家庭干預在新生兒窒息伴急性呼吸窘迫綜合征復蘇后的應用價值

譚　蓉

(云南省彌勒縣人民醫院 兒科, 云南 彌勒, 652300)

家庭干預在新生兒窒息伴急性呼吸窘迫綜合征復蘇后的應用價值

譚蓉

(云南省彌勒縣人民醫院 兒科, 云南 彌勒, 652300)

摘要:目的探討家庭干預在新生兒窒息伴急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)復蘇后的應用價值。方法將80例新生兒窒息伴ARDS患兒隨機分為治療組和對照組，每組40例。2組均給予機械通氣結合肺表面活性物質(PS)進行復蘇干預，復蘇后對照組采用常規日常護理，治療組在此基礎上給予家庭干預。測定干預前后2組呼氣流速(PEF)和達峰時間(TPTEF)及干預后6、24、72 h的氧合指數(OI), 并觀察并發癥發生情況。結果干預后6、24、72 h, 組內OI呈明顯下降趨勢，其中干預后72 h降低最為顯著(P<0.01)。干預后，2組PEF均較干預前明顯降低，而TPTEF明顯升高，其中治療組降低和升高幅度均顯著大于對照組(P<0.05或P<0.01)。治療組并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論機械通氣結合PS治療后，采用積極的家庭干預有利于新生兒窒息伴ARDS患兒肺功能的改善，減少并發癥的發生。

關鍵詞:新生兒窒息; 急性呼吸窘迫綜合征; 家庭干預; 氧合指數

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指機體在遭受各種病理刺激后發生的急性炎癥反應，以急性肺泡上皮及肺毛細血管內皮細胞損傷、肺泡毛細血管膜通透性增高為主要病理變化，臨床主要表現為進行性呼吸困難和缺氧[1-3]。調查顯示，新生兒窒息伴ARDS是兒科重癥監護病房(ICU)病死率極高的危重病癥之一，多數患兒需應用機械通氣結合肺表面活性物質(PS)進行治療[4]。此外，新生兒窒息伴ARDS的臨床轉歸與基礎疾病的性質關系密切，為此需要加強綜合干預。隨著護理學科的發展，其專業的服務范疇與內容亦在不斷深化和擴展，目前已經擴展到家庭及社區[5-6]。本研究通過采用家庭干預復蘇成功后的新生兒窒息伴ARDS患兒，旨在進一步為此類疾病的治療提供更多的護理措施，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年9月—2013年11月彌勒縣人民醫院收治的新生兒窒息伴ARDS患兒80例，納入標準: ① 符合新生兒窒息伴ARDS診斷標準(急性起病，呼吸頻數和/或呼吸窘迫；預計生存期>3個月；存在低氧血癥；胸部X線檢查兩肺浸潤陰影); ② 父母均具有一定讀寫和理解能力，并獲得知情同意。排除標準: ① 合并終末期肺、肝、腎等臟器功能衰竭疾病; ② 父母不愿配合或具有交流障礙; ③ 循環、凝血、中樞神經、肝及腎中出現≥3個臟器功能障礙。將患兒隨機分為治療組和對照組，每組40例，其中治療組男22例，女18例；胎齡(38.29±2.19)周；出生體質量(3 098.40±400.32) g; 孕母年齡(28.10±3.20)歲; 1 min Apgar評分(7.35±1.81)分。對照組男21例，女19例；胎齡(38.11±1.89)周；出生體質量(3 102.98±283.49) g; 孕母年齡(28.09±4.11)歲; 1 min Apgar評分(7.36±2.16)分。2組性別、胎齡、出生體質量、孕母年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組均給予機械通氣結合PS治療，選擇同步間歇指令通氣(SIMV)無創通氣模式，通氣參數：流量8～10 L/min, 吸入氧濃度40～60%, 吸氣時間0.35～0.45 s, 呼吸頻率40～60 次/min，吸氣峰壓18～22 cmH2O, 呼氣末正壓3～5 cmH2O。根據臨床表現及血氣分析結果，調整呼吸機參數。通過無菌鼻飼管經氣管導管伸入到導管邊緣，氣管內滴入PS(北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司)，劑量為70～100 mg/kg，可重復給藥1次。同時，積極改善循環，維持水電解質酸堿平衡和靜脈營養。

復蘇治療成功后，對照組給予常規日常護理，治療組在此基礎上給予積極的家庭干預。具體方法如下: ① 成立專門的家庭干預輔助小組，教育父母掌握基本的新生兒護理知識及實施要則; ② 由護士主要負責患兒和父母家庭的心理行為評定工作，并設計心理指導和調節的具體方案; ③ 積極確認合理的健康教育需求，與患兒建立良好的護患關系，可與父母一起選擇護理干預方式。干預內容主要包括疾病管理、父母情緒管理、優化家庭環境和教養方式; ④ 干預過程中，定期對父母進行多次一對一詢談，以了解計劃執行情況及成效，并及時發現問題。遇到問題時，由父母自己進行總結，然后與護理人員共同配合并列出解決方法，從而采取更多有目的的措施; ⑤ 保持家庭與護理人員之間的合作氣氛，履行角色義務。干預周期為3個月。

1.3觀察指標

肺功能相關指標：干預前后，對2組患兒呼氣流速(PEF)和達峰時間(TPTEF)進行測定；氧合指數(OI): 干預后6、24、72 h，進行OI的全自動測定與計算；并發癥發生情況：隨訪調查3個月，觀察并發癥發生情況，主要包括肺出血、肺炎、休克、持續性肺動脈高壓等。

2結果

2.12組干預后不同時間點OI比較

干預后6、24、72 h，2組OI比較差異均無統計學意義(P>0.05); 組內OI則呈明顯下降趨勢，其中干預后72 h降低最為顯著(P<0.01)。見表1。

表1　2組干預后不同時間點OI比較　 mmHg

與干預后6 h比較，**P<0.01;

與干預后24 h比較，##P<0.01。

2.22組干預前后肺功能相關指標比較

2組干預前肺功能相關指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組PEF均較干預前明顯降低，而TPTEF明顯升高，其中治療組降低和升高幅度均顯著大于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　2組干預前后肺功能相關指標比較±s)

與干預前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

2.32組并發癥發生情況比較

干預后，治療組出現肺出血1例，肺炎1例，總發生率為5.0%; 對照組出現肺出血3例，肺炎3例，休克2例，肺動脈高壓2例，總發生率高達25.0%。2組并發癥總發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

新生兒窒息伴ARDS是兒科危重癥之一，是由心源性以外的各種內外致病因素導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭[7]。早期若不進行干預，可導致彌漫性肺泡毛細血管膜炎性損傷、肺不張、非心源性肺水腫、肺內微血栓形成、肺動脈高壓和肺纖維化等疾病的產生，甚至死亡[8]。新生兒窒息伴ARDS也可能由過度炎癥反應引起繼發性PS減少、成分改變或功能障礙所致[9]。

干預治療中，機械通氣的目的在于促進氣體交換和預防機械通氣所致的肺損傷，還需積極應用PS, 其中小潮氣量通氣可以維持適當的氣體交換，又可避免局部或普遍的肺泡過度膨脹所導致的肺容量傷。此外，在機械通氣中實施肺保護性通氣策略，即肺復張、小潮氣量通氣，觀察患兒生命體征，采用較低壓力，可減少氣漏和高氧損害的發生[10]。本研究采用機械通氣結合PS對2組患兒進行復蘇干預，結果顯示，干預后6、24、72 h, 治療組和對照組OI均呈明顯下降趨勢，其中干預后72 h降低最為顯著，說明機械通氣結合PS能有效改善新生兒窒息伴ARDS患兒的呼氣功能。

隨著臨床探索的不斷深入，家庭干預在醫院住院部、專科門診護理中的應用日益廣泛[11]。本研究在應用中特別重視父母的心理行為問題及整個家庭系統的環境及動力，成立專門的健康教育小組，加強專業多方面之間的協同作用，其教育內容與方法均由雙方商榷后共同制定，同時采取多種形式及個體化的教育手段，包括設置游戲進行互動，角色扮演，家庭護理書面計劃及集中多媒體授課等[12]。結果顯示，干預后，2組PEF均較干預前明顯降低，而TPTEF明顯升高，其中治療組降低和升高幅度均顯著大于對照組。此外，治療組并發癥總發生率顯著低于對照組。這些結果均提示機械通氣結合PS治療后，采用積極的家庭干預有助于改善新生兒窒息伴ARDS患兒的肺功能，減少并發癥的發生。

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Application value of family intervention in the post-resuscitation children with neonatal asphyxia accompanied by acute respiratory distress syndrome

TAN Rong

(DepartmentofPediatrics,ThePeople′sHospitalofMileCounty,Mile,Yunnan, 652300)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application value of family intervention in the post-resuscitation children with neonatal asphyxia accompanied by acute respiratory distress syndrome (ARDS). MethodsA total of 80 children with neonatal asphyxia accompanied by ARDS were randomly divided into treatment group and control group, 40 cases in each group. Both groups were given resuscitation intervention by mechanical ventilation combined with pulmonary surfactant (PS). After resuscitation, both groups were treated with routine daily nursing, whereas the treatment group was conducted with family intervention. The peak expiratory flow (PEF) and time to peak (TPTEF) before and after intervention as well as oxygenation indexes (OI) at the time points of 6, 24 and 72 hours after intervention were measured in two groups, and incidence rate of complications was observed. Results6, 24 and 72 hours after intervention, the intra-group OI showed a decreasing trend, in which 72 hours after intervention was the lowest (P<0.01). After intervention, PEF in two group decreased obviously when compared with intervention before, while TPTEF increased, in which the decreased and increased degrees in treatment group were larger than those in the control group (P<0.05 or P<0.01). The overall incidence rate of complications in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionAfter the treatment of mechanical ventilation combined with PS, positive family intervention is conductive to amelioration of lung function and reduction of complications in children with neonatal asphyxia accompanied by ARDS.

KEYWORDS:neonatal asphyxia; acute respiratory distress syndrome; family intervention; oxygenation index

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11520325)

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-104-03

DOI:10.7619/jcmp.201512033