頸動脈狹窄下缺血性卒中患者近期生存狀況對比*

劉 娟，欒 松，黃曉勇，宋艷引，范永新，李浩東,尹 航，欒 雯

(北京301總醫院合作醫院涿州市醫院,河北保定 072750)

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·論 著·

頸動脈狹窄下缺血性卒中患者近期生存狀況對比*

劉 娟，欒 松△，黃曉勇，宋艷引，范永新，李浩東,尹 航，欒 雯

(北京301總醫院合作醫院涿州市醫院,河北保定 072750)

目的 對比不同病情癥狀性頸動脈狹窄下缺血性卒中患者近期生存狀況。方法 選擇北京301總醫院合作醫院涿州市醫院2012年1月至2014年3月缺血性腦卒中患者325例，根據頸動脈狹窄程度分為重度頸動脈狹窄28例，中度狹窄27例，輕度或無狹窄270例。采用多元線性Logistic回歸分析方法分析不同病情癥狀性頸動脈狹窄下缺血性卒中患者生存狀況。結果 重度狹窄組患者病死率更高、神經功能惡化程度更大、不良轉歸比例更大、住院時間延長，與其他兩組差異均有統計學意義。多元Logistic回歸分析顯示，與中度狹窄組比較，重度狹窄組患者死亡風險更高(OR=2.319,95%CI=1.989～4.227)，神經功能惡化(OR=1．426，95%CI= 1.317～1.953)、不良轉歸更嚴重(OR=1.350，95%CI=1.231～1.423)和住院時間延長(OR=1.328，95%CI=1.166～1.445)。結論 頸動脈狹窄尤其是重度頸動脈狹窄患者短期生存狀況最差，癥狀性頸動脈狹窄是缺血性腦卒中短期預后的獨立危險因素，因此，針對癥狀性頸動脈重度狹窄患者應盡早采取積極的干預措施。

頸動脈狹窄； 缺血性卒中； 生存狀況

缺血性腦卒中是由于頸動脈狹窄引起的，并且腦卒中的發生率與頸動脈狹窄呈正相關[1]。由于腦部血流的代償作用，頸動脈狹窄的臨床癥狀可以從完全無癥狀到嚴重腦卒中[2]。頸動脈狹窄不僅與缺血性腦卒中的發生關系密切，而且還與缺血性腦卒中的預后關系重大。目前，對不同病情癥狀性頸動脈狹窄下缺血性卒中患者近期生存狀況的研究較少，癥狀性頸動脈狹窄是否是缺血性腦卒中患者發病的獨立危險因素尚不清楚。本文通過對本院325例缺血性腦卒中患者進行短期生存狀況進行分析，探討頸動脈狹窄對其預后的影響，為臨床上早期行頸動脈狹窄干預措施提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年3月本院神經內科住院缺血性腦卒中患者325例作為研究對象，其中男214例，女111例；年齡35～78歲，平均(65．8±8．9)歲。對所有患者行頸動脈血管造影，根據血管影像結果分為嚴重頸動脈狹窄組28例，中度狹窄組27例，輕度或無狹窄組270例。所有納入對象必須符合第四屆腦血管病學術會議通過的缺血性腦卒中診斷標準。排除心源性腦卒中患者、非動脈硬化病因引起的腦卒中患者(如血管炎、血栓或動脈夾層)，以及無血管影像學資料的患者。

1.2 方法 入院時采集每位患者的基本資料，包括年齡、性別、血壓、糖尿病、高血壓、吸煙、腦卒中病史、高脂血癥等。服用阿托伐他汀(80毫克/次，1次/天)1周后，對所有研究對象行頸動脈血管影像學評估，采用北美癥狀性頸動脈狹窄剝落試驗標準評估頸動脈狹窄程度，入院當天和第7天按照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者的神經功能缺損程度和日常生活活動能力進行評分[3]。改良Rankin量表(mRS)評估患者轉歸情況[4]。通過電話和門診對研究對象進行隨訪，隨訪時間是發病1、2、3個月。隨訪內容包括有無復發性腦卒中、有無癲癇樣發作、患者mRS和NIHSS評分等。

1.3 診斷標準 頸動脈狹窄大于或等于70%者被納入重度狹窄組，頸動脈狹窄大于或等于50%但小于70%者被納入中度狹窄組，頸動脈狹窄小于50%或無狹窄納入輕度或無狹窄組[5]。入院當天和第7天NIHSS≥2分定義為神經功能惡化。發病后3個月進行mRS評分，mRS 0～1分為無殘障，mRS大于1～3分為輕度殘障，mRS大于3～5分為重度殘障，mRS大于5分為死亡。mRS大于3～5分定義為不良轉歸。

2 結 果

2.1 3組患者近期生存狀況比較 見表1。重度狹窄組神經功能惡化、不良轉歸、死亡比例較中度狹窄組和輕度或無狹窄組要高，住院時間長，其差異均有統計學意義(P<0.05)。重度狹窄組腦卒中復發和癲癇明顯高于輕度或無狹窄組，差異有統計學意義。

2.2 重度狹窄組和中度狹窄組短期預后Logistic回歸分析 見表2。與中度狹窄組患者相比較，重度狹窄組患者不良轉歸、神經功能惡化和死亡風險更大，住院時間延長，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 重度狹窄組和輕度或無狹窄組短期預后Logistic回歸分析 見表3。與輕度活物狹窄患者的短期預后相比較，重度狹窄組的患者不良轉歸、神經功能惡化和死亡危險性更大，住院時間明顯延長，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 3組患者近期生存狀況的比較

表2 重度狹窄組和中度狹窄組短期預后Logistic回歸分析

表3 重度狹窄組和輕度或無狹窄組短期預后Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 頸動脈狹窄影響缺血性腦卒中近期生存狀況的機制 腦卒中患者3個月內康復情況被定義為預后評價的時間限度，因為3個月內腦卒中患者已經能得到最大限度的康復。同時，短期隨訪患者依從性好，失訪率低[6]。癥狀性頸動脈狹窄對腦卒中患者的近期生存狀況的研究，可以更早、更有效采取干預措施，從而為臨床治療提供理論依據。頸動脈狹窄影響腦卒中的預后機制包括：(1)狹窄的頸動脈造成遠端供血、供養減少，同時，狹窄程度與血流動力學方面的影響程度呈正相關，因此供血供氧較差血管支配的神經功能恢復更差[7]。(2)癥狀性頸動脈狹窄除了能導致腦梗死，致梗死部位的血供障礙外，其他非梗死部位腦血流也進一步下降，影響大腦功能[8]。

3.2 重度頸動脈狹窄患者腦卒中預后更差 本研究發現，重度狹窄組患者具有更高的神經功能惡化發生率，隨訪3個月后，有更嚴重的不良轉歸風險，由此說明頸動脈狹窄程度與神經功能惡化程度有正相關關系。在一項評估癥狀性頸動脈閉塞結局的研究中發現，與其他不同程度的頸動脈狹窄患者相比，癥狀性頸動脈閉塞患者有更高的病死率和更差的預后[9]，這與本研究結果一致。鑒于重度頸動脈狹窄腦卒中患者短期內預后差、神經功能惡化嚴重和住院時間更長，應該進一步研究替代治療措施改善其預后，如抗血小板或抗凝治療能減少癥狀性頸動脈狹窄所致腦卒中患者的早期復發，早期行頸動脈支架置入術治療頸動脈狹窄，能有效改善血流動力學障礙，減輕腦出血損傷，有利于神經功能恢復。本文探索使用強化阿托伐他汀治療來改善預后，與未強化患者對比短期神經功能惡化率有所下降，但還需進一步觀察和增加研究病例。

3.3 本研究的不足之處 本研究樣本量太少，這可能是導致不同頸動脈狹窄程度的腦卒中患者短期預后腦卒中復發和癲癇差異無統計學意義的原因。其次，由于患者個人經濟狀況和醫生喜好不一，選擇的血管顯像模式不一致，包括數字減影血管造影術、CT血管造影和頸動脈超聲成像。本研究大多數患者檢查采用的是頸動脈超聲，是一種非侵害檢查方式，而DSA是診斷頸動脈狹窄的“金標準”[10]。最后，本研究沒有利用顱內動脈狹窄的資料，也未評價顱內動脈狹窄對腦卒中患者預后的影響，未分析不同病因造成的頸動脈狹窄，可能不同病因也會對結果產生影響[11]。

綜上所述，頸動脈狹窄尤其是重度頸動脈狹窄能加重神經功能惡化、不良轉歸的風險性提高、促進腦卒中復發、延長住院時間。因此，癥狀性頸動脈狹窄是缺血性腦卒中短期預后的獨立危險因素，早期行頸動脈狹窄支架置入術可能有效改善其預后。

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The comparison of carotid artery stenosis on short-term outcome in ischemic stroke patients*

LIUJuan,LUANSong△,HUANGXiao-Yong,SONGYan-yin,FANYong-xin,LIHao-dong,YINHang,LUANWen

(ZhuozhouHospitalCooperativetoBeijing301GeneralHospital,Baoding,Hebei072750,China)

Objective To contrast the different symptomatic carotid artery stenosis on short-term outcome in ischemic stroke patients.Methods A total of 325 AIS patients were divided into severe carotid artery stenosis group(n=28),moderate carotid artery stenosis group(n=27),mild or noncarotid artery stenosis group(n=270)．All the patients were all from January 2012 to March 2014 in our hospital.Relation between severity of carotid artery stenosis and short-term outcome of AIS was assessed by Logistic regression analysis.Results The risk of death，neurological function deterioration and poor prognosis was greatest，and the hospital stay time was longest in severe carotid artery stenosis group，the differences were statistically significant.Multivariate Logistic regression analysis showed that，compared with moderate carotid artery stenosis group,the mortality was higher(OR=2.319，95%CI=1.989-4.227)，the neurological function deterioration(OR=1．426，95%CI=1.317～1.953)was severer，the prognosis (OR=1.350，95%CI=1.231-1.423) was poorer，and the hospital stay time (OR=1.328，95%CI=1.166-1.445)was longer in severe carotid artery stenosis group.Conclusion Carotid stenosis,especially short-term survival in patients with severe carotid artery stenosis is the worst conditions.Symptomatic severe carotid artery stenosis is an independent predictor for the poor short-term outcome in AIS patients.Active intervention measures should thus be taken as early as possible for it．

carotid stenosis； ischemic artery stroke； surviving conditions

河北省2013年醫學科學研究課題計劃項目(20130687)。

劉娟，女,本科，主治醫師，主要從事腦血管病及神經電生理方面的研究。

△通訊作者，E-mail:luansongcn@aliyun.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.017

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1672-9455(2015)03-0329-03

2014-07-09

2014-11-22)