珍珠膏聯合安普貼治療無創通氣患者面部壓瘡的療效觀察

珍珠膏聯合安普貼治療無創通氣患者面部壓瘡的療效觀察

張俊麗, 柴若楠, 林琳, 張紹敏

(沈陽軍區總醫院 呼吸與重癥醫學科, 遼寧 沈陽, 110840)

關鍵詞:珍珠膏; 安普貼; 無創通氣; 面部壓瘡

家庭無創機械通氣的廣泛應用提高了慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭患者的生活質量[1], 但長期佩戴面罩通氣會引起相關并發癥。面部受壓會引起鼻梁、鼻翼兩側、鼻唇溝、下頜部出現的機械性壓瘡[2], 造成患者無創通氣治療的耐受性及依從性較差，影響了無創通氣的效果，增加了患者的住院率及經濟負擔。本研究設計旨在評價珍珠膏聯合安普貼與單用安普貼治療長期無創機械通氣造成面部機械性壓傷的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年3月—2014年10月因慢性阻塞性肺病、肺纖維化合并呼吸衰竭需家庭長期無創機械通氣并發面部機械性壓瘡而入院的患者36例。按數字隨機表將患者分為珍珠膏聯合安普貼治療組(A組)和單用安普貼治療組(B組)，各18例。其中男12例，女24例，年齡62～79歲，平均年齡(68.54±9.17)歲。慢性阻塞性肺病急性發作合并呼吸衰竭30例，肺纖維化合并呼吸衰竭6例。2組在性別、年齡、基礎疾病嚴重程度、每日機械通氣時間、面部壓瘡的分期、接受預防措施指導教育及采取相應預防措施方面無顯著性差異(P<0.05)。36例患者的入選標準為無創通氣每日使用>16 h, 伴有面部2期、3期機械性壓瘡的患者。2組觀察時間均為21 d, 治療時間根據創面愈合停止。

1.2判定指標

壓瘡分期：按照《基礎護理學》[3]壓瘡分期進行護理評價。1期，淤血紅潤期; 2期，炎性浸潤期; 3期，淺度潰瘍期；4期，深度潰瘍期。疼痛評分：疼痛按照0—10疼痛量表(NRS)對患者進行疼痛分級[4]。痊愈標準：創面愈合，按壓無疼痛感。

1.3治療方案

1.3.1面罩選擇：均采用上海中山醫療科技發展公司生產的硅膠鈕氏通氣面罩，三頭帶固定，松緊以患者的舒適度及在頭帶下能放入一橫指，不漏氣為宜。護理人員要根據患者面部壓瘡的情況調整面罩的位置，原則是不影響通氣效果。

1.3.2壓瘡處理：給予0.9%無菌生理鹽水清創消毒后, A組使用珍珠膏填塞于患部，再用安普貼覆蓋; B組安普貼貼于患部。分別隔日更換、評估壓瘡愈合情況。

1.4觀察指標

觀察2組患者面部壓瘡愈合率及壓瘡愈合時間；觀察患者疼痛緩解情況，每隔1 d進行疼痛評分1次。

2結果

2.1面部壓瘡愈合情況

A組患者面部壓瘡愈合17例(94.4%), B組15例(83.3%), 效果差異不顯著(P>0.05)。A組患者面部壓瘡的平均愈合時間明顯短于B組，差異有顯著性(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者面部壓瘡愈合率和愈合時間[n(%)]

2.2患者疼痛緩解情況

2組疼痛評分均值在治療前無顯著性差異，治療第3天后A組患者疼痛評分開始明顯降低于B組，呈明顯下降趨勢，見圖1。

圖1 2組患者疼痛緩解情況

3討論

近年來無創機械通氣的迅速發展給需要呼吸支持的患者帶來巨大益處，但對于需要長期無創機械通氣的患者，面部壓瘡是一個必須重視的問題。在臨床上，許多預防無創通氣患者面部壓瘡的方法應運而生，且已有發表大量的文章發表[5-7]，安普貼的使用既是其中的一種有效方法[8], 另外還有采取愛立敷、德濕可敷、凝膠敷料外敷方法[9-11], 但主要用于預防面部壓瘡的研究。本組患者均表示接受過預防措施的教育并有80.5%的患者在家中采用安普貼或自制的棉墊、棉球等進行預防。盡管如此，對于那些長期家庭無創通氣的患者，由于經濟或使用不當等原因，仍有部分患者出現面部壓瘡。而且有研究表明[12]，面部壓瘡直接影響患者對無創機械通氣治療的依順性。這些患者需要繼續使用無創機械通氣，同時需要治療面部壓瘡，即增加了痛苦，又增加經濟負擔。因此，尋求一種安全經濟、療效可靠的面部保護方法，是護理工作者始終關注和解決的重要問題[13]。

本研究采用的珍珠膏是某醫院根據珍珠膏制劑具有消炎、消腫、止痛、去腐、生肌、活血的作用原理而研制的膏劑[14]。許多研究[15]結果已證實了珍珠膏的療效。本研究在盡量減輕對病灶壓迫的基礎上，將珍珠膏與安普貼聯合使用，治療無創通氣面罩所致的面部壓瘡，在愈合時間及疼痛評分評價上均優于單用安普貼。安普貼是一種透明無菌黏性敷料, 由外層聚氨醋背襯及內層水膠粘物質組成, 貼膜輕薄柔軟、防水、彈性好, 不易脫落或移位。安普貼薄膜本身也起著屏障作用,對于缺乏皮下組織的鼻梁處予安普貼膜保護, 可減輕局部皮膚的壓力和摩擦力[16-17]。面罩松緊不適導致漏氣也是影響無創通氣治療效果的主要原因之一[18]。而珍珠膏除上述作用外，因其為膏體，質軟，極富彈性，易變形，具有較好的填充性。尤其用于應用無創通氣面罩患者，可對面罩起到封閉性好，減少漏氣的作用，由此增加了患者對面罩壓迫的耐受性。因此，本文將安普貼與珍珠膏聯合使用，用于無創機械通氣患者面部壓瘡的治療，觀察組與對照組相比較，其壓瘡的愈合率及愈合時間均收到良好效果。由于珍珠膏的消炎和止痛作用，還可以有效緩解面部壓瘡所導致的疼痛。這一點在本文觀察組患者的疼痛評分呈逐漸下降的趨勢中已得到證實。

參考文獻

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通信作者:張紹敏, E-mail: ZHSAMI2005@126.com

基金項目:沈陽軍區總醫院青年基金項目(08Y-Q15)

收稿日期:2015-01-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-128-02

DOI:10.7619/jcmp.201512044