Physiologic and laboratory correlates of depression, anxiety, and poor sleep in liver cirrhosis[J]. BMC gastroenterol, 2013, 13: 18.

[5]董寅, 繆金透, 張寶杭. 48例肝硬化合并膽石癥外科治療體會[J]. 肝膽胰外科雜志, 2013, 25(3): 249.

[6]龐久玲, 劉愛東, 張靜濤, 等. 心理護理干預對老年大面積燒傷患者領悟社會支持影響的臨床研究[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(12): 1129.

[7]馬國艷. 心理護理干預對婦科腫瘤伴絕經骨質疏松患者生活質量的觀察[J]. 中國骨質疏松雜志, 2012, 18(7): 607.

[8]黃巖巖. 心理護理對肝硬化患者心理狀態和生活質量的影響[J]. 中國基層醫藥, 2011, 18(18): 2576.

[9]匡霞, 張先翠. 心理護理干預對肝硬化患者心理健康狀況的影響[J]. 臨床護理雜志, 2008, 7(2): 31.

[10]Pérez-San-Gregorio M, Martín-Rodríguez A, Domínguez-Cabello E, et al. Quality of life and mental health comparisons among liver transplant recipients and cirrhotic patients with different self-perceptions of health[J]. J Clin Psychol Med Settings, 2013, 20(1): 97.

[11]羅永平, 劉海濤. 腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化膽石癥療效觀察[J]. 海南醫學院學報, 2011, 17(9): 1228.

[12]楊至宜, 胡塔. 血清降鈣素原對老年膽石癥患者術后并發感染的診斷價值[J]. 華南國防醫學雜志, 2012, 26(4): 339.

Application value of individualized nursing interventions in selective operation of patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis

LIU Yuhua, WANG Aining

(DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application value of individualized nursing interventions in selective operation of patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis. MethodsA total of 100 patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. After all patients completed the examinations, surgical protocols were established and conducted on selective days. Routine nursing was given to the control group, on this basis individualized nursing interventions were given to the observation group. ResultsBefore treatment and nursing interventions, SCL-90 (except force, fear and paranoid) scores were significantly higher in two groups than those in domestic standard models (P<0.01), which also decreased significantly in the observation group after intervention (P<0.01). The scores of somatization, depression, anxiety and psychological diseases decreased obviously in the control group after treatment. However, the changes of the above score were still significantly higher than standard models after treatment in two groups (P<0.01). In addition, the observation group was significantly lower in SCL-90 (except force, fear and paranoid) scores (P<0.01) and significantly higher in satisfactory degrees of nursing and score of disease acknowledgement than the control group (P<0.01). ConclusionIndividualized nursing interventions can effectively improve the negative emotions, increase the acknowledgement and promote the disease recovery of patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis.

KEYWORDS:cholelithiasis; liver cirrhosis; individualized nursing; psychological intervention; self-rating symptom scale

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11520455)

收稿日期:2015-01-16

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-084-03

DOI:10.7619/jcmp.201512027