需要層次護理在子宮肌瘤剝除術患者術后護理中的隨機對照研究

需要層次護理在子宮肌瘤剝除術患者術后護理中的隨機對照研究

劉紅菊, 姚彩風

(山東省聊城市人民醫院 婦產科, 山東 聊城, 252000)

關鍵詞:需要層次護理; 子宮肌瘤剝除術; 術后護理; 隨機對照

子宮肌瘤是一種生殖系統的良性腫瘤，常見于育齡期婦女，發病率可到20%～50%[1]。近年來，子宮肌瘤的發病率逐漸升高，嚴重威脅患者的生活質量。手術能夠最大限度的清除子宮肌瘤患者的病灶，分離盆腔粘連、恢復盆腔器官的正常解剖狀態，在子宮肌瘤患者的治療中發揮著重要的作用。近年來，隨著微創醫學的發展，子宮肌瘤手術的創傷性越來越小。但無論采取何種手術治療方式，患者術后都面臨著身心康復的問題。需要層次理論由心理學家馬斯洛[2]提出，將人的需要按照高低程度不同分為5個層次，各層次需要以“金字塔”的形狀排列，自我實現需要是最高級的需要。將子宮肌瘤剝除術患者視為一個整體，以患者的需要為導向，了解并滿足患者各層次的需要，有利于調動患者的積極性，促進康復。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院80例2014年12月—2015年3月收治的子宮肌瘤剝除術患者，納入標準: ① 均經過B超檢查確診，符合子宮肌瘤的診斷標準; ② 均簽署知情同意書; ③ 肌瘤位于宮底部或前后壁近宮底部，肌瘤最大直徑<10 cm; ④ 均簽署知情同意書; ⑤ 均為已婚婦女、有生育要求; ⑥ 無手術禁忌癥，一般狀態良好，無嚴重心、肝、腎功能障礙; ⑦ 無傳染史、凝血功能障礙、合并史; ⑧ 能配合護理并完成調查。排除標準: ① 宮頸病變合并有惡性腫瘤的患者; ② 子宮內膜病變; ③ 嚴重的內科合并癥; ④ 妊娠及哺乳期婦女; ⑤ 貧血患者，血液系統、免疫系統疾病; ⑥ 急診手術的患者; ⑦ 精神疾病、心理疾病史，精神狀態較差，不能合作者。患者年齡21～48歲，平均(35.4±13.2)歲。肌瘤個數(2.26±0.32)，肌瘤大小(4.56±0.85) cm。文化程度：小學12例，初中25例，高中及中專32例，大學及以上11例。手術方式：開腹手術35例，微創手術45例。將該組患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例，2組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者術前護理方法相同，術后對照組按照婦科常規手術護理流程開展護理，觀察組在對照組的基礎上按照馬斯洛需要層次理論進行術后護理，依次滿足患者的生理需要、安全需要、情感和歸屬需要、尊重需要、自我實現的需要，具體內容如下。

生理需要：該部分的護理內容基本同對照組，滿足患者不能自理的部分，包括病情觀察、切口護理、管道護理等，幫助患者解決排泄、洗漱等生理問題。在此基礎上觀察組鼓勵患者術后早期活動，術后6 h協助患者翻身，指導患者做足的背伸運動，預防下肢深靜脈血栓，運動上肢和下肢。加強疼痛護理，及時評估患者的疼痛，講解術后鎮痛藥物的合理使用，指導患者采用聽音樂、深呼吸、按摩、松弛療法等減輕疼痛。

安全的需要：術后護理安全的需要旨在減少術后并發癥的出現[3]。術后護士加強巡視和基礎護理，積極預防并發癥。術后患者清醒后告知其手術成功，增加其安全感。病情穩定后講解術后康復的重要性，加強術后患者注意事項的宣傳，介紹術后可能會出現的并發癥，如感染、腸黏連、腹脹等，告知患者預防方法，指導正確的臥床體位，指導患者如何護理傷口。以快速康復外科理念為指導，進行早期進食護理，促進胃腸功能的恢復。

情感和歸屬的需要：借助個體交流的形式與患者建立起良好的護患關系，態度誠懇，尊重患者。鼓勵患者說出心中的感受，耐心傾聽，當患者態度激動時保持適當的忍讓和沉默。指導患者采用哭泣、吶喊、書寫等其他方式宣泄情緒[4]，緩解自身的不良情緒。通過肢體的撫觸和按摩，分散患者的注意力，讓患者感受到被關懷、被重視，緩解心理壓力。重點向患者的丈夫講解女性生殖系統的解剖生理知識及子宮的生理功能，使其知曉切除子宮肌瘤剝除術不會影響女性性征和加速患者的衰老，術后4個月可恢復性生活，有效幫助患者應對來自疾病及治療的副作用。鼓勵患者的家屬尤其是丈夫多關心、愛護患者，減輕患者的心理壓力，幫助患者建立術后康復和生活的信心。

尊重的需要：由于子宮肌瘤手術部位特殊，術后進行檢查時要提前向患者做出解釋，主要保護患者的隱私。詢問病情時，注意不要打擊患者自尊，主動詢問患者對手術護理的意見和建議，認真回答患者提出的問題，盡量滿足患者的需要，虛心接受患者的建議。告知患者子宮肌瘤剝除術后，并不會對患者的第二性征和性生活造成影響，不會引起患者早衰，不會降低女性魅力值，幫助患者建立起自尊。

自我實現的需要：告知患者自我護理在術后康復中的重要作用，指導患者依靠自己的力量，充分發揮自我潛力，加速術后康復。請自我管理經驗較好的患者進行經驗介紹，幫助患者建立術后康復的信心。幫助患者制定康復計劃，講解術后用藥知識、飲食營養、自我保健知識(禁房事2個月、3個月內禁止負重及劇烈活動等)、性生活知識、子宮肌瘤復發的預防等知識[5], 指導患者做好角色轉換，鼓勵患者完成力所能及的活動，肯定患者為自身康復作出的努力，幫助患者恢復正常生活。

1.3觀察指標

① 自護能力：采用自我護理能測量量表(ESCA)評價，該量表共43個條目，包括自我概念、健康知識、自我護理技能、自護責任感水平四個維度，0～4分制評分，0分為非常不像我，1分有一些不像我，2分沒有意見，3分有一些像我，4分為非常像我。其中11個條目是反向評分，總分0～172分，分數越高表明自我護理能力越好。內部一致性Cronbach′a系數為0.886; ② 舒適度：術后7 d采用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表進行調查，該量表包括生理、心理、社會文化和環境4個維度，共28個條目，采用1～4 Likert Scale評分法，1分表示非常同意，4分表示非常不同意，評分越高，舒適度越好; ③ 護理滿意度：出院前對2組患者護理滿意的情況進行調查，結合《外科患者護理滿意度調查表》，共5個方面20項內容，滿分100分，90分以上為滿意，80～90為一般, <80分為不滿意。

1.4統計學處理

數據的錄入和分析采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、卡方檢驗，等級資料采用軼和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者的自護能力比較

觀察組的自我概念、自我責任、自我護理技能等自護能力方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的自護能力比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者舒適度及護理滿意度比較

觀察組出院前在心理、生理方面的舒適度高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組在環境及社會文化方面的舒適度差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者舒適度及護理滿意度比較±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

子宮肌瘤屬于婦科常見病，為卵巢激素依賴性腫瘤，發病機制尚不明確，多認為與妊娠期雌激素營養、晚育、肥胖等因素有關[6-7]。大多數子宮肌瘤患者沒有癥或稍有臨床癥狀，部分患者可表現為月經量過多、貧血、壓迫癥狀、不孕以及流產等，嚴危害婦女的生命健康和生活質量，而且子宮肌瘤有癌變的可能，一旦確診需要及時治療。手術是治療子宮肌瘤的主要手段，主要適用于藥物治療無效、體征較明顯、病情較重以及發展迅速的患者。子宮肌瘤患者術后會出現不同程度的生理和心理反應，增加了患者術后的不適感，影響了術后康復[8]。隨著生活水平的不斷提高以及醫學模式的改變，人們對護理質量的要求也越來越高，傳統的護理模式已經不能滿足患者的需求。

馬斯洛[10]于1943年提出了人的基本需要層次理論，按照人類需求的強度由弱到強分為五個部分，依次為生理需要、安全需要、情感和歸屬需要、尊重需要、自我實現的需要[9]，生理需求是人類最基本、最低級的需要，自我實現需要屬于人類最高級的需要。應用馬斯洛需要層次理論了解患者的需要并提供相應的指導和護理能夠提高護理質量和患者的滿意度。近年來已經有研究將該理論應用于手術患者的護理中，既體現了以人為本的人文關懷，又體現了以患者為中心的服務宗旨。子宮肌瘤剝除術的患者具有敏感、思維發散的特點，加上子宮肌瘤疾病本身，對患者運用馬斯洛需要層次理論進行相應的護理具有積極的作用。董越娟[11]研究顯示，馬斯洛需要層次理論能夠減少子宮肌瘤患者圍手術期的不良情緒，提高護理質量。趙薇[12]的研究也基本表明了這一觀點。本研究將需要層次理論應用于子宮肌瘤的術后護理中，結果發現按照患者的需要層次進行護理能夠提高患者的術后自護能力和舒適度。

在按照患者的需要層次進行護理的過程中，生理需要護理滿足患者最基本的需要，在常規護理的基礎上指導患者術后早起運動以促進胃腸功能恢復，減少術后并發癥的發生。安全需要護理時滿足患者對術后安全感的需求，通過加強巡視，向患者介紹術后并發癥及其預防方法，提高患者的預防能力，最大限度的減少術后并發癥的發生。在此基礎上指導患者早期進食，減少胃腸功能障礙的出現。歸屬和愛的需要要求多種心理護理手段，以原因調節為基礎，對患者實施情緒反應調節，如提高患者的疾病認知，疏導患者的不良情緒、讓家屬提供給患者社會支持等，以增強患者應對不良情緒的技能，緩解了焦慮、抑郁、軀體化等不良心理行為。尊重的需要滿足患者的自尊自立，幫助患者找到自我存在的價值，促進術后康復，減少護患糾紛，提高了患者的護理滿意度。自我實現的需要教會患者自我護理，提高術后病情管理能力，積極的參加術后康復，重建人生目標，為自我實現提供基礎。整個需要層次護理的實施，滿足了患者“身、心、社、靈”方面的需求，給予了患者充分的尊重和關懷，維護了患者作為一個獨立人格的社會人[13], 注重發揮患者本身“人”的力量，提高了自護能力，改善了術后舒適度和滿意度。

參考文獻

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[13]荊文娟, 羅碧如.運用馬斯洛需要層次論解讀子宮全切患者的需求[J]. 中國計劃生育和婦產科, 2012, 4(1): 73.

收稿日期:2015-03-15

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-150-03

DOI:10.7619/jcmp.201512054