臨床護理路徑對小兒腹股溝疝圍術期依從性的影響

劉　春

(江蘇省揚州市第一人民醫院 西區普外科, 江蘇 揚州, 225002)

臨床護理路徑對小兒腹股溝疝圍術期依從性的影響

劉春

(江蘇省揚州市第一人民醫院 西區普外科, 江蘇 揚州, 225002)

摘要:目的探討臨床護理路徑對小兒腹股溝疝患兒圍術期依從性的影響。方法將120例即將實施腹股溝疝手術的患兒隨機分為2組(每組60例)，對照組采用傳統護理方法進行護理，觀察組按臨床護理路徑實施護理。對比2組患兒的住院時間、住院費用、術后不良反應以及患兒與家長的依從性、對護理服務的滿意程度。結果2組平均住院費用、住院時間、術后不良反應、護理滿意度、依從性存在顯著差異(P<0.05)。結論實施臨床護理路徑可減少患兒住院天數及術后不良反應發生，減輕患兒家長經濟負擔，提高患兒與家長的依從性和滿意度，此外還能提高醫院社會效益和經濟效益。

關鍵詞:小兒腹股溝疝; 臨床護理路徑; 依從性

小兒腹股溝疝是小兒外科最常見的疾病，目前治療以手術為主[1]。但小兒因年齡小、自制力差、溝通困難，再加上家長對小兒的過分溺愛，使得小兒在圍術期的依從性下降。臨床護理路徑(CNP)是一種針對某個單病種或手術質量管理的臨床護理服務模式，能指導護士有預見性地工作，使患者明白自己的護理目標，積極自覺地參與到疾病的治療和護理之中，從而用最經濟和最舒適的方式獲得最佳的護理效果，是一種全新的高效率、高質量和低費用的護理管理模式[2-3]。本研究對腹股溝疝手術患兒實施臨床路徑管理，使用相對固定的護理人員，并正確熟練掌握臨床護理路徑表格的使用方法，嚴格按照制定的臨床護理路徑程序規范有序地工作[4]，提高了小兒疝氣圍術期的依從性，降低了住院費用，縮短了住院時間，取得了令人滿意的效果，現將方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本科2013年1月—2014年12月收住入院的腹股溝疝患兒120例，均符合《實用小兒外科學》中小兒腹股溝疝的診斷標準[5], 按抽簽法將其分為觀察組和對照組各60例。對照組中，男46例，女14例，年齡2～10歲，平均(6.52±1.26)歲；對照組中，男44例，女16例，年齡2～10歲，平均(6.34±1.21)歲。2組患兒性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

1.2.1對照組：以責任制整體護理為基礎，按傳統護理方法執行治療和護理。

1.2.2觀察組：以責任制整體護理為基礎，實施臨床護理路徑，采用護士長—責任組長—管床護士組成的三級管理，嚴格按照路徑進行工作，如遇到問題及時反饋、整理修改，做好評價。① 入院第1天，入科宣教，介紹管床醫生和護士，介紹病區環境，測量生命體征、身高體質量，建立基本信息，進行體格檢查，為腹股溝區可復性包塊，了解包塊的部位及程度，對患兒的病情做一個全面評估。向患兒及家屬講解住院期間治療和護理的流程，讓其了解并主動參與。做好心電圖、胸部正位片、大小便常規及血常規、血型、凝血功能、血液傳播疾病等項目的檢查。抽血標本時，予靜脈留置針連接采血針頭進行抽血，抽血完成后，予生理鹽水10 mL封管，3M透明敷貼、彈力繃帶妥善規定留置針，以備手術所需，避免再次靜脈穿刺，減輕小兒痛苦。同時做好腹股溝區皮膚準備，囑患兒手術前禁食12 h, 禁飲6 h, 佩戴腕帶，做好手術部位的標記，囑其保暖，避免受涼。睡覺時，予床欄防護，做好安全措施，防墜床，防跌倒。通常7 歲以下的小孩思想簡單，對手術沒有概念，只是家長有些擔心。而7 歲以上的小孩對手術有一些認知，通常會害怕、恐懼，易哭鬧，為此護理人員應采取多接觸多鼓勵的方法，并以別的患兒術后情況示范，樹立患兒戰勝疾病的信心[6]。同時也要創造溫馨舒適的環境，可播放輕音樂及少兒電視節目等，讓兒童閱讀喜歡的圖書，盡量分散患兒的注意力，緩解其緊張、恐懼心理[7]; ② 入院第2天，患兒術晨更換病員服，去除飾品。護士檢查手術部位標記和腕帶佩戴情況，讓患兒排尿，肌肉注射苯巴比妥鈉+阿托品，填寫手術交接單。在家長陪同下，護送患兒至手術室門口。患兒在全麻下行疝囊高位結扎術，術中各項操作嚴格執行消毒隔離原則，根據醫療技術操作常規進行操作，注重醫護患之間的溝通，保證手術安全，減少外科感染發生的可能性[8]。術畢返房，患兒麻醉未醒時，讓其平臥位，去枕，將頭部偏向一側，避免嘔吐物阻塞氣道而引發窒息；患兒清醒后要適當抬高其頭部，促進其呼吸功能的恢復[9]。持續心電監護6 h，持續低流量吸氧6 h，密切觀察患兒的神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察手術切口有無滲血、滲液，陰囊有無水腫，禁食期間予以補液、止血治療，講解各種藥物的作用，取得理解配合, 6 h后可進普食。小兒腹股溝疝復發的主要原因之一是切口感染，應妥善保護好傷口，保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染，尤其是嬰幼兒[10]，患兒床上排尿時，取健側臥位。術后有極少數患兒疼痛明顯，護士及家人應陪伴患兒，可講患兒愛聽的故事，以分散患兒注意力[11]，每班嚴格交接班，密切觀察病情變化; ③ 入院第3～5天，每日檢查患兒切口情況，觀察有無腹痛腹脹等不適，注意局部有無滲血、滲液和肛門排氣狀況。如男患兒陰囊有輕度水腫，可向家屬講解原因，消除其疑慮。術后應絕對臥床休息3 d。術后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會使腹內壓增高，不利于切口愈合，且易導致術后疝復發。同時注意保暖，避免受涼而引起咳嗽；如咳嗽時可使用手掌按壓保護切口，降低切口張力。保持排便、排尿通暢，便秘者囑避免用力排便，必要時給予藥物通便[12]。囑患兒多飲水，進食高蛋白、高維生素、多纖維素飲食; ④ 入院第6天，予以出院指導，保持切口敷料干燥，保持大便通暢，合理飲食，注意保暖, 2 d后來院復診拆線，術后3個月內忌劇烈運動，盡量避免咳嗽、打噴嚏、便秘等引起腹壓增加的活動。若切口出現紅、腫、熱、痛和疝復發癥狀，應立刻來醫院就診。告知患兒和家屬出院1周內電話隨訪，并協助辦理出院手續。

2結果

2.1醫療費用與平均住院時間比較

觀察組在醫療費用、平均住院時間方面顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　2組患兒醫療費用與住院時間比較±s)

與對照組比較，*P<0.01。

2.2不良反應、依從性和護理滿意度比較

觀察組在術后不良反應、依從性以及護理滿意度方面顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒不良反應、依從性及滿意度情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腹股溝疝通常是由于過度用力、腹部脂肪較多、排便時腹部壓力過大等原因引起的[13], 兒童因年齡較小，機體發育還未成熟，疝氣手術后較容易發生意外[14], 因此，加大圍術期的臨床護理力度是非常必要的。

臨床護理路徑可縮短住院天數、提高患者滿意度，使護患關系更加和諧、患兒家屬依從性提高。臨床護理路徑是以患者為中心實行責任制整體護理，在患兒入院時管床護士即向患兒及家屬講解住院期間治療和護理的全過程，由于患兒及家屬了解了病情、治療方案、護理目標及護理措施，故能充分調動患兒及家屬的積極性和主動性，使其主動配合治療和護理。這樣也能使患方更加理解和信任醫護人員，并使護理人員克服工作中的盲目性和隨意性，縮短住院天數，增加患者的滿意度，從而使依從性提高。

臨床護理路徑有效降低了患兒的住院費用，提高了護理質量，使患兒和家屬依從性增加。隨著醫改的進行，加上社會對醫療行業的不理解，醫院必須提高醫療、護理質量，降低醫療成本，打造核心競爭力，才能在激烈的市場競爭環境中保持領先優勢[15]，臨床護理路徑使護理工作不再是盲目執行醫囑，而是一種有計劃、有預見性的護理[16]，可使患兒在最短的時間內完成各種檢查、治療和護理；臨床路徑減少了許多不必要的檢查，極大減少了抗生素等藥品的使用，縮短了患兒術前等待時間，減少了無效住院日，使住院費用減少，同時也能提高護理質量，使患者的依從性得到提高。

臨床護理路徑規范了護理行為，提升了護士的專業價值，使護理質量全面提高，差錯和糾紛的發生率極大降低，提高了患兒及家屬的依從性。臨床路徑使用先進的護理管理理念，將循證醫學與循證護理的方法應用于臨床，規范了護理的內容、方法、流程，避免了因個人能力差異而導致的護理不足，提升了護理質量，保證了護理服務的優質與完整[17-18]，同時可以提高健康教育的質量[19], 還能充分體現一個護理團隊的協作精神和責任制整體護理的現代護理觀，對患者的護理內容細化，做到定時、定量、定質、定人，有效控制了護理的各個環節，保證了護理質量，避免差錯和護患糾紛的發生，從而提高患者的依從性。

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The effect of clinical nursing pathway on perioperative compliance of children with inguinal hernia

LIU Chun

(YangzhouFirstPeople′sHospitalofJiangsuProvince,Yangzhou,Jiangsu, 225002)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effects of clinical nursing pathway on perioperative compliance of children with inguinal hernia. MethodsA total of 120 children with inguinal hernia surgery were randomly divided into observation group and control group with 60 cases per group. The control group used the traditional nursing method while the observation group used the clinical nursing pathway. The length of hospital stay, average hospitalization expenses, postoperative adverse reactions, the compliance of children and parents and the satisfaction of nursing service were compared in the two groups. ResultsThere were statistically significant difference in the average hospitalization expenses, length of hospital stay, postoperative adverse reaction, the compliance of children and parents and the satisfaction of nursing service (P<0.05) .ConclusionImplementation of clinical nursing pathway can reduce hospitalization days, postoperative adverse reactions and the economic burden and enhance compliance and the satisfaction towards nursing service. Meanwhile, it improves the economic and social benefits.

KEYWORDS:inguinal hernia of children；clinical nursing pathway；compliance

收稿日期:2015-01-23

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-107-03

DOI:10.7619/jcmp.201512034