三級質控管理在減少醫院感染中的應用分析

三級質控管理在減少醫院感染中的應用分析

張桂芳

(河北省遵化市人民醫院 醫院感染管理科, 河北 遵化, 064200)

關鍵詞:三級質控管理; 醫院感染; 護理

近年來，隨著各種新醫療技術的開展、大量抗菌藥物和免疫制劑的應用，導致醫院感染的發生率居高不下。醫院感染不僅影響了患者的治療效果，也給醫務人員帶來了危害[1]。若不能有效預防和控制感染，醫護人員同樣是感染的高危人群。醫院感染的發生逐步成為世界最突出的公共衛生問題之一，世界衛生組織明確將管理和監控醫院感染作為評價醫院質量管理系統中的重要部分[2]。為了減少院內感染的發生，本院自2014年以來由醫院感染委員會、醫院感染管理科、科室感染管理小組組成三級系統實施質控管理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2014年1月—12月本院內科收治的實施三級質量控制管理后1362例患者為研究對象，其中男691例，女671例，年齡45～79歲，平均(62.5±11.3)歲。另隨機選取2013年1月—12月內科收治的1842例實施三級質量控制管理前的患者為研究對象。其中男932例，女910例，年齡45～80歲，平均(63.2±13.5)歲。納入標準: ① 均簽署知情同意書; ② 無嚴重貧血、肝腎功能正常; ③ 入院前未合并感染; ④ 無嚴重的營養不良; ⑤ 無免疫系統疾病; ⑥ 均為住院患者。排除標準: ① 入院前已存在感染; ② 合并與感染高危因素，糖尿病、呼吸系統疾病者; ③ 惡性腫瘤者。2組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2三級質控管理方法

三級質控管理是由醫院感染委員會、醫院感染管理科、科室感染管理小組組成的三級系統，具體內容如下。

一級管理：醫院感染委員會制定醫院感染爆發、不明原因傳染性疾病等突發事件的控制措施，將所制定的措施通過醫院感染科下達給各科室，并落實實施情況。

二級管理：醫院感染管理科全面負責醫院感染的預防和控制的具體工作，發揮上傳下達的作用。①完善管理標準：根據衛生部下發的醫院管理的法律法規及三家醫院的標準制定、修改各臨床科室的醫院感染管理制度、質量管理標準。將感染控制作為重要的業績考核指標，提高綜合素質和院內感染的防范知識; ② 強化醫院感染教育和培訓：對護理人員以科室為單位進行院內感染控制的相關培訓、專題講座，學習醫院感染的來源、傳播途徑、預防措施、易感人群等知識，強化她們對控制感染的認識[3]。同時加強六步洗手法、穿脫隔離衣、處理污染物時個人防護措施、職業暴露的處理程序等問題的培訓[4]。將醫院感染知識列入新上崗人員崗前培訓內容，對低年資的護士加強培訓，使之掌握必要的消毒隔離相關知識與防范技術。每次培訓結束后進行分級考核，鞏固培訓效果。提高全院職工對醫院感染的認識，使其主動參與控制醫院感染; ③ 制定感染監控記錄單，真實準確的記錄，內容包括患者的信息、監測項目、監測護士、目標異常時的報告醫師姓名及時間、采用的預防措施等，使感染監測系統資料更完整[5]。

三級管理: ① 由臨床科室主任、主治醫生及護士長，護士組成臨床科室醫院感染管理小組。各科室、各護理單元的感染兼治監控員隨機對質量控制及感染的情況進行抽查，及時發現問題，發現問題后逐級上報，實施責任追究制; ② 根據科室特點，總結常見的感染類型、發生原因及預防措施，制定預防性護理計劃，如：保證一患一套檢查護理用具，定期對患者的脈搏、體溫、白細胞總數進行監測，觀察有無感染癥狀[6]。嚴格控制家屬的探視次數和探視時間，盡量減少有創物品的使用時間，加強易感人群的預防性護理。使用機械振動排痰機、密閉式吸痰等方法保持患者呼吸道暢通[7]; ③ 在臨床各項操作中應嚴格按照《醫院感染管理指南》上的要求進行。每月定期查本科室消毒隔離各項微生物檢測，嚴格執行消毒隔離制度，規范醫療護理操作中的消毒隔離，規范醫務人員手衛生[8]; ④ 定期召開小組會議，針對抗生素的使用問題、病房管理、患者的感染知識宣教、標本送檢問題以及消毒隔離問題的進行討論，制定相關措施，遇到疑難問題時上報二級管理部門。

1.3觀察指標

護士的護理質量：采用本院院感自制的護理質量考核表(結合相關工作規范并結合專家意見設計)進行評價，內容包括：病房管理、消毒隔離、感染監控、健康教育、無菌操作技能、基礎護理、物品準備7個方面，每個方面滿分100分，由護理質量監控小組成員對患者的護理質量進行評價，評分越高，說明護理質量越好。感染的發生情況：感染的評定標準參照2001年國家衛生部制定的醫院感染診斷標準。考察的內容包括感染的發生部位、患者住院的時間、患者的年齡等。其中感染發生部位包括呼吸道、泌尿系統、胃腸道等。患者的住院時間分為≤10 d，11～20 d，≥21 d。年齡段分為≤50歲，51～60歲，61～70歲，≥71歲。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0數據統計軟件，評分比較采用t檢驗，感染發生率比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1三級質控管理前后護理質量比較

三級質控管理后，護士在病房管理、消毒隔離、感染監控、無菌操作技能等護理質量方面的評分高于實施前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2三級質控管理前后感染發生的比較

三級質控管理后，患者感染的發生率、感染部位、感染年齡、住院時間均與管理前有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　三級質量監控實施前后護理質量的變化

與管理前比較，*P<0.05。

表1　三級質控管理前后感染情況比較　[n(%)]

與管理前比較，*P<0.05。

3討論

醫院是人口較為密集的地方，大量微生物相對集中，患者存在一定的感染風險。醫院感染已經成為目前醫療行業的一個重大難題，其不僅影響了患者的質量效果，而且還可危及醫務人員和患者家屬的生命安全。在某些地區甚至出院了醫院感染的爆發生事件，造成了較為惡劣的影響[9-10]。隨著人們法律意識的增強和健康意識的提高，對醫院醫源性感染的預防越來越重視。衛計委對院內感染十分關注，要求務必降低院內感染的發生，保障院內人員的安全。衛生部規定二級甲等醫院的醫院感染率應小于8%[11]。如何有效控制院內感染一直以來都是值得研究的重點課題。但就目前而言，由于醫院收治的患者越來越多，護士的工作量增大，對醫院感染的預防也是無暇顧及。更重要的是，雖然醫護人員學習了醫院感染的相關知識，但部分工作人員并未從根本上重視[12]。

科學的管理體系不僅是患者安全的重要保障，也是醫護人員的行為指南。科學有效的醫院管理制度和規范是醫護人員的工作準則，建立一套科學有效的感染管理體系能從根本上降低醫院感染的發生，預防醫院感染的爆發，縮短患者的住院時間，減少住院費用。要減少院內感染的發生，不可能僅控制控制某一個科室，某一個部門或某一個環節就能解決問題，控制住院內感的發生[13]。因此，必須以輻射狀擴大院感的控制范圍，將感染控制的措施落實的醫院的每一個科室、每一個部門、每一個環節，人人參與、人人負責[14]。三級質控管理由醫院感染委員會、醫院感染管理科、科室感染管理小組組成三級系統實施質控管理，是針對醫院感染而制定的管理方式[15]。三級質控管理各級人員對醫院感染的控制層層把關，醫院感染委員會是最高的管理和學術指導部門，醫院感染管理科是聯系各個部門、承前啟后的紐帶部門，科室感染管理小組是院感預防的第一線部門。匡靜等[16]研究表明，三級質量控制管理體系能夠有效控制脊柱外科的感染。本研究也顯示，三級質控管理能夠有效提高護士的護理質量，減少醫院感染的發生[17-18]。

三級質控管理的實施過程中，有一級管理醫院感染委員會制定醫院感染的規劃，二級管理醫院管理科負責對一級管理機構制定的下達，執行醫院感染管理工作，定期檢查感染制度的落實情況，并做好三級管理中遇到問題的處理和上傳工作[19-20]。三級管理科室管理小組，負責自身科室醫院感染的控制，科內的兼職管理員進行監測和監督，定期召開科室會議解決整改遇到的問題，實現感染控制質量的持續改進。三級質控管理的實施組成一個自上而下的體系，不僅有利于感染監控網絡的形成，同時可以保證每個決策的徹底、無阻礙的執行，充分調動了全院醫護人員對醫院感染管理工作參與的積極性，保障了院感預防措施的實施力度及廣度[21-22], 使廣大醫務人員都能充分認識控制醫院感染的重要性，有效減少醫院感染的發生。

綜上所述，三級質控管理提高每名醫護人員對醫院感染控制的責任感，能在臨床工作中有的放矢地制定預防醫院感染的措施，提高護理質量，減少醫院感染的發生。

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收稿日期:2015-01-12

中圖分類號:R 472.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-163-03

DOI:10.7619/jcmp.201512059