復雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液的護理效果分析

復雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液的護理效果分析

李海霞, 王新蘭

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 肝膽外科, 江蘇 泰州, 225300)

關(guān)鍵詞:肝膽胰術(shù)后; 引流管; 滲液; 刺激性皮炎; 護理

復雜肝膽胰術(shù)后會留置各種引流管，臨床護理問題復雜多變、工作量大。如遇腹腔滲液較多自引流管周溢出時，處理則更為棘手，不僅需要頻繁換藥、更換床單元，而且滲液反復刺激可導致管周皮膚紅腫、潰爛，給患者帶來了明顯不適和嚴重的心理壓力，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。本科2013年以來聯(lián)合應用3M護膚產(chǎn)品、創(chuàng)面氧療、尿路造口袋結(jié)合負壓沖洗引流等措施處理引流管周滲液及刺激性皮炎，取得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年8月—2014年11月本院肝膽胰外科患者53例為研究對象。納入標準: ① 復雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液患者，滲漏定義為引流管周有肉眼可見的液體滲出，覆蓋敷料潮濕，局部換藥或敷料更換間隔時間小于8 h[1]; ② 同意參與本研究的患者。將2010年8月—2012年12月收治的28例患者設(shè)為對照組，2013年1月—2014年11月收治的25例患者設(shè)為觀察組。觀察組中，男14例，女11例；年齡23～83歲，平均(48.31±15.45)歲；肝葉切除術(shù)后8例，膽道術(shù)后13例，胰腺術(shù)后4例。對照組中，男14例，女14例；年齡28～78歲,平均(46.42±17.21)歲；肝葉切除術(shù)后7例，膽道術(shù)后15例，胰腺術(shù)后6例。2組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、病情嚴重程度及引流管種類等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方 法

1.2.1對照組：采用常規(guī)護理方法。患者取半臥位，消毒引流管周圍皮膚，以棉墊覆蓋，腹帶包扎固定；為避免床單、衣物潮濕污染，常在滲漏處加蓋一次性床墊，如有潮濕污染，給予及時更換。

1.2.2觀察組: ① 皮膚準備。暴露引流管周圍皮膚，用0.5%碘附及生理鹽水棉球消毒引流管口及周圍皮膚，室溫下自然待干；如消毒清洗過程中有液體不斷溢出，可指導患者取對側(cè)臥位(抬高引流管口位置); ② 創(chuàng)面氧療。對于引流管周皮膚已有潮紅破潰的，使用高流量(8～10 L/min)氧氣對創(chuàng)面行持續(xù)旋轉(zhuǎn)式吹氧5～10 min, 既能加速創(chuàng)面干燥，又起到了創(chuàng)面氧療促進愈合的作用[2]; ③ 皮膚保護措施前移。創(chuàng)面待干后，噴灑3M皮膚保護膜，30 s后均勻涂上一層薄薄的造口護膚粉，如此重復3次，以形成類似“封漆”的效果[3]; ④ 尿路造口袋(康樂保5585)的應用。單根引流管周滲液時，將引流管與引流袋分離，末端剪短經(jīng)造口袋的中央孔穿出，套在造口袋內(nèi)進行引流及滲液收集，引流液及滲液較多時，可在造口袋的末端繼續(xù)接引流袋收集；多根密集引流管周滲液時，需將底盤適當裁剪后粘貼，再將造口袋頂部剪出與引流管口吻合的多個開口，然后將引流管從開口穿出后接引流袋，在穿出部位使用3M透敷粘貼，避免剪切口增大而引起滲漏；多根引流管滲漏且距離較遠時，可選擇同時使用多個尿路造口袋; ⑤ 造口袋使用注意事項。造口袋粘貼前，先將底盤3、6、9、12 點方向粘貼紙剪開，以免粘貼時滲液溢出浸濕造口袋底盤，從而影響粘貼效果；粘貼時將造口袋底部低于身體下垂部位， 以保證有效引流，防止引流液反流與逆行感染；然后撕去底板粘貼紙，按4個方向由內(nèi)向外按壓粘貼，保持底盤與引流管口周圍皮膚緊密接觸，不留空隙，最后用手輕輕按壓造口袋底盤直至粘貼牢固；造口袋內(nèi)收集液達1/3～1/2時，應及時傾倒；造口袋更換時間一般為5～7 d[4], 如有松脫、側(cè)漏應及時更換，更換時忌強拉硬扯，以免造成皮膚二次損傷[5]; ⑥ 負壓沖洗引流。復雜膽胰術(shù)后并發(fā)膽胰漏是肝膽外科治療護理的難題，引流不暢時會導致嚴重腹膜炎和引流管周滲液，且滲液多為膽汁或胰液，對皮膚刺激性大，易形成刺激性皮炎[6]。臨床常采用無菌生理鹽水沖洗，同時行低負壓吸引[7]，確保引流通暢，并將外漏的膽汁、胰液充分引出，這是治療膽胰漏的主要措施之一[8]。

1.3評價指標

① 觀察2組患者引流管周圍皮膚情況，如出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、癢感和破潰均視為發(fā)生刺激性皮炎[9]。評價標準[10]：0度，無變化；Ⅰ度，輕度紅斑；Ⅱ度，明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度，融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度，潰瘍伴出血; ② 記錄每次換藥間隔時間、換藥次數(shù)及皮炎愈合時間; ③ 以患者主觀感受作為舒適度評價標準，患者主訴引流管周皮膚干爽無不適視為舒適，訴皮膚有潮濕、疼痛或其他不適感視為不舒適。

2結(jié)果

2.12組患者刺激性皮炎發(fā)生率及嚴重程度

見表1。結(jié)果顯示，觀察組刺激性皮炎的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01), 觀察組刺激性皮炎也顯著輕于對照組(P<0.05)。

2.22組患者換藥間隔時間、換藥次數(shù)及皮炎

愈合時間

見表2。結(jié)果顯示，觀察組換藥間隔時間顯著長于對照組，換藥次數(shù)顯著少于對照組，皮炎愈合時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1　2組刺激性皮炎發(fā)生情況及嚴重程度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05, **P<0.01。

表2　2組患者換藥及愈合情況比較

與對照組比較，**P<0.01。

2.32組患者舒適度比較

觀察組25例患者中舒適20例，舒適率80.0%; 對照組28例患者中，舒適5例，舒適率17.9%。結(jié)果顯示，觀察組舒適度顯著高于對照組(P<0.01)。

3討論

謝春曉等[11]指出，皮膚保護膜可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護膜，限制表皮水分流失，有助于保護風險皮膚或修復受損皮膚。造口粉的主要成分是羧甲基纖維素鈉，含有親水性粒子，與水作用產(chǎn)生膠膜，能阻隔滲液刺激皮膚，同時能活化多形白細胞及巨噬細胞，發(fā)揮自體清創(chuàng)功能，清除細菌毒素產(chǎn)物和細胞碎屑，促進皮膚創(chuàng)面愈合。而尿路造口袋收集引流管周滲液具有顯著的優(yōu)點，不僅可對滲出液進行有效收集和計量，還將滲液與皮膚隔開，避免皮膚直接受到滲液刺激，加上造口袋底盤有水膠體成分，對管周皮膚也起到了保護和修復作用。本研究中，觀察組同時使用3M皮膚保護膜、造口粉、尿路造口袋處理管周滲液，必要時行負壓沖洗吸引稀釋腹腔滲液，促進壞死組織等引出，避免管道堵塞引起的管周滲液，使刺激性皮炎的發(fā)生率顯著降低，嚴重程度也明顯下降，皮炎愈合時間也較對照組提前了4 d左右，同時還避免了敷料潮濕后頻繁換藥，提高了醫(yī)護人員的工作效率和患者舒適度。

參考文獻

[1]祝海香, 葉志弘, 沈麗華. 造口袋和改良固定方法在腹腔引流管管口滲液管理中的應用[J].中華護理雜志, 2014, 49(6): 747.

[2]邵梅芳.局部氧療配合過氧化脂肪酸脂液外用治療新生兒紅臀的療效[J].解放軍護理雜志, 2011, 28(8A): 72.

[3]曾龍英.3M無痛皮膚保護膜預防大便失禁患者肛周濕疹的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2011, 17(28): 3440.

[4]王芳.造口袋在腹腔引流管口滲漏護理中的效果觀察[J].實用醫(yī)技雜 志, 2013, 20(2): 218.

[5]相華偉, 董海靜, 張靜.尿路造口袋使用中存在問題原因分析與護理對策[J].齊魯護理雜志, 2009, 15(22): 131.

[6]王新蘭, 李麗芳, 李海霞.胰外瘺致刺激性皮炎患者的臨床護理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(10):67.

[7]朱玉萍, 劉艷, 朱明范.造口袋在腸外瘺治療中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2009, 15(25): 2574.

[8]程克林.負壓吸引加康惠爾敷料聯(lián)合造口袋保護瘺口皮膚效果觀察[J].護理學雜志, 2009, 24(18): 8.

[9]劉高明, 羅家有.可塑型底板在老年腸造口患者自我護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(13):1519.

[10]韋瑞麗, 董雪云, 馬輝.造口袋在腸瘺患者引流中的應用研究[J].護士進修雜志, 2008, 23(11): 966.

[11]謝春曉, 吳娟.失禁相關(guān)性皮炎皮膚保護的研究進展[J].中國全科醫(yī)學, 2013, 3(16): 963.

通信作者:王新蘭, E-mail: wangxinlan76@sina.com

收稿日期:2015-01-14

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-139-02

DOI:10.7619/jcmp.201512049