疏肝解郁湯聯合社區護理干預對初產婦患者產后抑郁焦慮影響的臨床研究

鄧月楓,袁秋勤，陳 莉

(1.江蘇省無錫市南長區金星街道社區衛生服務中心 214024;2.江蘇省無錫市婦幼保健院 214002;3.江蘇省無錫市中西醫結合醫院第三人民醫院 214041)

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疏肝解郁湯聯合社區護理干預對初產婦患者產后抑郁焦慮影響的臨床研究

鄧月楓1,袁秋勤2，陳 莉3

(1.江蘇省無錫市南長區金星街道社區衛生服務中心 214024;2.江蘇省無錫市婦幼保健院 214002;3.江蘇省無錫市中西醫結合醫院第三人民醫院 214041)

目的 探討運用多年臨床經驗方——疏肝解郁湯聯合社區護理干預對初產婦患者產后抑郁焦慮癥狀的影響。方法 選擇2011年2月至2013年7月因產后抑郁進行護理干預的初產婦患者107例，隨機分為對照組52例和治療組55例。對照組患者單純給予多年經驗方疏肝解郁湯內服治療，1劑/日，早晚飯后半小時口服；治療組患者在對照組中藥湯劑內服的基礎上聯合給予社區護理干預，主要包括產后健康宣教、產后科學飲食指導、個體化心理干預、音樂調理、親情支持等方面的綜合護理。評估兩組患者的焦慮癥狀改善程度。結果 對照組患者治療前后的焦慮值分別為(50.21±4.37)、(31.25±5.07)分；治療組患者治療前后的焦慮值分別為(51.35±3.96)、(18.47±3.16)分；兩組產后患者在治療前焦慮程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的焦慮癥狀均有所改善，但治療組的改善程度尤為明顯，該組患者的焦慮癥狀明顯輕于對照組患者，兩組患者的臨床療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 疏肝解郁湯聯合社區護理干預可明顯改善產后患者的焦慮癥狀，提高患者治療的滿意度。這有利于加強患者對產褥期護理的正確認識，增強患者主動治療的信心，緩解患者對產后疼痛等不適癥狀的擔憂，促進患者產后恢復，值得臨床推廣應用。

產后抑郁； 疏肝解郁湯； 社區護理干預； 焦慮

產后抑郁癥(PPD)是婦女在產褥期發生的一種精神疾病，一般指產婦在產后6周內第一次發病(既往無精神障礙史)，以情感(情緒)持續低落為基本特征的一組精神障礙，可伴有思維和行動的改變[1]。患者以情緒異常為主要臨床表現，伴有輕度抑郁、心煩易怒、頭痛、失眠、入睡難、掉發多等多種精神不安現象，甚至會出現哭泣、暴躁、癲狂、殺嬰、自殺等傾向，嚴重影響著產婦的身體恢復和生活質量。有統計顯示，產后抑郁癥的發病率在國外為10%～15%，亞洲女性的發病率為3.5%～63.3%[2-3]。針對臨床上愈來愈高的發病率，采取有效措施進行防護和治療就顯得至關重要。目前對抑郁癥的治療主要是藥物治療及心理治療，而藥物治療對產婦及嬰兒存在一定的不良后果[4]。相比而言，社區護理干預因其綜合、全方位、針對性強等護理特點而表現出明顯的優勢與特色。作者從事社區護理工作多年，善于以產后健康宣教、產后科學飲食指導、心理疏導、音樂調理、親情支持等全方位、個體化的護理方式聯合多年臨床經驗方——疏肝解郁湯對產后抑郁患者進行調理，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2013年7月社區因產后抑郁進行護理干預的初產婦患者107例，西醫參照《美國精神病學會在精神疾病的診斷與統計手冊(DSM-IV)》的“產褥期抑郁癥的診斷標準”進行診斷。中醫辨證參照國家中醫藥管理局《中醫內科常見病診療指南》中《抑郁癥中醫診療方案》肝郁脾虛證候診斷標準[5]。產婦表現出精神郁悶、沉默寡言，孤僻，心煩易怒，失眠多夢，頭暈頭痛，胸脅乳房脹痛，乏力，舌質淡紅，苔薄白膩，脈弦細。產婦于產后6周內用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)進行調查評分，EPDS總分大于或等于13分被確診為產后抑郁癥[6]。將107例產婦患者隨機分配為對照組和治療組。對照組患者52例，年齡24～34歲，平均(24.7±2.5)歲；病程2～20周，平均(10.2±4.1)周；順產者33例，剖宮產者19例；輕度抑郁患者9例，中度抑郁患者36例，重度抑郁患者7例。治療組患者55例，年齡22～35歲，平均(25.1±2.7)歲；病程3～24周，平均(12.5±4.6)周；順產者37例，剖宮產者18例；輕度抑郁患者8例，中度抑郁患者39例，重度抑郁患者8例。兩組患者年齡、病程、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：不堅持遵醫囑治療者；服用其他抗抑郁藥物治療者；曾經有心理疾病者；合并心、肺、肝、腎等嚴重并發癥者；精神病或癡呆不能配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者單純給予多年經驗方——疏肝解郁湯內服治療，1劑/日，早晚飯后半小時口服。方劑組成分如下：柴胡8 g，青皮8 g，醋香附15 g，廣郁金15 g，合歡皮10 g，陳皮8 g，赤芍15 g，當歸10 g，白茯苓30 g，炒白術15 g，石菖蒲6 g，炙甘草6 g。隨癥加減：乏力明顯，腹脹便溏者加入木香10 g，炒黨參15 g；肝熱甚，便秘，口苦口渴者加入郁李仁15 g，柏子仁15 g，炒棗仁15 g；五心煩熱，易怒者加入梔子8 g，丹皮8 g，鉤藤15 g；脘部痞悶，惡心，痰多者加入姜半夏8 g，藿香10 g，枳殼15 g。

1.2.2 治療組治療方法 治療組患者在對照組中藥湯劑內服的基礎上聯合給予社區護理干預，主要包括產后健康宣教、產后科學飲食指導、個體化心理干預、音樂調理、親情支持等方面的綜合護理。具體如下：(1)產后健康宣教。社區護理人員要加強與患者的溝通，積極、全面了解患者的情況，針對產婦具體情況，耐心地為產婦講解產后保健的相關知識，如產后機體的生理病理情況、治療策略、飲食調理、環境護理等，使患者對產后有全面、正確的認識，消除患者的心理障礙，樹立積極的良好心態。尤其是囑咐患者要防寒、防風，避免人員流動性大，避免嘈雜，不能直吹空調，保持室內空氣的流通，室內溫度調節要適度，為產婦營造和諧的家庭氛圍，突出產褥期保健的重要性。另外，對于產后可能出現的病癥，如產后子宮復舊不全、產后缺乳等，需要指導產婦以平和的心態選擇正確的方法治療。(2)產后飲食指導。中醫認為，食物與藥物相類，食性有寒熱之偏。故飲食的調理須與患者的臨床證候相結合，制訂個性化的食療方案。總體而言，產婦患者1周內的飲食須以清淡、高蛋白、低脂肪食物為主，以保證充足的營養供應而又免于油膩。臨床護理過程中，對于后期的產后患者，可以輔助給予血肉有情之品，以健脾益腎、滋肝、補氣養血。多給予肉類、湯類、粥類等食物。建議患者食用豬蹄湯、鯽魚湯、鯉魚湯、絲瓜炒雞蛋、萵苣炒雞蛋、龍棗遠志粥、百合大棗粥、山藥枸杞粥等；對于恢復期患者，建議輔以血肉有情之品，以健脾益腎滋肝、補氣養血。如奶類、瘦肉、禽類、動物肝臟、蛋類等，如山藥排骨湯、百合蓮子粥、當歸羊肉湯等。(3)心理干預。社區護理人員通過與患者交流，針對產婦情況對其進行深入的心理狀態評定，依此對產婦提供全面的心理支持。強化產婦的心理疏導力度，深入了解其內心的想法，傾聽其心理訴求，掌握其內心需求，積極引導產婦與護士進行溝通交流，化解其內心的疑慮，增強積極調理的意識和主動性。(4)中醫音樂療法。社區護理員負責對產后抑郁者每日播放30 min的音樂，依據患者的體質辨別類型，陽盛體質播放以旋律流暢，節奏舒緩的中國古典音樂，如春江花月夜、平沙落雁、漁舟唱晚、高山流水等為主；陰盛體質者播放以豪放、雄壯、節奏歡快的音樂為主。(5)親情支持。加強社區護理干預，建立完善的產后支持系統。社區護理人員要積極引導產婦家屬，為產婦營造良好的生活氛圍，家人尤其是丈夫需要給予產婦更多的關愛，為產婦營造和諧的家庭環境。家人需要加強與產婦的溝通，對產婦予以更多的關愛和理解，使產婦感受到來自家人心理上、情感上的支持。

1.3 療效評判標準 社區護理干預前后采用EPDS對產婦的抑郁情況進行評分。采用焦慮自評量表(SAS)[7]對產婦護理干預前后的焦慮情緒進行評分。

2 結 果

兩組患者產后EPDS評分、SAS評分比較見表1。

表1 治療前后兩組患者產后EPDS評分、SAS 評分比較，分)

注：與同組患者治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討 論

產后抑郁是臨床上產婦分娩后常見的一種產后病，多發于產后2周內，以4～6周癥狀尤為明顯。產后抑郁屬于中醫學“產后發狂”“產后癲狂”“產后乍見鬼神”“產后憂郁”等范疇。中醫認為，產婦多因體質虛弱，產時耗氣傷血，陰血虧虛，血不養心，可見心神失養之證；或產婦素體抑郁，產后氣血虛耗，肝木失養，肝失藏血，血不攝魂；或過度憂愁思慮，損傷心脾等，發展為抑郁。西醫對產后抑郁癥的病因學研究尚未明確，但是越來越多的研究認為，產婦年齡、受教育水平、夫妻感情、經濟狀況、居住環境、產前心理狀態不良、分娩知識缺乏、分娩心理準備不足、產后體內激素水平變化、產褥保健知識匱乏、情感支持缺位、分娩痛的恐懼、新生兒性別及健康狀況等是導致產婦抑郁情緒出現的主要原因[8-10]。臨床上西醫的常規治療主要包括抗抑郁治療、心理治療及激素補充療法等。臨床應用往往效果不佳，不良反應多，且易復發。相反，社區護理干預作為一種有效的輔助手段對產后抑郁患者的康復具有積極的作用，彌補了藥物治療的不足。因此，及時、有效地采取措施對產后抑郁患者進行護理干預是產后護理工作的重點。

作者從事社區護理研究工作多年，接觸的產婦抑郁患者以初產婦為多。初產婦患者因初次生產，心理、生理上、情感上均承受一定的壓力。作者護理過程中，認為產后抑郁有虛實之別，為本虛標實之病機。故善于對患者辨證分型進行湯劑治療和針對性護理。結合產后患者有多虛多淤的病機特點，作者對于肝郁脾虛型患者給予疏肝解郁湯內服，該方由逍遙散為基礎方加減而成。方中柴胡疏肝解郁，當歸、赤芍養血柔肝，白術、白茯苓健脾祛濕，郁金、合歡皮解郁除煩，青皮調暢肝之氣機，陳皮調脾之氣機，醋香附行氣活血，石菖蒲開竅醒神，炙甘草益氣補中，緩肝之急。諸藥合用，共奏疏肝解郁、健脾安神之效。社區護理工作中主要從產后健康宣教、產后科學飲食指導、個體化心理干預、音樂調理、親情支持等方面進行護理。產后健康宣教是提高產婦對產褥期生理、病理正確認知的有力方式，有利于指導產婦進行正確的產褥期保健，避免不正確的行為認知對機體的傷害。飲食指導是產后抑郁患者護理干預的重要組成部分。根據患者的機體特點，給予個性化、科學的飲食指導，能借助食物的食性對產婦機體進行調節。另外，初產婦患者在產前、產后會由于不適、擔憂、恐懼等因素產生焦慮的情緒，一定程度的焦慮是可以接受甚至是必要的,但過度的焦慮就是一種病理性情感[11]。已經有研究表明，個體化的心理干預能夠有效地緩解焦慮，使患者保持一種積極的心理狀態[12]。在社區護理方面，隨著生物-心理-社會醫學模式的普及，心理干預可以通過強化與產婦的溝通、提高產婦對產褥期整體“防”“治”“養”的認知、消除患者心理障礙、增強產婦的信心和積極性而成為社區護理工作中對患者情感支持的重要輔助方式。近年來，中醫音樂療法已經成為社區護理工作不可或缺的一部分，該法根據宮、商、角、徵、羽5種民族調式音樂的特性，并結合五臟五行的關系來選擇曲目對抑郁患者進行干預，可以有效緩解患者的焦慮癥狀，調整負性情緒，促進患者的產后康復[13]。親情支持作為護理工作中必不可少的一部分而愈加重要，旨在為產婦營造和諧友愛的生活氛圍，對緩解產婦的焦慮情緒具有積極的調節作用。

本次研究結果顯示，對照組患者治療前后的焦慮值分別為(50.21±4.37)、(31.25±5.07)分；治療組患者治療前后的焦慮值分別為(51.35±3.96)、(18.47±3.16)分；兩組產后患者在治療前焦慮程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的焦慮癥狀均有所改善，但治療組的改善程度尤為明顯，該組患者的焦慮癥狀明顯輕于對照組患者，兩組患者的臨床療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，疏肝解郁湯聯合社區護理干預可明顯改善產后患者的焦慮癥狀，提高患者治療的滿意度。這有利于加強患者對產褥期護理的正確認識，增強患者主動治療的信心，緩解患者對產后疼痛等不適癥狀的擔憂，促進患者產后恢復，值得臨床推廣應用。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004:1280.

[2]Mallikarjun PK，Oyebode F.Prevention of postnatalde pression[J].J R Soc Health,2005,125(5):221-225.

[3]Klainin P,Arthur DG.Postpartum depression in Asian cultures:a literature review[J].Int J Nurs Stud,2009,46(10):1355-1373.

[4]Lanza di Scalea T,Wisner KT.Antidepressant medication use during breastfeeding [J].Clin Obstet Gynecol,2009,52(3):483-497.

[5]中華中醫藥學會．中醫內科常見病診療指南[M]．北京:中國中醫藥出版社，2008:294-296．

[6] Del Rosario GA，Chang AC，Lee ED．Postpartum depression:symptoms，diagnosis，and treatment approaches[J]．JAAPA，2013，26(2):50-54．

[7]Olatunji BO，Deacon BJ，Abramowitz JS，et al．Dimensionality of somatic complaints:factor structure and psychometric properties of the Self-Rating Anxiety Scale[J]．J Anxiety Disord，2006，20(5):543-561．

[8]晏曉穎，錢耀榮.社區產婦產褥期抑郁發生及其影響因素研究[J]．護理研究，2013，27(9):2838．

[9]敬清秀.孕產婦產前心理狀態與產后抑郁癥相關因素探討[J].四川醫學，2013，34(10):1537．

[10]李秋梅.臨床分析產婦產后抑郁情緒的原因和護理對策[J]．中國現代藥物應用，2014，8(2):202．

[11]戴曉陽.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:119-121.

[12]張繼紅，劉敏，丁新飛，等.心理干預對外科手術患者焦慮情緒的影響[J].現代診斷與治療，2013，24(8):1912.

[13]韋求艷，李安宙，劉思娜.中醫音樂治療產后抑郁癥的臨床研究[J]．檢驗醫學與臨床，2013，10(13):1711．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.057

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2014-03-28

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