手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究

陳茂春

(重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院 護(hù)理部, 重慶, 404500)

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究

陳茂春

(重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院 護(hù)理部, 重慶, 404500)

摘要:目的通過(guò)探討影響手術(shù)室護(hù)士護(hù)理安全管理因素，為完善相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)及管理體系提供依據(jù)。方法采用質(zhì)性研究的方法，初步了解手術(shù)患者對(duì)手術(shù)安全的需求以及手術(shù)室護(hù)士對(duì)安全護(hù)理管理的相關(guān)認(rèn)知，為初步構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)提供參考；通過(guò)對(duì)相關(guān)專(zhuān)家的咨詢(xún)并對(duì)初步方案進(jìn)行修訂，確定手術(shù)室護(hù)理安全評(píng)價(jià)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。采用現(xiàn)況調(diào)查研究，獲取手術(shù)室患者護(hù)理安全的相關(guān)情況，進(jìn)一步驗(yàn)證既定的手術(shù)室患者安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并對(duì)其進(jìn)行修改。結(jié)果經(jīng)過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)，最終確定了含有3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，12個(gè)二級(jí)指標(biāo)的手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)體系。通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查可知手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)掌握程度得分均>4分；手術(shù)室護(hù)士普遍對(duì)手術(shù)中的安全護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握度較高；影響手術(shù)室護(hù)士護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)掌握的主要因素為工作的年限、技術(shù)職稱(chēng)以及從事的工作。結(jié)論 構(gòu)建的手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在臨床上具有良好的可操作性和實(shí)用性，較為貼合手術(shù)室護(hù)士的臨床需求并突出了手術(shù)室的工作特點(diǎn)，值得臨床手術(shù)室進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞:手術(shù)室; 護(hù)理安全管理; 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

護(hù)理安全管理是指結(jié)合應(yīng)用制度、技術(shù)以及教育等多方面的綜合措施，達(dá)到有效防范護(hù)理安全事故的發(fā)生，從而為患者提供一個(gè)更為安全、健康、高效的護(hù)理環(huán)境[1]。中國(guó)的醫(yī)療安全管理發(fā)展較晚，在臨床操作中缺少系統(tǒng)科學(xué)的管理體系，原有的“案例式”的管理也存在較大的不足。目前針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全管理的相關(guān)研究，主要集中在調(diào)查性研究以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性研究，并不能為臨床上提供更為科學(xué)完善的手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)體系[2]。本研究通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的研究和設(shè)計(jì)，構(gòu)建了一套適配中國(guó)手術(shù)室安全管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從而對(duì)手術(shù)室的護(hù)理安全的評(píng)價(jià)的內(nèi)容以及要素進(jìn)行規(guī)范，并進(jìn)一步確定影響因素的影響力度，為臨床上患者手術(shù)期間安全保障體系的構(gòu)建提供參考，同時(shí)也為手術(shù)室患者護(hù)理的安全管理提供相關(guān)的參考依據(jù)，以及量化標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了安全為核心的臨床護(hù)理理念，也為保障患者的手術(shù)室安全提供了依據(jù)。

1手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初步構(gòu)建

構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)體系，本研究遵循“以患者為中心”的原則、基礎(chǔ)性原則、先進(jìn)性原則、實(shí)用性原則[3]。通過(guò)質(zhì)性研究，對(duì)手術(shù)患者的安全需求以及手術(shù)室護(hù)士對(duì)安全護(hù)理管理的認(rèn)知進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，為構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初步擬定提供參考依據(jù)。針對(duì)2013年6月—2014年6月的10名于本院就診的術(shù)后患者，對(duì)所選患者的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用深度訪談的方法對(duì)資料進(jìn)行收集。對(duì)手術(shù)患者的訪談的主要內(nèi)容主要圍繞：對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)，手術(shù)前、中、后對(duì)手術(shù)的安全要求有哪些，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理安全是否滿(mǎn)意，手術(shù)室安全管理改進(jìn)方法等。

在參考大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合質(zhì)性訪談的結(jié)果，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行初步擬定[4]。經(jīng)過(guò)臨床護(hù)士質(zhì)性研究，初步擬定4個(gè)主題：對(duì)手術(shù)室環(huán)境安全的需求；心理安全的需求；對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)安全的需求；身體照護(hù)安全的需求。對(duì)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)，對(duì)安全指標(biāo)的實(shí)用性、使用范圍、可行性以及針對(duì)性進(jìn)行優(yōu)化，并在此過(guò)程中對(duì)詢(xún)問(wèn)的措辭表達(dá)等細(xì)節(jié)方面進(jìn)行優(yōu)化以及篩選，最終形成手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初步方案[5]。

2手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

的確立

本研究針對(duì)專(zhuān)家咨詢(xún)采用的是Delphi法，其實(shí)質(zhì)內(nèi)容是通過(guò)反復(fù)匿名函詢(xún)法獲得結(jié)果[6]。具有匿名性、多次有控制的反饋以及預(yù)測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)特性。

專(zhuān)家的入選標(biāo)準(zhǔn)為大專(zhuān)及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱(chēng)，具有長(zhǎng)期的外科以及手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，并正從事一線(xiàn)臨床護(hù)理管理工作。按照專(zhuān)家的代表性以及意見(jiàn)的全面性的原則，選取我院分別進(jìn)行護(hù)理管理、手術(shù)室護(hù)理、護(hù)理教育以及麻醉領(lǐng)域的專(zhuān)家10名。

問(wèn)卷的正文主要包括專(zhuān)家的一般情況、對(duì)指標(biāo)的理解程度、指標(biāo)咨詢(xún)，并提供備選項(xiàng)允許專(zhuān)家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充，提取意見(jiàn)和建議。指標(biāo)咨詢(xún)問(wèn)卷主要根據(jù)初步擬定的手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)與課題組其他成員的討論分析形成初步專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷。具體包括一級(jí)條目3項(xiàng)：術(shù)前訪視評(píng)估、術(shù)中安全護(hù)理以及術(shù)后安全評(píng)估；二級(jí)條目12條：手術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)過(guò)程安全配合、藥物安全準(zhǔn)備情況等。專(zhuān)家針對(duì)上述條目進(jìn)行相應(yīng)的判定，對(duì)其是否是安全管理所需要的進(jìn)行確認(rèn)。并按照Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分[7-8]。

3手術(shù)室護(hù)理安全評(píng)價(jià)管理指標(biāo)體系的

驗(yàn)證研究

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)手術(shù)室護(hù)士關(guān)于患者安全管理的掌握程度進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷設(shè)計(jì)主要分為3部分：對(duì)課題進(jìn)行總體的介紹，包括本研究的主要目的以及填寫(xiě)時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)；對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般情況的調(diào)查(年齡、性別、工作時(shí)間、工齡等)；對(duì)手術(shù)室護(hù)士安全管理掌握程度的調(diào)查，主要依據(jù)Likert5級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定(完全掌握為5分，大部分掌握為4分，部分掌握為3分，僅了解為2分，沒(méi)有掌握為1分)，被調(diào)查的對(duì)象針對(duì)試劑情況以及自己對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全評(píng)價(jià)管理相關(guān)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行選擇和作答[9-10]。

隨機(jī)抽取重慶市6家醫(yī)院，對(duì)問(wèn)卷樣本沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，查閱文獻(xiàn)P=0.5的情況下，400份有效問(wèn)卷已經(jīng)可以滿(mǎn)足5000的總體的精度要求。所以，考慮到失訪問(wèn)題的存在，確定樣本量為400份。

4結(jié)果

4.1患者一般資料

選取2013年6月—2014年6月就診本院10名術(shù)后患者，年齡27～60歲，其中男6例，女4例，自愿參與本研究，見(jiàn)表1。

表1　研究對(duì)象一般資料

4.2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，見(jiàn)表2。

表2　手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

4.3影響因素逐步多元線(xiàn)性回歸結(jié)果

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果呈現(xiàn)出對(duì)護(hù)理安全知識(shí)掌握的主要因素包括3方面：工作年限、技術(shù)職稱(chēng)、從事工作。隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握程度也越高，在所從事的工作中，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)安全相關(guān)知識(shí)的掌握程度最好。3種影響因素逐步多元線(xiàn)性回歸結(jié)果見(jiàn)表3。

表3　影響因素逐步多元線(xiàn)性回歸結(jié)果

5討論

本研究回顧了大量的文獻(xiàn)資料，選擇了定量分析與定性分析相結(jié)合的方法對(duì)手術(shù)室護(hù)理的安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建進(jìn)行了研究。研究過(guò)程中，能夠結(jié)合中國(guó)臨床的現(xiàn)實(shí)情況，對(duì)研究的質(zhì)量控制進(jìn)行了嚴(yán)格的監(jiān)督，整個(gè)過(guò)程體現(xiàn)了嚴(yán)謹(jǐn)，科學(xué)的特點(diǎn)和態(tài)度，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，融合了科學(xué)性、代表性以及普適性[11]。

本研究中將術(shù)前訪視以及術(shù)后回訪納入手術(shù)室護(hù)理安全的管理范疇，符合當(dāng)下“手術(shù)全期護(hù)理”的核心理念，突出表現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理工作職責(zé)的系統(tǒng)性[12]。同時(shí)也涵蓋了術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)性的相關(guān)觀察指標(biāo)，降低了不良反應(yīng)事件發(fā)生的概率，也體現(xiàn)了對(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的研究，變事后補(bǔ)救為事前預(yù)防，應(yīng)用該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有顯著的提高，同時(shí)也提高了來(lái)自管理者的風(fēng)險(xiǎn)辨別能力，體現(xiàn)出了本安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系條目設(shè)置對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的前瞻性[13]。

從手術(shù)室護(hù)理安全知識(shí)掌握的調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)的掌握程度存在明顯的差異，其中手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)中患者安全相關(guān)的護(hù)理項(xiàng)目的掌握度較好，但是對(duì)于術(shù)前訪視以及術(shù)后安全護(hù)理這兩個(gè)階段卻不理想，對(duì)患者體溫管理的相關(guān)知識(shí)掌握較低；對(duì)于手術(shù)前訪視護(hù)理中的患者手術(shù)前的心理狀態(tài)、手術(shù)前患者的備皮相關(guān)知識(shí)掌握較差；對(duì)手術(shù)后隨訪安全評(píng)估相關(guān)知識(shí)掌握程度較低；主要體現(xiàn)在手術(shù)備皮時(shí)間的不規(guī)范、術(shù)前患者負(fù)面情緒的安全掌握不足、對(duì)手術(shù)物品的清點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足[14-15]。

本研究結(jié)果的確定對(duì)臨床實(shí)踐具有重要的啟示意義，本研究發(fā)現(xiàn)，是否為管理人員以及職稱(chēng)的高低是影響護(hù)士對(duì)常見(jiàn)護(hù)理安全知識(shí)掌握程度的重要影響因素，所以加強(qiáng)這些薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高護(hù)理安全的意識(shí)。安全護(hù)理不僅是臨床問(wèn)題，也是與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，具有較強(qiáng)的法律觀念的護(hù)士，以及對(duì)安全護(hù)理具有高度意識(shí)的護(hù)士是做好安全護(hù)理工作的重要前提[16-17]。臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的素質(zhì)和能力是聯(lián)系安全護(hù)理的重要基礎(chǔ)。并且臨床護(hù)理具有工作復(fù)雜，環(huán)節(jié)多變，時(shí)間持續(xù)等特點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究，只有通過(guò)有計(jì)劃地開(kāi)

展業(yè)務(wù)，才可以不斷提高安全意識(shí)[18]。國(guó)家有關(guān)規(guī)定表明，手術(shù)室護(hù)理人員的配置必須使護(hù)理人員與手術(shù)臺(tái)人員的比例為(2∶1)～(3∶1), 長(zhǎng)時(shí)間的工作，過(guò)度的緊張以及勞累會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的反應(yīng)能力下降，注意力減退[19]。因此，醫(yī)院也應(yīng)該合理配置醫(yī)院手術(shù)室的人力資源，在高效工作的前提下，保證較高的手術(shù)室安全標(biāo)準(zhǔn)。

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Research on construction of evaluation indicators system of nursing safety management in operating room

CHEN Maochun

(NursingDepartment,YunyangCountyPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing, 404500)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the factors of nursing safety management so as to improve related evaluation indicators and management system in the operation room. MethodsA preliminary understanding of the needs of patients and surgery safe of nursing management security-related awareness were implemented by qualitative research methods so as to provide reference for evaluation indicators of nursing safety management in operating room. The preliminary plan was revised through consultation to determine the safety evaluation system of nursing management. The relevant circumstances of patients’ safety in the operating room were obtained by prevalence survey research to further verify the established safety evaluation system and modify it. ResultsThe ultimately nursing safety management evaluation system was determined including three first level indicators and 12 secondary level indicators after adopting expert advices. The investigation revealed that the scores of mastery of nursing safety related knowledge were more than 4 points. The nurses had higher mastery of related knowledge. The influencing factors of nursing safety related knowledge in operating room were working time, technical title and working types. ConclusionThe safety management evaluation indicators system in operating room is clinically practicable and feasible. It meets clinical needs of the operating room and highlights working features of operating room, so it is worthy of promotion.

KEYWORDS:operating room; nursing safety management; evaluation indicators system

收稿日期:2015-01-27

中圖分類(lèi)號(hào):R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-091-03

DOI:10.7619/jcmp.201512029