優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在提高支氣管炎合并心肌炎患兒的臨床治療效果

梁蘭英

(攀鋼總醫(yī)院密地院區(qū) 兒科, 四川 攀枝花, 617063)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在提高支氣管炎合并心肌炎患兒的臨床治療效果

梁蘭英

(攀鋼總醫(yī)院密地院區(qū) 兒科, 四川 攀枝花, 617063)

摘要:目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)支氣管炎合并心肌炎患兒的臨床治療效果。方法選取106例支氣管炎合并心肌炎患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組57例和對(duì)照組49例，對(duì)照組給予患兒一般護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)2組患兒的支氣管炎治療效果、平均體溫恢復(fù)時(shí)間和心功能改善情況進(jìn)行檢測，其中心功能改善情況以射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏輸出量(SV)和心輸出量(CO)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒的支氣管炎治療總有效率為98.25%, 對(duì)照組為83.67%, 2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒的平均體溫恢復(fù)時(shí)間為(4.2±0.2) d, 對(duì)照組為(6.8±0.3) d, 2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒接受治療后的EF、SV、CO值均較治療前有顯著提高(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)心功能的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論給予支氣管炎合并心肌炎患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以使其治療效果、恢復(fù)情況得以顯著改善，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞:支氣管炎; 心肌炎; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 臨床效果

小兒支氣管炎是小兒常見的臨床呼吸道感染性疾病之一，其病情發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)干擾患兒的生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致患兒死亡[1]。小兒病毒性心肌炎是臨床常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病之一，其病情進(jìn)展迅速，病死率高。已有研究表明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可以使小兒支氣管炎以及小兒心肌炎的治療效果得到顯著提高[2]。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于支氣管炎合并心肌炎患兒中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年7月—2014年6月于本院就診的支氣管炎合并心肌炎患兒106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組57例和對(duì)照組49例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒支氣管炎的臨床癥狀包括氣喘、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等[3]；聽診可聞及干濕性羅音、雙肺呼吸音粗，胸部X線檢查見雙肺紋理增粗。心肌炎依據(jù)《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1994年威海會(huì)議制定)[4]進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 年齡≤5歲的患兒; ③ 患兒及家屬知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有嚴(yán)重的軀體性疾病; ② 合并有其他嚴(yán)重的心臟疾病; ③ 心肌炎已經(jīng)發(fā)展為心力衰竭的患兒; ④ 不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒。實(shí)驗(yàn)組患兒中，男32例，女25例，年齡1個(gè)月～4歲，平均(1.2±0.6)歲，病程2.5～15.0 d, 平均(5.6±1.1) d; 對(duì)照組患兒中，男27例，女22例，年齡1個(gè)月～5歲，平均(1.4±0.8)歲，病程2.5～14.0 d, 平均(5.3±1.3) d。2組患兒的性別、年齡和病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予患兒一般護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理：為患兒靜脈注射時(shí)必須動(dòng)作迅速、穿刺準(zhǔn)確，以保護(hù)淺靜脈血管，提高治療效果。 目前本院推行的留置針技術(shù)能夠顯著減輕患兒的痛苦，并能為突發(fā)情況準(zhǔn)備輸液通道。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到準(zhǔn)確、輕柔，盡量減少操作時(shí)間，以利于患兒休息?；純簯?yīng)采取半臥位，護(hù)理人員須經(jīng)常對(duì)患兒進(jìn)行翻身、叩背等護(hù)理，以減輕患兒肺部淤血，防止肺不張，促進(jìn)炎癥的緩解?；謴?fù)期患兒可抱起進(jìn)行活動(dòng)，以增加肺通氣、促進(jìn)患兒分泌物排出。

1.3.2環(huán)境護(hù)理：所有患兒均需入住搶救室?；純撼Ｒ?guī)護(hù)理包括血氧飽和度、心電圖監(jiān)測，監(jiān)護(hù)室濕度維持在50%～70%, 室溫25～28 ℃, 護(hù)理人員須定時(shí)開窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣新鮮；患兒以一人一室為宜，同時(shí)要求患者家屬僅1人進(jìn)行陪護(hù)，保持室內(nèi)安靜并做好患兒呼吸道隔離。

1.3.3 呼吸道的護(hù)理：研究發(fā)現(xiàn)，年齡小于3歲的嬰幼兒毛細(xì)支氣管平滑肌功能尚未發(fā)育完善。因此，嬰幼兒在發(fā)生支氣管炎時(shí)，分泌物更易堵塞毛細(xì)支氣管，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管黏膜腫脹，誘發(fā)呼吸不暢，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹純汉粑ソ?。為了避免此類情況發(fā)生，護(hù)理人員須對(duì)小兒支氣管炎患兒進(jìn)行吸痰治療，以減少其呼吸道分泌物的含量，緩解呼吸不暢的癥狀?；純涸谶M(jìn)行吸痰治療時(shí)若哭鬧不止，護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)囑給予患兒適量的鎮(zhèn)靜劑輔助吸痰治療。若患兒咳嗽困難或咳嗽無力，則護(hù)理人員須給予霧化吸入治療。

1.3.4心肌炎的護(hù)理：患兒病房須保持舒適、安靜和清潔衛(wèi)生。護(hù)理人員定時(shí)開窗通風(fēng)并用消毒液擦拭病室地面，同時(shí)每周進(jìn)行紫外線消毒；患兒宜進(jìn)食高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富且易消化的食物，特別是富含維生素C的水果、蔬菜等；護(hù)理人員應(yīng)與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，親切、友好地與患兒交流；心肌炎患兒急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，避免干擾或過多活動(dòng)，盡量保持安靜，以減少患兒心肌耗氧量，降低心臟負(fù)擔(dān)；病毒性心肌炎患兒常伴有發(fā)熱癥狀，護(hù)理人員在對(duì)癥處理時(shí)，應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，及時(shí)更換床上用品和患兒衣褲，保持室內(nèi)空氣清新、溫度適宜，防止患兒著涼或反復(fù)發(fā)熱；護(hù)理人員須加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理，防止感染，每日用氯化鈉注射液(0.9%)棉球擦拭患兒口腔2次；監(jiān)控患兒各項(xiàng)生命體征變化。呼吸困難的患兒，應(yīng)給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)重心律失?；純簯?yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)心力衰竭，則應(yīng)置患兒于半臥位，并及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3.5健康教育[5]：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患兒家長介紹治療方案，鼓勵(lì)家長積極參與患兒的護(hù)理?；純翰∏榉€(wěn)定時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防消化道及呼吸道感染。同時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營養(yǎng)。

1.4觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組患兒的支氣管炎治療效果、平均體溫恢復(fù)時(shí)間和心功能改善情況進(jìn)行檢測，其中心功能改善情況以射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏輸出量(SV)和心輸出量(CO)進(jìn)行評(píng)定。支氣管炎的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]: 治愈，指氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀以及肺部的羅音完全消失，胸片復(fù)查顯示炎癥被完全吸收；顯效，指氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀減輕，肺部的羅音減少，胸片復(fù)查顯示炎癥被部分吸收；無效，指氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀沒有改善，甚至加重。以痊愈和顯效計(jì)算總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料之間采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，使用t檢驗(yàn)比較分析計(jì)量資料之間的差異，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者支氣管炎治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組57例支氣管炎患兒中, 50例治愈, 6例顯效, 1例無效，總有效率為98.25%; 實(shí)驗(yàn)組49例支氣管炎患兒中, 37例治愈, 4例顯效, 8例無效，總有效率為83.67%。2組治療有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者平均體溫恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒的平均體溫恢復(fù)時(shí)間為(4.2±0.2) d, 對(duì)照組患兒的平均體溫恢復(fù)時(shí)間為(6.8±0.3) d, 2組體溫恢復(fù)時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患者的心功能改善情況對(duì)比

2組患兒接受治療后的EF、SV、CO值均較治療前有顯著提高(P<0.05), 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)心功能的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 具體見表1。

表1　2組患者的心功能改善情況對(duì)比±s)

與本組治療前比較，*P<0.05；與同時(shí)期對(duì)照組比較，#P<0.05。

3討論

支氣管炎為常見的兒科疾病，年齡越小的患兒，其呼吸道的抵抗力越低，則病情也越重。目前基本確定的小兒支氣管炎高危因素包括免疫抑制劑的應(yīng)用、先天性心臟病、營養(yǎng)不良、慢性肺疾患、早產(chǎn)等病情發(fā)展迅速。小兒支氣管炎并發(fā)心肌炎甚至心力衰竭的幾率很高[7]，小兒病毒性心肌炎的臨床癥狀有氣短、乏力、心悸、胸悶、胸痛等，病毒性心肌炎合并小兒支氣管炎時(shí)，患兒病程長且病情嚴(yán)重，甚至?xí)＜吧黐8]，因此病毒性心肌炎合并小兒支氣管炎會(huì)嚴(yán)重阻礙患兒的臨床治療。

近年研究發(fā)現(xiàn)，病毒對(duì)心肌造成損害的機(jī)制包括自由基的氧化損傷、免疫反應(yīng)的損傷、病毒的直接作用。病毒在感染之后可通過毒素對(duì)心肌造成損害或直接產(chǎn)生損害。此外心肌和鏈球菌具備共同抗原，因此為了阻斷病毒的復(fù)制和預(yù)防鏈球菌繼續(xù)產(chǎn)生損害，可予抗細(xì)菌、抗病毒[9]。由于病原可以于心肌的表面形成特異性的抗體以及新抗原，而抗原-抗體反應(yīng)會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致炎癥病變[10]。因此可以予激素等對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而減輕心肌的損害，此外應(yīng)予能量支持、營養(yǎng)心肌，使心肌的功能恢復(fù)得以促進(jìn)[11]。有研究[12]表明，針對(duì)支氣管肺炎合并心肌炎患兒進(jìn)行及時(shí)氧療、心力衰竭的糾正以及抗生素治療等措施，取得了很好的臨床效果，沒有出現(xiàn)患兒死亡或者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。鑒于患兒的病情變化快、不穩(wěn)定，責(zé)任護(hù)士更需要勤測量、勤觀察、耐心、細(xì)心，正確判斷患兒病情，并第一時(shí)間采取合理有效的護(hù)理措施，對(duì)病情進(jìn)行密切觀察，采取有效的護(hù)理措施，是使治愈率得到提高的關(guān)鍵[13]。

本研究通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)57例支氣管炎合并心肌炎患兒實(shí)施環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道的護(hù)理和心肌炎的護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容，一方面保證患兒的基礎(chǔ)護(hù)理?xiàng)l件，一方面針對(duì)患兒合并有心肌炎的情況實(shí)施有針對(duì)性、有效的護(hù)理方案，并且充分考慮到患兒的年齡身體特點(diǎn)以及合并癥特征[14]。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患兒的支氣管炎治療效果、平均體溫恢復(fù)時(shí)間以及心功能的改善情況都顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，說明給予支氣管炎合并心肌炎患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以使其治療效果、恢復(fù)情況得以顯著改善[15]，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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Clinical curative efficacy of quality nursing in the treatment of bronchitis combined with myocarditis

LIANG Lanying

(PediatricsDepartment,MidiHospitalRegionofPanzhihuaGeneralHospital,Panzhihua,Sichuan, 617063)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the curative efficacy of quality nursing in the treatment of bronchitis combined with myocarditis. MethodsA total of 106 children with bronchitis combined with myocarditis were randomly divided into experimental group with 57 cases and control group with 49 cases by random number table method. The control group was given general nursing service and the experimental group was given high quality nursing service. The bronchitis curative efficacy, average temperature recovery time and cardiac function recovery were detected. The cardiac function recovery was assessed by ejection fraction (EF), stroke volume (SV) and cardiac output (CO). ResultsThe total effective rate of bronchitis was 98.25% in the experimental group, and 83.67% in the control group, the differences between the two groups was statistically significant(P<0.05). The average temperature recovery time was(4.2±0.2)days in experimental group and (6.8±0.3)days in the control group, the differences between the two groups was statistically significant(P<0.05). The EF, SV and CO value after treatment were significantly higher than that before the treatment (P<0.05). The improvement of heart function in experimental group was better than that in the control group (P<0.05).ConclusionHigh quality nursing service for bronchitis combined myocarditis children can improve the treatment efficacy and recovery, which is of great clinical value.

KEYWORDS:bronchitis; myocarditis; high quality nursing; clinical efficacy

收稿日期:2014-11-29

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-097-04

DOI:10.7619/jcmp.201512031